溫針灸聯合中醫定向透藥療法對腦梗死后偏癱患者肢體功能及日常生活活動能力的影響

任彬彬，陳芳民，王麗

（1.臨沂市中醫醫院腦血管病中心，山東臨沂 276000；2.臨沂市中醫醫院康復科，山東臨沂 276000；3.臨沂市中醫醫院針灸科，山東臨沂 276000）

腦梗死引發的損傷可導致運動皮層功能障礙、神經傳導障礙及肌肉功能減退等問題，進而出現偏癱癥狀。 偏癱是腦梗死最常見的后遺癥之一，會導致患者一側肢體活動能力受損，造成步態不穩、手部協調困難等，從而對其日常生活中的獨立性和自理能力產生負面影響[1]。腦梗死不僅會給患者的身體帶來困擾，還可能引發心理問題，如抑郁、焦慮及社交障礙等。康復訓練是幫助腦梗死患者恢復功能的重要治療方法，但常規康復訓練在一些情況下的效果可能不佳。溫針灸是一種結合了針刺和溫熱刺激的療法，可通過調節神經系統、改善血液循環、促進組織修復等作用來達到治療目的， 將其應用于腦梗死后偏癱的康復治療中，可促進神經再生和功能恢復，改善患者的肌肉張力和協調性[2]。 中醫定向透藥療法是一種通過皮膚經穴位傳遞中藥成分的方法，具有促進神經再生、改善血液循環、減輕炎癥等作用[3]。 基于此，本研究選取臨沂市中醫醫院腦血管病中心2020 年10 月—2022 年10月收治的100 例腦梗死后偏癱患者為對象，探究溫針灸聯合中醫定向透藥療法對其肢體功能及日常生活活動能力的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨沂市中醫醫院腦血管病中心收治的100例腦梗死后偏癱患者為研究對象。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦梗死的診斷標準；符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》[5]中“中風”的診斷標準；經影像學確診為腦梗死；簽署知情同意書；無出血傾向；可適應溫針灸、中醫定向透藥療法。 排除標準：研究前1 個月內接受過其他治療；伴有腦出血、腦疝等；意識障礙、精神障礙；存在肌肉萎縮、骨質疏松。 本研究通過臨沂市中醫醫院醫學倫理委員會批準。隨機將所有患者分為對照組及觀察組，每組50 例。 觀察組中男性29 例，女性21 例；年齡44~73 歲，平均年齡（62.16±5.52）歲；病程1~5 個月，平均病程（1.99±0.24）月；偏癱側別：左側22 例，右側28 例。 對照組中男性27 例，女性23 例；年齡41~77 歲，平均年齡（61.52±6.14）歲；病程1~4 個月，平均腦梗死病程（2.03±0.25）月；偏癱側別：左側25 例，右側25 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規康復訓練。（1）肌肉強化：指導患者鍛煉肌肉力量、增加肌肉協調性，包括抬腿、屈伸肘關節等訓練。 （2）功能訓練：針對特定的日常生活活動，如站立、行走、上下樓梯等進行訓練，以提高患者的獨立性。 （3）平衡和協調訓練：通過平衡練習、倒立訓練等方式，提高患者的平衡和協調能力。 持續治療8 周。

觀察組在對照組基礎上采用溫針灸聯合中醫定向透藥療法治療。（1）溫針灸。取穴：患側上肢選穴為曲池穴、內關穴、極泉穴（注意避開穴位下方動脈）；患側下肢選穴為委中穴、三陰交穴。操作：對極泉穴及委中穴行提插瀉法，強度以肢體抖動3 次為宜；對曲池穴、內關穴、三陰交穴行平補平瀉法；得氣后將艾絨搓成棗核大小，插至針柄上方距皮膚2~3 cm 處，3 壯/次，注意防止艾灰掉落燙傷患者皮膚。1 次/d。（2）中醫定向透藥療法。 組方：天麻15 g、地龍15 g、白術15 g、鉤藤15 g、紅花15 g、當歸10 g、桃仁10 g、丹參10 g、法半夏10 g、川芎10 g、陳皮10 g、甘草6 g。 準備：由本院中藥房提供草藥并進行代煎，1 劑/d，煎煮2 次取汁300 mL，將電極片浸入藥汁，待徹底浸透后方可使用。操作：使用藥物離子導入儀（南京炮苑電子技術研究所有限公司， 蘇械注準20152090569， 型號：NPD-4AS），把藥物導入患者的足三里穴、風市穴、曲池穴、臂臑穴，調節輸出強度，設定溫度為37~40℃，強度及溫度均以患者能承受為宜，治療30 min/次，1 次/d。持續治療8 周。

