認知康復訓練聯合經顱直流電刺激對腦卒中后認知功能障礙患者康復效果的影響

李春艷

（蘭陵縣人民醫院神經內科發作性疾病病區，山東臨沂 277700）

近年來，隨著人們生活節奏的加快、生活方式的改變，腦卒中發病率逐年上升，且腦卒中具有病死率高、發病速度快等特點。 認知功能障礙是腦卒中后常見的一種后遺癥，主要表現為執行能力下降、日常生活能力及記憶力衰退，其不僅會對患者行動和心理健康產生負面影響，還會對患者的日常生活造成極大影響[1]。 臨床治療腦卒中后認知功能障礙的主要方式有藥物療法及非藥物療法， 藥物療法在短期內療效較佳，但長期應用不良反應大，以致于患者依從性低，因此近年臨床多采取非藥物療法促進患者康復。認知康復訓練是一種針對性提高認知功能的訓練，其能夠通過不同形式訓練誘導患者產生思維活力，進一步改善認知能力[2]。經顱直流電刺激的主要特點為非侵入性和無創性， 可通過強度持續保持不變的直流電刺激大腦皮質，從而起到調節大腦皮層神經元活動的效果，常用于臨床改善腦卒中后肢體運動障礙及認知障礙[3]。 鑒于此，本研究選擇2020 年4 月—2023 年4 月蘭陵縣人民醫院收治的80 例腦卒中后認知功能障礙患者為對象，采取經顱直流電刺激與認知康復訓練聯用的方式治療腦卒中后認知功能障礙患者，探討兩者聯合作用對患者的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的80 例腦卒中后認知功能障礙患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組40 例。 對照組中男24 例，女16 例；年齡22~60 歲，平均年齡（33.94±6.67）歲；體重50~80 kg，平均體重（64.51±5.26）kg；病程1~7 個月，平均病程（4.28±0.26）個月。 觀察組中男18 例，女22 例；年齡22~61 歲，平均年齡（34.85±6.44）歲；體重52~82 kg，平均體重（64.23±5.32）kg；病程2~7 個月，平均病程（4.32±0.23）個月。 兩組患者病程、性別、體重、年齡一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已通過院醫學倫理委員會審批。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中后認知功能障礙的診斷標準；（2）首次發生腦卒中；（3）家屬或患者簽署知情同意書；（4）重要器官功能正常；（5）無嚴重基礎疾病；（6）患者為初中及以上學歷。 排除標準：（1）嚴重失語或聽力障礙者；（2）合并精神疾病或精神功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者均采用穩定斑塊、降低血壓、改善微循環等常規對癥治療。 同時進行平衡訓練、上肢及下肢訓練等常規康復訓練，30 min/次，1 次/d，訓練5 d/周，共訓練4 周。

對照組采用經顱直流電刺激治療。使用經顱直流電刺激儀（徐州潤金醫療器械有限公司， 國械注準20222037，型號：ZJ-9903）治療，將陽極放在患者側額顳區，陰極放在患者相反一側的肩膀，對陽極區域產生刺激，直流電強度為1.3~1.7 mA，1 次/d，30 min/次，治療時間為4 周。

觀察組采用認知康復訓練聯合經顱直流電刺激治療，經顱直流電刺激治療方式與對照組一致。 認知康復訓練的具體內容為：（1）記憶力訓練，采用記憶圖片內容、背誦文章等方法提高患者短期與長期記憶能力；（2）語言訓練，通過閱讀、寫作等方式提高患者語言表達能力；（3）注意力訓練，采用連續數數、追蹤物體等方法增強患者的集中與分散注意力；（4）空間感知能力訓練，通過繪畫、拼圖、搭積木等方法建立患者對自身和周圍空間的感知和認識；（5）推理判斷能力訓練，通過看圖找不同等方式促進大腦功能的恢復。60 min/次，1 次/d，訓練5 d/周，訓練時間為4 周。

1.4 觀察指標

（1）認知功能：治療前后采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[5]評定，該量表共包括7 個項目，4 分項目包括注意力、時間定向、語言、記憶力、地點定向，5分項目包括執行能力、視空間，滿分為30 分，認知功能與評分成正比。 （2）生活質量：治療前后采用改良Barthel 指數（BI）[6]評定日常生活活動能力，滿分為100 分，患者日常生活能力與分值成正比。（3）運動功能：治療前后采用Fugl-Meyer 量表（FMA）[7]評定運動功能，滿分為100 分，運動功能與分值成正比。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料用n 表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組認知功能比較

治療前， 兩組MoCA 各維度評分及總分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Mo-CA 各維度評分及總分均高于對照組， 組間差異有統 計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦卒中后認知功能障礙患者MoCA 評分比較[（±s），分]

