重復經顱磁刺激結合運動康復訓練對慢性精神分裂癥患者陰性癥狀及認知功能的影響

馬靜

（臨沂市精神衛生中心（臨沂市第四人民醫院）精神科，山東臨沂 276000）

慢性精神分裂癥（SCH）是一種常見的精神障礙，常起于青壯年時期，主要表現為個人的情感、行為和感知覺異常，患者很難區別現實和想象的差距，往往反應遲鈍或反應過激，還存在行為退縮的現象，影響正常社交。 SCH 發病與環境、妊娠問題、大腦結構和遺傳等有關，為多種因素共同作用激發，但具體的發病機制尚不未完全明確，因此難以治愈，但可以通過適當的藥物治療或康復手段來控制患者病情[1]。 經顱磁刺激是一種新型的電生理技術，通過磁場的穿透效果對大腦皮層產生刺激作用，具有促進大腦皮層功能區的重建、改善患者語言功能的作用，在SCH 患者治療中應用較為廣泛[2]。運動康復訓練從視聽覺注意力、反應能力等方面對患者進行鍛煉，能夠在治療疾病的同時提高患者的心理健康及生存能力，并增強患者的身體素質，促進機體功能恢復[3]。 基于此，本研究選擇2019 年9 月—2022 年7 月我院收治的78 例SCH 患者為研究對象，探討重復經顱磁刺激結合運動康復訓練對SCH 患者陰性癥狀及認知功能的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的78 例SCH 患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組39 例。本研究經院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）符合《ICD-10 精神與行為障礙分類》[4]中SCH 的診斷標準；（2）病程＞3 年；（3）蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[5]評分＜26 分，確認存在認知功能損害；（4）處于疾病緩解期；（5）患者及其家屬知情并同意參與本研究。排除標準：（1）合并情感障礙或其他精神類疾病；（2）依從性差。 對照組中男16 例，女23 例；年齡22~67 歲，平均年齡（44.53±10.27）歲；病程5~12 年，平均病程（8.24±1.52）年。觀察組中男15 例，女24 例；年齡23~67 歲，平均年齡（44.67±10.42）歲；病程5~12 年，平均病程（8.28±1.49）年。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予抗精神病藥物治療和健康宣教、用藥指導、日常生活指導等一般治療。

對照組患者在一般治療基礎上給予重復經顱磁刺激。 儀器采用經顱磁刺激儀（徐州市百維醫療設備有限公司， 蘇械注準20182091278， 型號：BW-6901A），具體操作為：患者正坐，全身放松，將燈光調至稍暗，將線圈至于患者頭頂部位，刺激強度為靜息態運動誘發電位闕值的110%，選擇30 個治療序列，每個序列刺激5 s 后間隔30 s，頻率為10 Hz，持續刺激20 min，1 次/d，5 次/周。

觀察組患者在對照組基礎上開展運動康復訓練。首先讓患者進行5 min 慢走、快走和5 min 動態拉伸作為熱身運動， 之后開始正式運動康復。 第1~2 周：訓練患者柔力球的拋接和氣球、 排球的傳遞，3 人為一組，按三角形位置站立，人與人之間間隔3 m，由一名患者隨機拋球，另外兩名患者去接，5 min 為一組，休息1 min 后繼續，共重復5 組。第3~4 周：由醫護人員制定一條長為10 m 的路徑，各患者需在10 min 內按照指令和標志輪流在各路徑行走，循環4 組。第5~8 周：訓練患者打乒乓球或扔沙包，以3 人為一組進行分組，每人扔2 min、躲1 min，此為一輪，休息1 min后繼續重復，共10 輪。 總訓練時長50 min，5 次/周。

兩組均持續干預8 周。

1.3 觀察指標

（1）陰性癥狀：分別于干預前后，采用陰性癥狀量表（SANS）[6]評估患者的陰性癥狀，主要包括5 個分量表，24 項內容，每個項目評分0~5 分，滿分120 分，得分越高表示患者的陰性癥狀越嚴重。（2）社會能力：分別于干預前后，采用住院精神病患者康復療效評定量表（IPORS）[7]評估患者的社會能力，主要包括36 個項目，5 個分量表，每個項目評分0~5 分，滿分180 分，評分越高表示患者的社會能力越差。（3）認知功能：分別于干預前后， 采用精神分裂癥簡明認知評估表（BACS-SC）[8]評估患者的認知功能，主要評估方式為：讓患者在90 s 內寫出符號下對應的阿拉伯數字，要求快速并準確，正確的數字越多表示患者的信息處理速度越強。 采用Stroop 色詞測驗（SCWT）[9]檢測患者的反應能力，評估方式為：讓患者在45 s 內盡可能快速地逐一朗讀題板上的顏色、單詞或色詞，正確數越多代表患者的知覺轉換能力越強。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料用n 表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組陰性癥狀評分比較

