奧塔戈運動訓練在腦梗死患者中的康復效果及對日常生活水平的影響研究

王雯雯

（安丘市人民醫院神經內科六病區，山東安丘 262100）

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是由局部腦供血不足導致的腦組織缺血性壞死或軟化，是臨床上較為常見的腦血管疾病。 大動脈粥樣硬化、心源性栓塞以及小動脈閉塞是腦梗死的主要病因，同時煙霧病、高血壓、心臟病等基礎疾病易誘發腦梗死，此疾病在中老年群體中的發病率較高，已成為人們關注的焦點[1]。腦梗死患者多表現為意識障礙、感覺功能障礙、肢體功能障礙、失語等癥狀，隨著疾病進展部分患者甚至會出現腦疝及腦死亡， 對患者的生命安全造成極大威脅。 腦梗死具有高病死率和高致殘率的特點，即使治療及時也可能會出現偏癱、失語等后遺癥，嚴重降低患者生活質量。 有大量研究表明，科學有效的康復護理措施對提高腦梗死患者的治療及預后效果有重要作用，可以改善患者肢體功能，促進腦部功能恢復，提高生活質量[2]。 奧塔戈運動訓練是一項可以居家進行的個體化、循序漸進的運動方案，有助于增強肌肉功能與平衡功能，可以有效預防跌倒的發生，已在多個國家和地區中應用，并取得了良好的效果[3]。 基于此，本研究選取本院收治的106 例腦梗死患者為對象，應用奧塔戈運動訓練，探究其應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經院醫學倫理委員會批準， 選取2020 年3 月—2022 年2 月本院收治的106 例腦梗死患者為研究對象。按照隨機數字表法將其分為對照組與研究組。 納入標準：（1）結合臨床癥狀、影像學檢測結果判斷患者符合腦梗死的臨床診斷標準；（2）患者及家屬知曉研究內容，自愿參加并簽署知情同意書；（3）檢查結果與病例資料完整；（4）意識清晰、精神良好，可進行正常交流。排除標準：（1）合并其他嚴重心腦血管疾病；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并骨關節疾病；⑷不愿配合，依從性差者。對照組（n=53），男27 例，女26 例；年齡42~78 歲，平均年齡（58.36±3.24）歲；病程26 d~4個月，平均病程（2.53±0.42）個月。 研究組（n=53），其中男28 例，女25 例；年齡41~79 歲，平均年齡（58.42±3.18）歲；病程25 d~4 個月，平均病程（2.41±0.35）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規康復護理。對患者進行病情監測、圍繞醫囑進行口頭健康宣教、心理疏導、飲食指導、生活指導以及出院指導等護理措施。 根據患者的恢復情況制定康復訓練方案，待患者病情穩定后進行訓練，主要包括肢體按摩、被動運動、四肢主動運動等。 護理人員每日定時為患者按摩四肢，采用推、揉、按等手法，從遠心端逐漸按摩到近心端，按摩力度由輕至重，先慢后快。指導患者采取仰臥位，從患者肩部開始，做屈伸和向外伸展運動，逐漸過渡到肘關節、膝關節、踝關節等部位，30 次/組，2~3 次/d。 待患者可以進行主動運動后， 指導患者在床上進行主動運動，包括抬高手臂、抬高雙腳、伸展四肢等。再逐漸過渡到床邊活動，如站立坐下、扶床行走、蹲下等活動，20~30 min/次，2 次/d。 連續干預3 個月。

