艾灸療法聯合經筋推拿對膝骨關節炎患者關節炎癥及膝關節活動度的影響

劉貴雙，葉秋婷，熊義合，朱明月

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九一醫院康復疼痛科，湖北襄陽 441000）

膝骨關節炎為臨床多發的慢性關節疾病，中老年群體是該病的高發人群[1-2]。 近年來，因人口老齡化進程的加快，該病的患病人數有所增長。 患者以膝關節疼痛、腫脹等為主要癥狀，對其日常生活造成較多影響，需行積極的治療[3-4]。 既往常規訓練雖然可在一定上減輕患者癥狀，但其治療周期較長，起效較為緩慢。艾灸為中醫外治法之一， 通過對特定穴位進行艾灸，可發揮活血祛瘀、舒筋活絡的效果。經筋推拿是以“膝為筋之府” 理論為基礎對受累的膝關節筋結行推拿，由此起到松解肌肉、減輕疼痛的療法。目前，臨床尚缺乏艾灸療法聯合經筋推拿對膝骨關節炎患者的報道。基于此，本研究選取該院2018 年3 月—2023 年3 月收治的98 例膝骨關節炎患者為對象，通過分組對照，分析艾灸療法聯合經筋推拿對膝骨關節炎患者的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98 例膝骨關節炎患者為研究對象。納入標準：（1）符合第3 版《外科學》膝骨關節炎的有關診斷標準；（2）生命體征平穩；（3）近期未行糖皮質激素治療者；（4）均為單側患病。 排除標準：（1）妊娠、哺乳期女性；（2）肝腎功能不全者；（3）患有惡性腫瘤者；（4）膝部化膿者；（5）代謝性骨病者；（6）膝部有手術史者；（7）合并血液系統疾病者；（8）凝血系統紊亂者。本研究已獲院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各49 例。 對照組男28例，女21 例；年齡44~76 歲，平均年齡（60.41±2.59）歲；體重指數（BMI）17.5~24.9 kg/m2，平均BMI（23.46±0.37）kg/m2。觀察組男30 例，女19 例；年齡45~79 歲，平均年齡（60.58±2.40）歲；BMI 17.6~25.2 kg/m2，平均BMI（23.53±0.31）kg/m2。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規訓練。（1）股四頭肌訓練：患者平躺于床上，雙腿始終保持直立，一側腿先緩慢抬高至45°左右，維持10 s，再緩慢放下，雙腿交替進行，15~20 次，總計進行0.5 h。 （2）下蹲訓練：患者膝關節屈曲角度需＞60°，角度可由大到小，循序漸進，15~20次，共進行0.5 h，持續治療4 周。

觀察組在對照組基礎上加以艾灸療法聯合經筋推拿治療。（1）艾灸療法：取足三里、鶴頂、委中、懸鐘、陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘穴，消毒穴位，之后取一段艾柱，將其點燃，以大頭針將點燃艾柱固定于灸盒上進行艾灸， 控制燃端距離穴位2~4 cm，20 min/次，以皮膚發紅、出汗為宜，1 次/d，連續治療4 周。 （2）經筋推拿：患者取平臥位，以按法推拿足三陰、足三陽經筋；以掌揉、拿捏法梳理膝關節四周軟組織；點按膝關節四周阿是、委中、鶴頂穴、足三里穴、陽陵泉穴；在推拿期間，需采用柔和、持久有力的手法，1 次/d，持續治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。顯效：膝關節疼痛消失，活動自如。有效：膝關節疼痛有所減輕，活動輕微受限。 無效：膝關節疼痛無變化， 活動嚴重受限。 總有效率=總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）關節炎癥反應。 治療前、治療4 周后，采集兩組關節滑液總計5 mL，離心留存上清液，以酶聯免疫吸附法檢測測定白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

（3）膝關節活動度。 治療前、治療4 周后，以標準量角器測定膝關節活動度。

（4）膝關節疼痛程度。 治療前、治療4 周后，以視覺模擬評分法（VAS）[5]進行評估，總計10 分，分數愈低表明患者疼痛程度愈輕。

（5）膝關節功能：治療前、治療4 周后，以Lysholm膝關節功能評定量表（LKSS）[6]進行評估，總計100分，分數愈高表明患者膝關節功能愈好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組膝骨關節炎患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組關節炎癥反應對比

治療前，兩組IL-1、IL-6、TNF-α 水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，觀察組IL-1、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組膝骨關節炎患者關節炎癥反應對比（±s）

