自制枯礬地膚子熏洗劑對肛周膿腫術后患者炎癥反應及創面愈合的影響

陶云平，吳迪

（1.江蘇大學附屬醫院中醫外科，江蘇鎮江 212000；2.鎮江市第三人民醫院肝科，江蘇鎮江 212000）

肛周膿腫多由肛腺阻塞感染所致，可引起肛周疼痛、腫脹等癥狀，部分患者可伴有寒戰、發熱，嚴重影響工作及生活[1-2]。 目前，臨床對于該病多以手術治療為主，盡早開展切開引流，能減輕局部炎癥反應，快速緩解疾病癥狀。 但手術具有創傷性，術后局部疼痛明顯，會影響創面修復及肛門功能恢復。 高錳酸鉀坐浴為肛周膿腫術后常用的促修復方法， 其具有消炎、殺菌、鎮痛等多種作用，有助于術后創面的修復[3-4]。 但高錳酸鉀坐浴的整體效果有限，仍有部分患者創面修復緩慢。 中醫將該病歸屬于“肛癰”等范疇，認為其與濕、熱、陰虛等關系密切，術后血行不暢，瘀熱互結，造成筋膜失于濡養，影響創面愈合，故需注重清熱解毒、消腫生肌。 自制枯礬地膚子熏洗劑為熏洗經驗方劑，方中藥物具有清熱解毒、利水滲濕、消腫止痛等功效，用其煎煮后對患者進行熏洗， 不僅能擴張局部血管，加快局部血液運行， 還可促使藥效深入肛周部位，更好地發揮上述作用[5]。 基于此，本研究選取2018 年1月—2021 年12 月江蘇大學附屬醫院收治的72 例肛周膿腫術后患者為對象，旨在分析自制枯礬地膚子熏洗劑的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇大學附屬醫院收治的72 例肛周膿腫術后患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組36 例。 對照組中男22 例，女14 例；年齡28~51 歲，平均年齡（32.25±3.43）歲。 觀察組中男21 例，女15 例；年齡28~52 歲，平均年齡（32.31±3.47）歲。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合肛周膿腫[6]的相關診斷標準：行手術治療；患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：肝腎衰竭；凝血障礙；存在肛周手術史；免疫系統缺陷。

1.3 方法

對照組采用高錳酸鉀坐浴治療。將高錳酸鉀與開水按1:5 000 比例配置成2 000 mL 溶液， 先熏洗，待溫度合適后坐浴20 min，2 次/d。

觀察組采用自制枯礬地膚子熏洗劑治療。組方：黃柏15 g、茵陳10 g、烏梅10 g、地膚子15 g、虎杖15 g、苦參15 g、蛇床子15 g、枯礬10 g。上述藥材加3 000 mL水煮沸，先熏蒸，待溫度合適后坐浴20 min，2 次/d。

兩組均治療2 周，并禁煙酒、調整飲食。

1.4 觀察指標

（1）炎癥反應：治療前及治療2 周后，采集患者3 mL 空腹血，分離血清后檢測白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-8（IL-8）水平。 （2）創面愈合情況：記錄患者的創面愈合、新生上皮出現及創面腐肉脫落時間。（3）肛門功能：治療前及治療2 周后，采用胃腸壓力測定系統測定患者的肛管最大收縮壓、肛管靜息壓。 （4）疼痛評分：術后1 d 及術后1、2 周，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者進行評估，VAS 評分范圍為0~10 分， 得分越低表示患者疼痛越輕微。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 IL-6水平等計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；性別等計數資料用n 表示， 組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組炎癥反應比較

治療前，兩組的IL-6、TNF-α、IL-8 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，觀察組的IL-6、TNF-α、IL-8 水平均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肛周膿腫術后患者炎癥水平比較（±s）

表1 兩組肛周膿腫術后患者炎癥水平比較（±s）

組別IL-6（ng/L）治療前 治療2 周后TNF-α（ng/L）治療前 治療2 周后IL-8（μg/L）治療前 治療2 周后觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值65.32±6.47 64.89±6.39 0.284 0.778 19.05±1.83 25.96±3.12 11.462 0.000 193.64±13.15 194.02±13.18 0.123 0.903 91.42±9.68 102.41±10.76 4.556 0.000 0.95±0.17 0.97±0.19 0.471 0.639 0.37±0.08 0.49±0.11 5.294 0.000

2.2 兩組創面愈合情況比較

觀察組的創面愈合、新生上皮出現及創面腐肉脫落時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肛周膿腫術后患者創面愈合情況比較[（±s），d]

