俞募配穴針刺法輔助補陽還五湯治療中風后氣虛血瘀型便秘的臨床療效觀察

邸全祥，李鶴群

（泗洪縣中醫院針灸康復科，江蘇宿遷 223900）

中風為常見腦血管病，主要包括缺血性中風及出血性中風，均可引起腦神經功能嚴重損傷，甚至增加死亡風險。目前，隨著中風診療技術的不斷提高，中風救治及時率大幅提高，使得整體病死率顯著降低。 但中風患者常伴有不同程度的自主神經功能受損，導致恢復期常伴有不同后遺癥。便秘為中風后常見并發癥，長期處于該狀態下，不僅影響機體營養吸收，還會滋生煩躁、焦慮等多種負性情緒，增加心理疾病風險[1-2]。中醫認為中風后常處于氣虛血瘀狀態，氣虛則大腸動力下降，血瘀則阻滯不同，胃腸臟器失于濡養，故易出現便秘癥狀。 補陽還五湯則為經典中醫方劑，方內含有火麻仁、蒼術、黃芪、雞血藤等多種藥材，具有活血化瘀、益氣通絡等多種功效[3]。俞募配穴針刺法則是一種特殊針刺療法，其將病變臟腑的俞、募穴配合使用，可發揮更好協同作用，以改善臟腑功能[4]。 基于此，本研究選取我院2020 年5 月—2023 年5 月收治的84例中風后氣虛血瘀型便秘患者為對象，分析俞募配穴針刺法輔助補陽還五湯治療中風后氣虛血瘀型便秘的臨床效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的84 例中風后氣虛血瘀型便秘患者為研究對象， 按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各42 例。 對照組男26 例，女16 例；年齡50~76 歲，平均年齡（60.53±4.19）歲；中風類型：缺血性26 例，出血性16 例。 觀察組男24 例，女18 例；年齡50~78 歲，平均年齡（60.57±4.25）歲；中風類型：缺血性25 例，出血性17 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合中風診斷標準[5]；符合氣虛血瘀證標準[6]；伴有不同程度便秘癥狀；認知良好；患者及家屬知情同意。

排除標準：肝、腎功能衰竭；伴胃腸器質性病變；有針刺禁忌；拒絕中醫治療。

1.3 方法

兩組患者均糾正飲食、建立排便習慣、必要時予以開塞露。

對照組采用補陽還五湯治療：方劑組成為火麻仁9 g、蒼術9 g、黃芪30 g、雞血藤30 g、丹參20 g、石菖蒲9 g、赤芍15 g、紅花10 g、桃仁10 g、川芎15 g、當歸15 g、地龍12 g、上述藥材加水煎服，1 劑/d，分早晚溫服。

觀察組在對照組基礎上聯合俞募配穴針刺法治療：常規消毒雙側天樞、大腸俞，采用一次性無菌針刺針直刺上述穴位，得氣后進行提插捻轉法，以出現局部脹痛為宜，留針30 min，1 次/d。

兩組均持續治療2 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：2 日內排便1 次，便質轉潤，解時通暢， 短期無復發為顯效；3 日內排便1 次， 便質轉潤，排便欠暢為有效；便秘癥狀無改善為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）排便情況：治療前及治療2 周后，兩組均以便秘癥狀及療效評估問卷評價排便困難程度、 排便頻率、糞便性狀及排便不盡感，每項0~3 分，得分越高表明患者排便情況越嚴重。

（3）中醫證候積分：治療前及治療2 周后，兩組均以4 級評分法評價少腹脹急、胃納減退、面色淡白、氣短乏力癥候，每項0~3 分，得分越低表明患者中醫癥候越好。

（4）胃腸激素水平：治療前及治療2 周后，兩組均采血測定胃動素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）、胃腸激素P 物質（SP）水平。

（5）不良反應：包括惡心、嘔吐、局部腫痛等。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組中風后氣虛血瘀型便秘患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組排便情況對比

治療前，兩組排便情況相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，觀察組排便困難程度、排便頻率、糞便性狀、排便不盡感評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組中風后氣虛血瘀型便秘患者排便情況對比[（±s），分]

表2 兩組中風后氣虛血瘀型便秘患者排便情況對比[（±s），分]

組別排便困難程度治療前 治療2 周后排便頻率治療前 治療2 周后糞便性狀治療前 治療2 周后排便不盡感治療前 治療2 周后觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值2.44±0.31 2.41±0.29 0.458 0.648 1.12±0.15 1.37±0.21 6.278 0.000 2.41±0.25 2.39±0.23 0.382 0.704 1.17±0.19 1.48±0.25 6.398 0.000 2.32±0.28 2.29±0.29 0.482 0.631 1.05±0.16 1.41±0.22 8.577 0.000 2.25±0.34 2.28±0.37 0.387 0.700 0.97±0.14 1.18±0.18 5.968 0.000

2.3 兩組中醫證候積分對比

治療前，兩組中醫證候積分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，觀察組少腹脹急、胃納減退、面色淡白、氣短乏力積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組中風后氣虛血瘀型便秘患者中醫證候積分對比[（±s），分]