表2 兩組膝骨關節炎患者關節炎癥反應對比（±s）

組別IL-1（pg/mL）治療前 治療4 周后IL-6（pg/mL）治療前 治療4 周后TNF-α（ng/L）治療前 治療4 周后對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值289.71±23.53 290.45±23.14 0.157 0.876 220.53±18.63 179.45±15.31 11.925 0.000 123.25±14.39 124.30±14.20 0.364 0.717 104.59±10.45 93.20±7.46 6.210 0.000 2.31±0.46 2.38±0.39 0.813 0.419 0.95±0.24 0.63±0.16 7.766 0.000

2.3 兩組膝關節活動度、膝關節疼痛程度、膝關節功能對比

治療前， 兩組膝關節活動度與膝關節VAS 及LKSS 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，觀察組膝關節活動度大于對照組，LKSS 評分高于對照組，膝關節VAS 評分低于對照組，組間差 異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組膝骨關節炎患者膝關節活動度、膝關節疼痛程度、膝關節功能對比（±s）

表3 兩組膝骨關節炎患者膝關節活動度、膝關節疼痛程度、膝關節功能對比（±s）

組別膝關節活動度（°）治療前 治療4 周后VAS 評分（分）治療前 治療4 周后LKSS 評分（分）治療前 治療4 周后對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值90.25±8.63 90.79±8.20 0.318 0.752 99.69±10.47 113.57±12.26 6.026 0.000 5.69±1.25 5.74±1.16 0.205 0.838 3.21±0.63 2.49±0.28 7.311 0.000 56.35±4.71 56.89±4.36 0.589 0.557 71.49±5.63 79.83±6.48 6.801 0.000

3 討 論

膝骨關節炎在臨床的患病率處在較高水平，以膝關節軟骨退變及骨質增生為病理特征[7]。 該病病因復雜多樣，臨床尚未完全明晰，往往認為是年齡、遺傳、炎癥等多種因素互相作用的結果。膝骨關節炎癥狀通常進展比較緩慢，伴隨時間的推移將會逐步的出現膝關節疼痛、腫脹等表現，常導致患者無法靈活活動，而對于病情更為嚴重者還會完全無法行動，嚴重降低其生活質量。

既往臨床常采用康復訓練行治療，但部分患者的依從性較差，常難以堅持訓練，加之存在訓練不規范情況，且訓練周期較長，起效緩慢，多數患者難以接受，效果較弱。中醫將該病歸為“痹證”范疇，認為該病主要是由于患者機體正虛衛外不固，由風、寒、濕之邪侵襲機體，痹阻膝部經絡，氣血運行不通，痰瘀互結所致，故在治療上需施以活血祛瘀、疏通經絡之法。本研究結果顯示， 觀察組治療治療總有效率高于對照組，且治療4 周后的IL-1、IL-6、TNF-α 與膝關節VAS評分均低于對照組， 膝關節活動度大于對照組，Lysholm 評分高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示艾灸療法聯合經筋推拿能夠減輕膝骨關節炎患者關節炎癥，提高膝關節活動度，緩解疼痛，改善膝關節功能。分析原因認為，艾灸療法為中醫特色療法之一，通過對特定穴位進行灸法，能夠改善局部氣血受阻狀態，溫經散寒，以溫促通，氣血得以恢復，進而緩解疼痛[8]。 同時，艾灸足三里穴能夠和胃健脾、通腑化痰、升降氣機；鶴頂穴能夠清熱化濕、通利關節；委中穴可開竅蘇厥、舒經通絡；懸鐘穴能夠平肝息風，益腎壯骨，通經活絡；陰陵泉穴起和胃健脾、化濕的功效；陽陵泉穴具有疏肝利膽、舒筋活絡功效；血海穴可調經統血，涼血止癢；梁丘穴起到和胃理氣、消腫定痛的效用[9]。諸穴共灸，由此使得膝關節四周氣血調和、經絡疏通，緩解疼痛，提高膝關節活動度，改善膝關節功能。 此外，艾灸通過艾柱燃燒時產生的溫熱刺激，能夠促進血液循環與代謝，由此在一定程度上減輕患者的關節炎癥。經筋推拿運用多種手法對膝關節四周肌肉施以外力刺激， 能夠加速局部血管舒張，調節血液循環，使得膝部組織得以濡養，由此消除組織粘連狀態，緩解疼痛[10]。同時，運用點按手法對膝關節四周阿是穴、委中穴等穴位行推拿，能夠起到舒筋活絡、通暢氣血的作用，進而進一步的緩解患者疼痛，促進膝關節功能恢復。艾灸療法聯合經筋推拿能夠協同增效，由表及里，最大程度的加速經脈氣血循環，緩解疼痛，改善膝關節功能。

綜上所述，艾灸療法聯合經筋推拿可減輕膝骨關節炎患者關節炎癥，提高膝關節活動度，緩解疼痛，促進膝關節功能恢復，臨床可推廣應用。