干預前， 兩組患者SANS 各陰性癥狀評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）； 干預后， 觀察組SANS 各陰性癥狀評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組SCH 患者SANS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組SCH 患者SANS 評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值情感平淡干預前干預后思維貧乏干預前 干預后治療干預前 干預后社交缺乏干預前 干預后注意障礙干預前 干預后23.45±5.17 23.39±5.18 0.051 0.959 20.71±6.12 18.11±5.04 2.048 0.044 16.23±4.25 16.26±4.29 0.031 0.975 15.72±3.95 13.64±3.47 2.471 0.016 14.02±3.06 14.05±3.02 0.044 0.965 12.77±2.15 11.35±2.16 2.910 0.005 21.28±3.56 21.31±3.64 0.037 0.971 19.72±2.76 18.04±3.09 2.532 0.013 11.84±2.68 11.89±2.70 0.082 0.935 10.23±3.19 8.45±2.27 2.839 0.006

2.2 兩組社會能力比較

干預前，兩組患者IPORS 各分量表評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）； 干預后， 觀察組IPORS 中生活能力、關心和興趣評分及總分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組SCH 患者IPORS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組SCH 患者IPORS 評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值生活能力干預前干預后社交能力干預前 干預后個人衛生干預前 干預后關心和興趣干預前 干預后總分干預前 干預后16.78±2.74 16.81±2.76 0.048 0.962 15.17±2.51 11.84±2.26 6.157 0.000 16.23±4.25 16.26±4.29 0.031 0.975 19.54±3.69 18.01±3.41 1.902 0.061 16.07±2.51 16.04±2.38 0.054 0.957 14.95±1.68 14.67±2.49 0.582 0.562 18.02±3.72 18.04±3.75 0.024 0.981 16.75±2.82 11.62±1.55 9.956 0.000 72.58±15.09 72.64±15.21 0.018 0.986 66.76±12.47 56.17±10.86 3.999 0.000

2.3 兩組認知功能比較

干預前，兩組患者BACS-SC 評分、SCWT 單詞正確數和SCWT 顏色正確數比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組BACS-SC 評分高于對照組，SCWT 單詞正確數和SCWT 顏色正確數均多于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組SCH 患者認知功能比較（±s）

表3 兩組SCH 患者認知功能比較（±s）

組別BACS-SC 評分（分）干預前 干預后SCWT 單詞正確數（個）干預前 干預后SCWT 顏色正確數（個）干預前 干預后對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值28.01±12.31 28.04±12.28 0.011 0.991 30.85±11.46 41.33±13.52 3.693 0.000 64.82±18.77 64.75±18.63 0.017 0.987 66.51±25.17 86.73±24.20 3.616 0.000 42.51±14.69 42.65±14.54 0.042 0.966 43.77±10.59 52.34±22.75 2.382 0.020

3 討 論

SCH 是一種發病機制較為復雜的精神類疾病，疾病發作時，患者的思維邏輯、情感體驗、行為表現和身體感覺各方面都會產生障礙。 臨床上治療SCH 通常使用抗精神藥物改善患者精神癥狀，但是部分患者用藥后仍難以控制病情， 且長期用藥容易出現耐藥性，不良反應也較多，無法達到理想療效[10-11]。

重復經顱磁刺激通過神經電傳導通路刺激左側前額葉背外側的皮質區域改善局部代謝水平和腦血流量，加速黑質-紋狀體多巴胺的新陳代謝，從而使中樞谷氨酸能夠恢復穩定， 提高患者大腦的興奮性，改善局部大腦功能，提高患者認知功能[12-13]。 除疾病本身的癥狀以外，患者長期生活在封閉、單調的環境中，不能與外界充分接觸，導致患者出現冷淡、退縮表現，甚至喪失社會功能， 因此改善SCH 患者的病情不僅在于緩解臨床癥狀， 還應當鍛煉患者的社會生活能力， 因此康復訓練在SCH 患者的康復過程中也起到關鍵作用。本研究結果顯示，干預后，觀察組SANS 評分低于對照組，IPORS 中生活能力、 關心和興趣評分及總分均低于對照組，BACS-SC 評分高于對照組，SCWT 單詞正確數和SCWT 顏色正確數均多于對照組（P＜0.05），說明重復經顱磁刺激聯合運動康復訓練能夠有效改善患者陰性癥狀，提高患者認知功能和社會能力。 運動康復主要以有氧運動形式開展，可加快患者的身體血液循環， 刺激體內皮質激素等的分泌，使患者發泄不良情緒，忘記抑郁和煩惱，還能夠抑制不良情緒的產生，從而提高精神健康狀況；運動過程中，人體吸入的氧氣與需求量相等，能夠達到生理上的平衡狀態，使患者身心舒暢，改善患者的陰性癥狀。在有氧運動之外還加入了有關于反應能力和視聽覺注意力的訓練， 這些要素有助于提高患者的認知能力，還通過小組成員間的互動與合作，使患者投身社會交往中，學會與他人交流溝通，通過小組游戲的方式提高患者的人際交往能力， 有利于改善社會能力。運動康復訓練還可以刺激大腦釋放多巴胺和其他神經遞質，這些物質與積極情緒和愉悅感相關，可幫助患者提升情緒狀態，減少負面情緒和心理壓力，調節神經系統，減少陰性癥狀產生[14-15]。

綜上所述，重復經顱磁刺激聯合運動康復訓練有助于改善患者的陰性癥狀， 提高認知功能和社會能力，值得推廣。