組別少腹脹急治療前 治療2 周后胃納減退治療前 治療2 周后面色淡白治療前 治療2 周后氣短乏力治療前 治療2 周后觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值2.35±0.28 2.32±0.26 0.509 0.612 0.75±0.12 0.89±0.14 4.921 0.000 2.29±0.26 2.27±0.24 0.366 0.715 0.79±0.13 0.92±0.15 4.244 0.000 2.18±0.32 2.21±0.34 0.416 0.678 0.63±0.12 0.79±0.14 5.624 0.000 2.09±0.28 2.12±0.29 0.482 0.631 0.59±0.11 0.85±0.13 9.895 0.000

2.4 兩組胃腸激素水平對比

治療前，兩組胃腸激素水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，觀察組MTL、VIP、SP 水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組中風后氣虛血瘀型便秘患者胃腸激素水平對比（±s）

組別MTL（ng/L）治療前 治療2 周后VIP（pg/mL）治療前 治療2 周后SP（pg/mL）治療前 治療2 周后觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值225.63±20.38 225.79±20.42 0.036 0.971 318.52±25.96 294.63±24.35 4.350 0.000 62.52±5.71 62.47±5.63 0.040 0.968 92.52±6.38 86.54±6.15 4.373 0.000 30.25±3.12 30.32±3.15 0.102 0.919 48.96±4.25 43.62±4.13 5.840 0.000

2.5 兩組不良反應對比

對照組出現惡心2 例，嘔吐1 例，不良反應發生率為7.14%（3/42）；觀察組出現惡心2 例，嘔吐1 例，局部腫痛1 例，不良反應發生率為9.52%（4/42）。 兩組不良反應相比， 差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討 論

中風后便秘病因復雜，臨床認為在中風發生后會損傷腦神經功能，一旦損傷排便中樞，則會引起排便反射異常，從而出現排便頻率等多方面改變，增加便秘風險[7-8]。同時，中風后患者常伴有不同程度的偏癱，降低肢體活動能力， 久之胃腸蠕動能力也會隨之減弱，進而影響腸道排便，且中風后的飲食也可對患者日常排便造成影響。 而便秘發生后對機體危害較大，大便長期積聚，會使腸內存在大量有毒物質，易引起痤瘡等多種皮膚病， 且會影響營養物質的良好吸收，導致機體出現營養不良。 此外，長期便秘也會給患者心理上帶來較大痛苦，一旦并發心理疾病又會影響中風后的康復進程，故及時改善便秘癥狀尤為重要。

中醫認為，中風后患者元氣大損，行氣不暢，尤其是處于氣虛血瘀之證下，竅閉神昏，氣機失衡，更易出現氣機不暢、腸腑瘀滯等現象，導致便秘發生，故還需注意活血化瘀、益氣通絡。 補陽還五湯則為經典理血劑，主治中風之氣虛血瘀證，方內火麻仁能潤腸通便；蒼術能燥濕健脾；黃芪能補氣升陽、生津養血、行滯通痹；雞血藤能活血補血、舒筋活絡；丹參能通經止痛、活血祛瘀；石菖蒲能化濕開胃；赤芍能散瘀止痛；紅花能活血通經、散瘀；桃仁能活血祛瘀、潤腸通便；川芎能活血行氣；當歸能潤腸通便、活血補血；地龍能通絡、利尿[9]。 諸藥合用，共奏活血化瘀、補氣健脾、潤腸通便之效，可消除氣虛血瘀引起的諸癥，減輕便秘癥狀。但單純口服中藥湯劑便秘癥狀改善偏慢。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療2 周后，排便困難程度、排便頻率、糞便性狀、排便不盡感評分均低于對照組，少腹脹急、胃納減退、面色淡白、 氣短乏力積分均低于對照組，MTL、VIP、SP水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 這提示俞募配穴針刺法輔助補陽還五湯可提高中風后便秘療效，糾正胃腸激素紊亂，改善患者排便情況，降低中醫證候積分。 分析原因為，俞募配穴針刺法具有見效快、操作簡便特點，針對患者病情特點，選取大腸經俞、募穴相配進行針刺，能夠增強腸道功能，改善胃腸蠕動能力，從而緩解便秘癥狀[10]。 天樞與大腸俞為大腸經的俞、募穴，其中天樞位于陽明經，為機體上下氣機調降的樞紐，針刺之不僅能夠健運脾胃，還可補益機體氣血不足，且可滋養大腸津液，通暢一身氣機；大腸俞則位于足太陽膀胱經，具有瀉腑利濁、理氣止痛等多種功效；兩穴合用則能夠起到瀉腑通便、益氣健脾、陰陽并調之效，且施以強刺激針法，可更好激發經氣，加快針感傳導，增強調達臟腑、潤腸通便效果。在補陽還五湯基礎上聯用俞募配穴針刺法可協同增效，更好改善人體氣血運行，并糾正大腸傳導失司，促進便秘癥狀消失。

綜上所述，俞募配穴針刺法輔助補陽還五湯可提高中風后便秘患者療效， 加快胃腸激素水平復常，改善排便情況，降低中醫證候積分，且安全可靠。