表1 兩組腦卒中后認知功能障礙患者MoCA 評分比較[（±s），分]

組別時間定向治療前 治療后記憶力治療前 治療后語言治療前 治療后視空間治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值2.08±0.67 2.12±0.48 0.307 0.759 3.87±0.27 3.12±0.51 8.219 0.000 2.35±0.43 2.15±0.54 1.832 0.071 3.67±0.26 3.17±0.38 6.868 0.000 1.74±0.34 1.82±0.38 0.992 0.324 3.75±0.23 3.21±0.45 6.758 0.000 1.48±0.55 1.66±0.43 1.631 0.107 3.34±0.35 3.13±0.33 2.761 0.007組別地點定向治療前 治療后注意力治療前 治療后執行能力治療前 治療后總分治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值2.12±0.77 2.25±0.35 0.972 0.334 3.28±0.45 2.87±0.56 3.609 0.000 2.36±0.52 2.56±0.47 1.805 0.075 3.53±0.29 2.93±0.56 6.017 0.000 2.18±0.47 2.31±0.36 1.388 0.169 4.06±0.65 3.65±0.65 2.821 0.006 13.58±2.76 12.85±3.55 1.027 0.308 24.65±3.53 20.43±4.35 4.764 0.000

2.2 兩組生活質量與運動功能比較

治療前，兩組BI 評分、FMA 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組BI 評分、FMA評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦卒中后認知功能障礙患者ADL 評分、FMA 評分比較[（±s），分]

表2 兩組腦卒中后認知功能障礙患者ADL 評分、FMA 評分比較[（±s），分]

組別BI 評分治療前 治療后FMA 評分治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值38.38±5.18 39.65±5.47 1.066 0.289 58.83±1.34 49.15±5.34 11.120 0.000 27.55±6.38 26.36±8.28 0.720 0.474 50.34±7.45 37.87±6.92 7.756 0.000

3 討 論

認知功能障礙是腦卒中后常見的后遺癥之一，患者會出現語言障礙、情緒問題及記憶力衰退等臨床表現[8-9]。 引發腦卒中后認知功能障礙的因素比較復雜，包括額葉內側區、顳葉海馬區等出現卒中反應，中樞神經傳輸路線受到損傷，患者的氧化應激反應，有害物質的沉積，以及炎性反應等[10]。 針對該病患者的治療， 目前臨床上主要分為藥物治療和非藥物治療，藥物治療周期性長，患者長期服用后副作用較大，而非藥物治療具有作用性強、起效明顯的優勢，故本研究選取兩種不同非藥物療法聯合應用。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的MoCA各維度評分及總分均高于對照組，BI 評分及FMA 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明認知康復訓練與經顱直流電刺激聯用治療腦卒中后認知功能障礙患者的康復效果顯著，患者的認知運動功能得到明顯改善，生活質量也隨之提高。 其原因可能為認知康復訓練可引發可塑性的腦功能變化，比如舞蹈、學習、運動等訓練有利于腦功能的重塑和功能重組，同時認知康復訓練還可在功能形成的過程中對患者某一方面的認知功能缺陷進行針對性訓練[11]。有針對性的訓練能幫助患者增強其智力、 專注度、記憶力及理性思維能力，進而改善其認知功能，并且能讓患者充分理解到康復治療的重要意義，以此增強患者配合治療的依從性，對患者恢復運動功能及改善日常生活能力起到助力，進一步提高生活質量。 經顱直流電刺激的電流輸出可經控制軟件進行設置，由兩個表面電極組成，分別是陽極和陰極，陽極產生的刺激可使部位神經元興奮性增加， 陰極產出的刺激則相反，會降低部位神經元興奮性[12]。 低強度的恒定微直流持續不斷地作用于大腦皮層后，神經元膜內外電位差就會發生改變，神經細胞開始放電，腦損傷側皮質的興奮性增加，對大腦皮質神經細胞活動起到調節作用，新的神經末梢突觸產生，直接對中樞神經系統進行干預，從而改善患者認知功能[13]。 患者認知功能得到改善，其自控能力也會隨之發生改變，可增加其參加康復訓練的積極性， 利于患者運動能力的恢復，且患者的神經網絡也會隨著認知功能的提高逐步修復，日常生活能力相應提升， 進而使生活質量得到改善。將經顱直流電刺激與認知康復訓練聯合應用于腦卒中后認知障礙患者的臨床治療中，可從多方面對患者神經系統產生刺激， 進一步加強患者認知功能的恢復，提升患者運動能力，并提高其生活質量。

綜上所述，認知康復訓練與經顱直流電刺激聯合應用于腦卒中后認知障礙患者的康復效果顯著，對增強患者認知功能、生活質量及運動能力十分有效。