研究組患者在對照組基礎上聯合奧塔戈運動訓練，具體操作如下。 （1）訓練前準備：由1 名康復科主任醫師，1 名康復科護師，1 名護士長和7 名護士組成康復訓練小組。 主任醫師負責康復知識咨詢，護師與護士長負責培訓資料收集和培訓組織，護士負責康復方案的實施。小組成員系統性學習奧塔戈運動訓練的相關理論知識與實際操作，并組織考核，確保組內每個成員對奧塔戈運動訓練都熟練掌握。在對患者進行奧塔戈運動訓練前， 由護理人員對其進行健康宣教，可以選擇發放康復手冊、播放視頻等方式向患者講述奧塔戈運動訓練的意義、基本操作內容等，使患者明確奧塔戈運動訓練的重要性與必要性，提高患者的配合度。 向患者發放訓練日歷表，囑其按照實際情況準確記錄每日運動情況。（2）訓練內容：評估患者的恢復情況，待患者可以進行主動運動后，對其進行奧塔戈運動訓練。①熱身運動。頭部運動：筆直站立，正視前方，緩慢轉動頭部，先轉向右側，轉至最大限度處緩慢回正。 再將頭緩慢轉向左側，重復以上動作，練習5次。 頸部運動：采取坐位，一只手置于下巴前，引導頭部徑直向后，做頸椎縮回，后緩慢回正，重復5 次。 軀干運動：采取站立位，雙腳分開與肩同寬，將手置于腰部保持髖部不動，身體向一側緩慢轉動，在最大限度處停留3 s，緩慢回正。 再將身體緩慢轉向另一側，重復以上動作，練習5 次。 踝部運動：采取坐位或站立位，腳尖盡力向下壓，然后抬起腳尖，每只腳各練習10 次。 每次熱身時間控制在5~10 min。 ②肌力訓練。前膝訓練：采取坐位，可以在看電視的時候進行訓練，將小沙袋綁在腳踝上，背靠椅背，緩慢將腿伸直，保持10 s。 將腿放下，另一條腿重復以上動作，兩條腿各重復5~10 次。 后膝訓練：小沙袋綁于腳踝，手扶桌子站直，屈膝，抬起腳跟并盡量靠近臀部。 回到站立姿勢，重復5~10 次。 右側腳踝重復以上動作，練習5~10次。踮腳訓練：采取站立位，雙腳分開與肩同寬，緩慢踮腳，緩慢落地，重復訓練20 次。 肌力訓練控制時間在15 min 以內。③平衡訓練。屈膝：站立位，雙腳分開與肩同寬，屈膝半蹲至膝蓋超過腳尖，緩慢起身，重復訓練10次。 倒走：手扶桌子向后行走10 步，轉身換另一側手扶桌，倒退行走至起點，重復訓練2 個來回。行走轉向訓練：以正常速度行走，順時針方向行走，走到初始位置。逆時針方向行走，走回初始位置。按“8”字行走，重復訓練。 單腳站立：用手扶桌作為支撐，單腳站立10 s 后換另一側維持10 s。 足跟行走：用手扶桌作為支撐，用足跟支撐行走10 步后足尖落地，轉身換另一側手扶桌，用足跟行走回起點，重復訓練2 個來回。平衡訓練控制時間在15 min 以內。 整套運動時間控制在40 min 左右，3 次/周。（3）出院后：每2 周上門隨訪一次，檢查患者鍛煉成果，督促其完成奧塔戈運動訓練，根據患者的身體素質以及恢復情況，適當增加運動量，連續干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）護理前后采用Fugl-Meyer 肢體運動量表（FMA）對患者肢體運動功能進行評估，量表共包含上、下肢兩部分，分別對應66 分、34 分，量表總分100分，分數與患者肢體運動功能成正比；（2）護理前后采用Berg 平衡量表（BBS）對患者平衡能力進行評估，量表共包含14 項，采用五級評分法，滿分56 分，分數與患者平衡能力成正比；（3）護理前后采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經功能缺損程度進行評估，量表評分范圍為0~42 分，分數與患者神經缺損程度成正比；（4）護理前后采用Barthel 指數對患者日常生活能力進行評估，包括進食、穿衣、如廁等10 項內容，完全依賴為0 分，需要協助為1 分，總分100 分，分數與患者日常生活能力成正比；（5） 護理前后采用腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）對患者生活質量進行評估，共包含49 項，采用五級評分法，分數與患者生活質量成正比。

1.4 統計方法

采用SPSS 28.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗； 計數資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后FMA 評分比較

護理前，兩組患者上、下肢的FMA 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組上、下肢的FMA 評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦梗死患者護理前后FMA 評分比較[（±s），分]

表1 兩組腦梗死患者護理前后FMA 評分比較[（±s），分]

組別上肢護理前 護理后下肢護理后 護理后研究組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值30.23±3.21 29.89±3.25 0.542 0.589 52.14±4.28 47.65±4.22 5.438 0.000 10.25±2.46 9.88±2.05 0.841 0.402 26.34±3.21 23.62±3.14 4.410 0.000

2.2 兩組患者護理前后BBS 和NIHSS 評分比較

護理前，兩組患者BBS 和NIHSS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者的BBS 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦梗死患者護理前后BBS 和NIHSS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組腦梗死患者護理前后BBS 和NIHSS 評分比較[（±s），分]

組別BBS 評分護理前 護理后NIHSS 評分護理前 護理后研究組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值26.35±3.26 26.43±3.13 0.129 0.898 41.58±4.21 37.86±4.32 4.490 0.000 15.62±2.37 15.46±2.26 0.356 0.723 4.23±1.12 6.35±1.54 8.105 0.000

2.3 兩組患者護理前后Barthel 指數和SS-QOL 評分比較

護理前，兩組患者Barthel 指數和SS-QOL 評分，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者的Barthel 指數和SS-QOL 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腦梗死患者護理前后Barthel 指數和SS-QOL 評分比較[（±s），分]

表3 兩組腦梗死患者護理前后Barthel 指數和SS-QOL 評分比較[（±s），分]

組別Barthel 指數護理前 護理后SS-QOL 評分護理前 護理后研究組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值57.68±4.53 58.21±4.64 0.595 0.553 86.74±5.64 79.23±5.14 7.165 0.000 89.36±7.58 90.21±7.32 0.587 0.558 145.39±5.74 123.25±5.83 19.701 0.000

