針灸聯合康復訓練治療小兒腦癱運動功能障礙的臨床療效觀察

成曉琳

（煙臺鳳凰臺醫院中醫科，山東煙臺 264002）

在臨床上，腦性癱瘓被稱為腦癱，該病是一系列病因導致的大腦發育過程中，出現的非進行性腦損傷綜合征，其臨床癥狀以中樞性姿勢異常和運動障礙為主，還存在著不同程度的偏癱、智力障礙、精神發育遲滯、感知、行為、聽覺、視覺以及語言異常等方面的障礙，這些都會給兒童的身體、心理和生命安全帶來極大的危害[1]。近年來，兒童腦癱的發病率在國內呈逐年升高趨勢，其發生與父母孕期吸煙、吸毒、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓等病相關[2]。兒童腦性癱瘓以肌肉張力增加、關節活動度降低等為特征，常伴隨有智力低下、語言障礙、癲癇等并發癥，對其生存和發展造成了很大的影響，給家庭和社會帶來了很大的負擔。目前，臨床上尚缺少針對腦性癱瘓患者的特異藥物，目前臨床上最常見的一種方法就是康復訓練，但療效并不理想。 所以，就需要積極探索對患兒更為理想的干預方法，強化對患兒的干預效果，幫助患兒更好的改善病情。 因此，本研究選取我院2021 年1 月—2023 年1月收治的96 例腦癱患兒為對象， 旨在探討采用針灸聯合康復訓練進行治療的效果。 現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選取96 例腦癱患兒為研究對象。 納入標準：（1）符合《中國腦性癱瘓康復指南（2015）》[3]中小兒腦癱的診斷標準；（2）患兒家屬對此次研究知情，并簽署知情同意書；（3）患兒臨床資料完整。排除標準：（1）精神疾病；（2）臨床資料缺失；（3）中途脫離研究或轉院。 研究組（n=48）中男26 例，女22 例；年齡1~8 歲，平均年齡（3.5±0.7）歲；腦癱類型：混合型腦癱24 例，運動遲緩型腦癱14 例，痙攣型腦癱10 例。參照組（n=48）中男患兒25 例，女患兒23 例；年齡1~7 歲，平均年齡（3.6±0.8）歲；腦癱類型：混合型腦癱22 例，運動遲緩型腦癱15 例，痙攣型腦癱11 例。 兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 方法