表2 兩組肛周膿腫術后患者創面愈合情況比較[（±s），d]

組別創面愈合時間新生上皮出現時間創面腐肉脫落時間觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值17.89±2.15 22.34±2.46 8.172 0.000 6.18±1.24 8.94±1.45 8.680 0.000 5.89±1.12 7.42±1.25 5.470 0.000

2.3 兩組肛門功能比較

治療前，兩組的肛管最大收縮壓、肛管靜息壓比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，觀察組的肛管最大收縮壓、 肛管靜息壓均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組肛周膿腫術后患者肛門功能比較[（±s），kPa]

表3 兩組肛周膿腫術后患者肛門功能比較[（±s），kPa]

組別肛管最大收縮壓治療前 治療2 周后肛管靜息壓治療前 治療2 周后觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值92.41±6.32 92.35±6.29 0.040 0.968 86.74±6.15 82.41±6.02 3.019 0.004 34.52±3.29 34.71±3.35 0.243 0.809 28.74±2.42 25.63±2.37 5.509 0.000

2.4 兩組疼痛評分比較

術后1 d，兩組的VAS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1、2 周，觀察組的VAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組肛周膿腫術后患者VAS 評分比較[（±s），分]

表4 兩組肛周膿腫術后患者VAS 評分比較[（±s），分]

組別術后1 d 術后1 周 術后2 周觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值6.42±1.14 6.38±1.12 0.150 0.881 3.15±0.42 4.13±0.49 9.111 0.000 1.12±0.22 1.79±0.25 12.072 0.000

3 討 論

肛周膿腫病因復雜，肛隱窩的開口朝上，在形狀上類似于一個口袋，糞便在下移過程中，易積聚于該部位，久之細菌可大量繁殖，增加肛隱窩感染風險。而感染一旦發生會沿肛腺或周圍淋巴結等向多方面蔓延，形成不同部位肛周膿腫[7-8]。 而肛周膿腫發生后會對患者的生活產生較大影響， 不僅可引起肛周疼痛、排便困難等癥狀，還可能引發肛瘺，進一步加重痛苦，故還需及時開展針對性治療，以減輕患者痛苦。 手術為該病的首選治療方案， 但術中操作會損傷肛周血管、神經組織，造成血液循環、淋巴回流障礙，使得術后疼痛劇烈，并可阻礙創面愈合。

高錳酸鉀坐浴為肛周術后常用療法，其具有強氧化作用，可氧化菌體的活性基團，滅殺多種病原體，使得創面處于無菌狀態， 且坐浴過程中可擴張局部血管，加快藥物吸收，利于促進滲出液和膿性分泌物排出，起到鎮痛、消腫、促修復作用[9]。但該療法的整體效果有限，不利于創面快速愈合。本研究結果顯示，觀察組治療后的IL-6、TNF-α、IL-8 水平均低于對照組，創面愈合、新生上皮出現及創面腐肉脫落時間均短于對照組，肛管最大收縮壓、肛管靜息壓均高于對照組，術后1、2 周的VAS 評分均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示自制枯礬地膚子熏洗劑在肛周膿腫術后的應用效果顯著，可減輕患者局部炎癥反應，緩解肛周疼痛，促進創面修復，改善肛門功能。分析原因，中藥熏洗為中醫特色療法，將藥材加水煮沸進行病灶處的熏洗，可擴張血管，使藥物深入病灶，以調節局部代謝，促進受損組織修復[10]。 自制枯礬地膚子熏洗劑中的黃柏能清熱燥濕、瀉火解毒；茵陳能清利濕熱、利膽退黃；烏梅能澀腸止瀉、止咳止渴；地膚子能祛風止癢、清熱利濕；虎杖能清熱利濕、活血祛瘀；苦參能清熱燥濕、祛風殺蟲；蛇床子能殺蟲止癢、燥濕祛風；枯礬能解毒、止血、殺蟲；諸藥合用，共奏清熱解毒、活血祛瘀、祛風殺蟲之效，能夠為創面修復創造有利環境。在熏洗的熱力之下，可擴張局部血管，使得上述藥效直達創面深處， 從而改善創面微循環，提高局部新陳代謝，以緩解疼痛、縮短愈合時間。

綜上所述，自制枯礬地膚子熏洗劑可縮短肛周膿腫術后患者的創面愈合時間，減輕其炎癥損傷，降低術后局部疼痛，改善肛門功能。