3 討 論

腦梗死是臨床上的常見病，具有較高的病死率與致殘率，對于有適應癥的患者，溶栓治療是臨床上治療此疾病的有效手段。但腦梗死患者溶栓后常伴有頭暈、頭痛、腦出血、偏癱等并發癥，影響患者生活質量的同時給家庭及社會帶來沉重負擔[4]。 腦梗死患者預后情況不僅與梗死區域以及病情進展相關，還與神經功能缺損的嚴重程度密切相關。 有研究表明，康復訓練可以促進腦梗死患者缺損的神經修復，改善肢體功能，對患者預后有積極意義[5]。

常規康復護理主要包括肢體按摩、 被動運動、日常生活鍛煉等，可以在一定程度上幫助患者恢復肢體功能，改善日常生活水平。 但是腦梗死患者的恢復時間較長，需要長時間進行訓練，患者依從性較差。同時常規康復護理缺乏有針對性的個性化訓練方式，不利于培養患者自我護理意識，導致護理效果不理想[6]。奧塔戈運動訓練是一種有效預防老人跌倒骨折的鍛煉方法，在20 世紀90 年代由新西蘭奧塔戈醫科大學領導的科研項目，通過鍛煉肌肉，提高肢體運動能力，增強平衡能力，來預防患者跌倒，對腦梗死患者的康復有積極作用[7]。 這種鍛煉方式操作難度低，簡單易行，運動成本低。 對于有行動力且意識清晰的患者，經醫護人員進行指導，掌握訓練要領后，在家即可進行自主訓練。 此項運動主要包括熱身運動、肌力訓練以及平衡訓練三部分，對患者的頭部、頸部、軀干、髖關節、膝關節等身體各個部位進行活動鍛煉，可以有效改善患者的軀體功能，同時對機體運動通路上的各種神經元有一定程度的刺激作用， 對大腦產生積極影響，促進缺損的神經恢復。同時奧塔戈運動是一種可以充分調動患者康復訓練中主觀能力的訓練方式，可以提高患者的自我護理能力，使其在康復訓練中的依從性提高，進而提高患者康復效果。

本研究結果顯示，護理后，研究組患者的FMA、BBS、Barthel 指數以及SS-QOL 評分均高于對照組，NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）。 這與劉梅媚[8]發表的研究結果相符，在劉梅媚的研究中，相較于單純應用常規康復護理的患者，在常規康復護理基礎上聯用奧塔戈運動訓練的患者的起立-行走時間（TUGT）更短，自護能力測定量表（ESCA）評分更高。分析其原因發現奧塔戈運動訓練對患者的康復教育效果較好，通過視頻、康復手冊等方式使不同知識層面的患者均可以掌握疾病相關知識，可以提高患者的自我護理意識與依從性。同時奧塔戈運動訓練能夠促進腦部血液循環，刺激感受器，改善患者腦部神經功能，從而起到改善肢體與平衡能力的作用，提高患者生活質量。 這一運動訓練方式針對性較強，可以滿足腦梗死患者運動功能恢復條件。 通過熱身運動可以使患者肌肉放松，為后續的身體活動做準備， 增加神經肌肉的協調性，可以避免出現拉傷、抽筋。 其中頭部運動可以加大頸椎旋轉，加強椎體靈活性，促進頸部血液循環，緩解肌肉緊張；頸部運動可以改善頸部肌肉韌帶供血，使肌肉韌帶更強壯；軀干運動可以增加腰背肌力量，維持腰椎的穩定性，有利于保護腰椎；踝部運動可以促進腿部血液循環，幫助鍛煉踝關節。 通過肌力訓練可以幫助患者恢復肌肉力量與功能，增加肢體的靈敏度與關節的靈活性。其中前膝訓練與后膝訓練通過加大下肢的負重，可以促進肌肉力量的增加，同時可以有效改善腿部血液循環，促進肌肉恢復；踮腳訓練同樣可以使腿部血液循環加快，起到預防下肢靜脈血栓的作用，同時可以幫助鍛煉踝關節，維持關節靈活性。通過平衡訓練可以提高患者肢體的平衡能力，調節機體反射能力，促進感覺神經恢復。 屈膝訓練可以增強患者腿部肌肉，提高身體的平衡感；倒走訓練可以幫助患者鍛煉和改善身體的平衡能力，同時倒走需要在移動時進行逆向思考，可以刺激大腦，促進空間認知的發展； 行走轉向訓練可以強化患者前庭固有平衡感覺，加強身體平衡協調能力， 增強空間方位的感知能力；單腳站立需要調動大腦神經來維持身體平衡，同時需要小腦與腦垂體配合，這些器官得到鍛煉可以有效提高身體平衡感；足跟行走可以使腿部屈肌群緊張度增加，同時可以控制踝關節的活動，增強跟腱功能，增加關節穩定性，對提高患者平衡能力有積極作用。

綜上所述，對腦梗死患者應用奧塔戈運動訓練效果顯著，可以有效恢復患者肢體運動功能，提升平衡能力，改善日常生活能力和生活質量，促進神經功能恢復，值得在臨床中推廣應用。