1.3 觀察指標

（1）神經功能：治療前后，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）及改良版Rankin 量表（mRS）對患者進行評估。其中，NIHSS 包括語言障礙、肢體協調能力失調等內容，分數0~42 分，得分越低表示患者神經功能越好；mRS 評分為0~6 分，代表從無癥狀到死亡，評分越低表示患者神經功能恢復越佳。（2）肢體運動功能：治療前后，采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）對患者進行評估，量表共50 項內容，包括上肢功能33 項，滿分66 分，下肢功能17 項，滿分34分，分數越高表示患者肢體運動功能越出色。（3）日常生活活動能力：治療前后，采用Barthel 指數（BI）對患者進行評估，量表涵蓋了10 個方面，包括吃飯、個人清潔、排便操控、行走等，滿分100 分，分數越高表示患者日常生活活動能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。NIHSS評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；性別等計數資料用n 表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組神經功能比較

治療前， 兩組的NIHSS 評分、mRS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8 周后，兩組的NIHSS 評分、mRS 評分均較治療前降低，且觀察組各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦梗死后偏癱患者NIHSS 評分、mRS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組腦梗死后偏癱患者NIHSS 評分、mRS 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別NIHSS 評分治療前 治療8 周后mRS 評分治療前 治療8 周后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值12.52±2.21 12.56±2.25 0.089 0.928 6.13±1.02*6.85±1.34*3.023 0.003 3.18±0.34 3.15±0.36 0.428 0.669 2.02±0.37*2.59±0.31*8.349 0.000

2.2 兩組肢體運動功能比較

治療前，兩組的FMA 中上、下肢評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8 周后，兩組的上、下肢FMA 評分均較治療前升高，且觀察組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦梗死后偏癱患者FMA 評分比較[（±s），分]

表2 兩組腦梗死后偏癱患者FMA 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別上肢FMA治療前 治療8 周后下肢FMA治療前 治療8 周后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值29.24±3.28 29.10±3.25 0.214 0.830 45.34±5.13*41.61±4.15*3.997 0.000 19.48±2.47 19.65±2.43 0.346 0.729 30.85±4.43*27.87±4.25*3.432 0.001

2.3 兩組日常生活活動能力比較

治療前，兩組的BI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8 周后，兩組的BI 評分均較治療前升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腦梗死后偏癱患者BI 評分比較[（±s），分]

表3 兩組腦梗死后偏癱患者BI 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療8 周后t 值 P 值觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值52.34±5.31 52.17±5.34 0.159 0.873 65.72±5.75 59.31±5.62 5.637 0.000 12.088 6.512 0.000 0.000

3 討 論

腦梗死是指由于腦血管阻塞導致的供血不足，使腦組織受損甚至壞死的情況，由血栓形成或腦動脈狹窄引起。腦梗死后偏癱是一種嚴重影響患者生活質量和功能恢復的疾病，可導致其受損腦區控制肌肉的能力減弱或喪失，造成肢體運動功能障礙，如肌肉無力、麻木、僵硬等[6]。腦梗死后偏癱對患者的影響是多方面的，從生理、心理到社會層面都存在顯著變化。

常規康復訓練雖可在一定程度上幫助患者恢復運動功能，但效果有限。中醫學將腦卒中偏癱歸入“偏枯”“半身不遂”等范疇，認為其發病機制與風邪侵襲、瘀血阻滯及氣滯血瘀等因素相關。 風是一種外邪，能夠引發疾病， 腦梗死后偏癱往往與外感風邪入侵有關； 而氣滯血瘀指的是氣血在腦血管中流動不暢，導致血液瘀積、氣血運行不暢，進而引起腦血管功能異常及肢體活動受限等癥狀[7]。 溫針灸可通過調節神經系統、改善血液循環等作用，促進受損神經細胞的再生和修復。 中醫定向透藥療法則可通過局部透藥作用，直接影響受損腦區，促進神經再生，改善功能障礙。兩種療法的綜合應用可使患者的肢體功能恢復更快、更全面。 本研究結果顯示，觀察組治療8 周后的NIHSS 評分、mRS 評分均低于對照組，上、下肢FMA評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明采用溫針灸聯合中醫定向透藥療法治療腦梗死后偏癱患者，能減輕其神經損傷，提高肢體功能及日常生活活動能力。 分析原因：溫針灸能促進局部血液循環，增加受損區域的血液供應，通過擴張血管、改善微循環， 提高受損腦區的氧氣和營養物質供應，減輕缺血與缺氧狀態，促進神經細胞的再生和修復[8]。溫針灸可通過刺激穴位產生的熱能， 激活局部神經細胞，促進神經再生和突觸重建，這種刺激有助于改善受損區域的神經元生存環境，提供更多的機會進行神經重連和功能恢復[9]。 中醫定向透藥療法可通過藥物輸送，改善受損區域的血液循環，有助于增加氧氣和營養物質的供應，減輕缺血缺氧狀況，促進神經細胞的再生和修復。中醫定向透藥療法中選擇具有活血化瘀作用的藥物，可促進局部血液循環，消散瘀血，減少瘀血對神經功能的影響；選擇具有神經生長因子活性的藥物， 可促進受損區域的神經再生和突觸重建，恢復受損神經元之間的正常連接， 提高神經傳導功能，促進肢體功能恢復[10]。

綜上所述，采用溫針灸聯合中醫定向透藥療法治療腦梗死后偏癱患者的效果理想，可改善其肢體功能及日常生活活動能力，且可減輕其神經損傷。