全部患兒入院后，均接受常規綜合治療，主要是給予患兒每天口服單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉（長春翔通藥業有限公司，國藥準字H20066833，規格：2 mL:20 mg），給藥1~3 次/d，給藥量為2 mL/d。同時，對患兒開展康復訓練，主要包括：第一，翻身訓練。 全身伸展訓練： 全身伸展訓練的流程應該從上身開始，逐漸延伸到下身。 可以從頸部、肩膀、手臂、胸部、背部、腰部、臀部、大腿、小腿一直延伸到腳部。每個部位的伸展動作應該輕柔而流暢，不要過度用力或過快進行。 訓練15~30 min/次，訓練1 次/d；單臂支撐訓練：找到一個平穩的地面，采取俯臥撐姿勢，雙手與肩同寬，身體保持筆直。 然后，將一只手放在身體旁邊，手心朝下，手臂伸直。保持身體平衡，另一只手放在背后或抬起。再進行支撐動作：緩慢地屈肘，將身體向下降低，直到胸部接近地面，然后再慢慢推起，直至手臂伸直。 保持身體穩定，重復動作。 訓練30~60 min/次，訓練3 次/周；第二，站立訓練。骨盆控制訓練：初始可以從簡單的骨盆前后傾動開始，逐漸引入骨盆旋轉和側傾等動作。 訓練30~60 min/次，訓練2~3 次/周；姿勢轉換訓練： 在訓練需要進行5~10 min 的全身熱身運動，如跑步、跳繩等，以增加身體溫度和血液循環。 從基本的姿勢開始，如俯臥撐、深蹲等，逐漸增加難度和復雜性。以一種姿勢為基礎，迅速轉換為另一種姿勢，如從俯臥撐轉換為仰臥起坐等。每個姿勢之間的轉換應該快速而流暢。每次完成姿勢練習后，休息1~2 min，訓練3~5 組/次姿勢轉換，訓練2~3 次/周；第三，坐位訓練。 體位轉換訓練：坐在椅子上，雙腳平放在地面上，保持脊椎挺直，雙手放在大腿上。 然后，雙腳離開地面，慢慢站起來，同時保持身體平衡，雙腳并攏。 再慢慢蹲下，將臀部放在椅子上，雙腳平放在地面上。重復第2 步的動作，站起來。慢慢轉身，將臀部放在椅子上，雙腳平放在地面上。 重復第2 步的動作，站起來。訓練10~20 min/次，訓練3 次/周；坐位平衡訓練：首先，患者需要坐直在椅子上，雙腳平放在地面上，保持身體挺直。然后，將重心稍微向前傾斜，感受到身體的平衡點。 接著，慢慢將重心向左傾斜，盡量保持平衡。再然后，將重心向右傾斜，同樣要保持平衡。 最后，回到起始的坐直姿勢， 完成一次訓練循環。 訓練15~20 min/次，訓練2~3 次/周；第四，bobath 球訓練。在訓練過程中，可以根據患者的需求和能力，選擇不同的訓練姿勢和動作。 例如，可以讓患者坐在bobath 球上進行平衡訓練，或者讓患者躺在球上進行核心肌群的鍛煉。此外，還可以結合其他治療方法，如物理療法和功能訓練，來增加訓練的效果。訓練10~20 min/次，訓練5 次/周；第五，行走訓練。靜態與動態平衡訓練：首先，需要進行5~10 min 的輕度有氧運動，如跑步或跳繩，以提高身體溫度和血液循環。其次，進行一系列的靜態平衡練習，如單腳站立、閉眼站立、單腳閉眼站立等。 每個練習持續20~30 s， 每個練習之間休息10~15 s，完成3~4 組。 最后，進行一系列的動態平衡練習，如單腳跳躍、側向步行、反向步行等。 每個練習進行10~15 次， 每個練習之間休息20~30 s， 完成3~4組。 同時，可以進行一些拓展性的訓練，如平衡板訓練、穩定球訓練等。 根據實際情況選擇適當的訓練工具和練習方式。每次訓練5~10 min 后，需要進行適當的放松運動， 訓練總時長需要控制在20~30 min，訓練5 d/周；步幅訓練：步幅訓練的流程可以分為幾個階段。第一階段是熱身，包括輕松的慢跑和拉伸運動，以準備身體。 接下來是技術練習，這包括進行步幅動作的模擬訓練，以熟悉正確的姿勢和力量傳遞。 第三階段是實際訓練，可以進行不同距離的步幅跑，包括短跑和長跑，以提高速度和爆發力。最后，結束階段是冷卻，包括放松的慢跑和拉伸運動，以幫助身體恢復正常。 訓練30~60 min/次，訓練2~3 次/周；交叉步態抑制訓練：首先，需要進行適當的熱身運動，如跑步、拉伸等，以準備身體進行訓練。然后，進行一些基礎的步態練習，如行走、跑步等，以幫助身體適應運動的節奏和姿勢。完成后，可以開始進行交叉步態抑制訓練，即在行走或跑步時，強調使用相同側的手臂和腿部進行動作，而不是傳統的對側動作。 這可以通過注意力集中、特定的動作指導和姿勢調整來實現。 訓練10~30 min/次，訓練2~3 次/周。 患者需要接受連續12 周的訓練。

在這個基礎上， 對研究組聯合針灸進行治療，使用直徑為0.3 mm 的1~3 寸一次性使用無菌針灸針進行針刺。針刺取穴為：上肢取穴為合谷穴、肩髃穴以及曲池穴；下肢取穴為環跳穴、足三里穴、伏兔穴、昆侖穴以及陽陵泉穴；頭針取穴為雙側頂顳前斜線以及頂中線。針刺流程為：對患兒在進行針灸前，需要對確定的穴位進行常規消毒， 在對患兒的身體進行針刺時，需要應用直刺方法，刺入患兒的穴位0.5~1.0 寸；針對患兒的頭穴進行針刺時，需要應用平刺方法，刺入患兒的穴位0.5~0.8 寸。 在完成針刺后， 需要留置針30 min，且間隔10 min 進行1 次行針。 每周對患兒治療5 d，間隔2 d，連續進行12 周的治療。

1.3 觀察指標

（1）在治療前、治療12 周后，對兩組的精細運動功能通過兒童精細運動能力測試量表（FMFM）評價。該量表包含視覺追蹤、手眼協調能力、抓握能力、上肢關節活動能力、操作能力5 個維度，共45 個項目，每個項目均采用0、1、2、3 分4 級評分法， 總分為135分，分數越高表明患者精細運動功能越好。

（2）在治療前、治療12 周后，對兩組的粗大運動功能通過粗大運動功能評定量表（GMFM）評價。該量表包含臥位和翻身、坐位、爬和膝坐位、立位、步行/跑和跳5 個維度，共88 個項目，每個項目均采用0、1、2、3 分4級評分法，總分為264 分，分數越高表明患者粗大運動功能越好。

（3）根據患兒的臨床表現，對其治療效果進行評價。 顯效：患兒的原始反射、關節活動度、肌力以及運動協調能力等，與正常同齡兒童無差異，不存在于異常姿勢和反射。 有效：患兒的原始反射、關節活動度、肌力以及運動協調能力等有明顯提高，肢體活動不協調大幅減輕。 無效：患兒的原始反射、關節活動度、肌力以及運動協調能力等均無明顯改善，肢體活動明顯不協調。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組精細運動能力量表評分對比

治療前，兩組FMFM 評分比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；治療12 周后，兩組FMFM 評分均較同組治療前提高，且研究組FMFM 評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦癱患兒FMFM 評分對比[（±s），分]

表1 兩組腦癱患兒FMFM 評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療12 周后參照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值50.44±5.52 50.24±4.87 0.188 0.881 68.76±4.23 80.19±4.46 12.882 0.000

2.2 兩組粗大運動功能評估量表評分對比

治療前，兩組GMFM 評分比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；治療12 周后，兩組GMFM 評分均較同組治療前提高，且研究組的GMFM 評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦癱患兒GMFM 評分對比[（±s），分]

表2 兩組腦癱患兒GMFM 評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后參照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值120.15±6.43 120.87±6.62 0.540 0.590 156.34±5.89 180.37±6.22 19.434 0.000

表3 兩組腦癱患兒治療有效率對比[n(%)]

2.3 兩組治療總有效率對比

研究組的治療總有效率較參照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

3 討 論

導致腦癱發病的原因比較多， 與新生兒窒息、低體重、早產、孕期感染、多胎妊娠等多種因素有一定的關系， 同時也是與腦組織發育不全有著直接的聯系。隨著二孩政策的實施， 越來越多家庭傾向于生育二胎，其中有相當一部分高齡產婦，導致小兒腦癱的發生率不斷升高，大部分腦癱患兒發病后，癥狀以運動功能異常為主，這對他們的成長和生活造成了很大的影響。如果未能接受有效的康復治療，將會對其生活、活動等產生嚴重的影響，甚至會導致終生殘疾，導致其喪失生活自理能力。現在對于兒童腦癱的治療主要是通過康復訓練和物理治療來進行的[4]。

通過采用多種康復訓練方式對小兒腦癱患者治療，所取得的療效更為理想。 特別是聯合中醫治療手段，能夠進一步提高對患兒的病情改善效果。 中醫是臨床上常用的一種治療手段，在腦部創傷的治療中具有無可取代的地位，也是世界衛生組織公認的一種有效的治療手段[5]。尤其是針刺治療，對促進患兒的病情恢復，有著極為顯著的作用。所以，在小兒腦癱運動功能障礙的治療中，可以通過針刺療法對其相應穴位進行刺激，來取得改善患兒肢體肌肉運動的目的，在上肢、下肢、頭部選取穴位，進行針刺，可以達到疏通經脈，促進神經細胞恢復，增加兒童大腦神經遞質分泌的目的。 在此基礎上輔以康復訓練，可以更好地提高兒童的神經功能，有利于兒童的運動功能的恢復。 特別是通過中西醫結合的康復治療，可以實現兩種治療方案的相互補充，從而保證對兒童的療效。 特別是能夠顯著提高腦癱兒童的生活質量，增強其生活自理能力，可以使其在未來更好的照顧自己[10]。 本研究結果顯示：治療12 周后，兩組FMFM 評分均較同組治療前提高，且研究組FMFM 評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療12 周后，兩組GMFM 評分均較同組治療前提高， 且研究組GMFM 評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的治療有效率較參照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 這提示對患兒采用針灸聯合康復訓練進行治療，可以提高治療效果。

綜上所述，對小兒腦癱采用針灸聯合康復訓練進行治療，能夠取得更為確切的治療效果，不僅可以很好地改善患兒的運動功能，還能夠使其恢復較好的生活自理能力。