基于5A 模式的主動呼吸循環技術在胸腔鏡肺葉切除術后患者康復中的應用效果

周方，管茜

（南京醫科大學附屬腦科醫院胸外科，江蘇南京 210029）

隨著微創手術技術的飛速發展，早期及中期肺癌可采取胸腔鏡肺癌切除術進行治療，其可精準切除癌變部位，但術后患者呼吸阻力增加，影響呼吸道分泌物清除功能，導致痰液潴留情況，影響患者術后康復水平[1]。因此，在對胸腔鏡肺癌切除術患者手術治療的同時，采取科學的肺康復訓練干預，促進患者早日康復，對于提升手術成功率具有重要意義[2]。主動循環呼吸技術（ACBT）作為胸腔鏡肺癌切除術后的重要呼吸道管理技術之一，主要包含呼吸控制、胸部擴張、有效用力呼氣3 個部分，與傳統肺康復訓練相比，能夠促進患者有效咳嗽、排痰，促進通氣功能恢復。但臨床實踐發現，雖然ACBT 訓練的康復效果有目共睹，但容易受到患者訓練規范性和積極性制約，影響其應用效果[3]。5A 護理模式是以詢問、評估、建議、幫助、隨訪為主要流程的護理方式，研究發現，5A 護理模式可提升護理的持續性和有效性[4]。 基于此，本研究選取我院2022 年1 月—2022 年12 月接診的100 例行胸腔鏡肺葉切除術的肺癌患者為對象，探討基于5A 模式的主動呼吸循環技術在胸腔鏡肺癌切除術后患者康復中的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接診的100 例行胸腔鏡肺葉切除術的肺癌患者為研究對象。 納入標準：符合胸腔鏡肺葉切除術治療指征[5]；腫瘤直徑≥1 cm；年齡≥18 歲；對本研究知情同意。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；合并嚴重軀體性疾病者等；意識不清者；預計生存時間＜3個月者。本研究已獲院醫學倫理委員會批準。應用隨機數字表法將所有患者分為對照組與觀察組， 各50例。 對照組男28 例，女22 例；年齡為48~73 歲，平均年齡（62.52±5.72）歲；腫瘤大小2~5 cm，平均大小（3.58±0.24）cm。觀察組男30 例，女20 例；年齡為45~70 歲，平均年齡（62.63±531）歲；腫瘤大小2~4 cm，平均大小（3.65±0.37）cm。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

對照組實施常規肺康復訓練。 具體方法為：由護理人員在患者術后第1 d 開始展開常規肺康復訓練，主要為腹式和縮唇呼吸訓練，訓練10 min/d，5~10 次/d，訓練后為患者進行叩背排痰，10 min/次，2 次/d。 最后讓患者進行有效咳嗽，促進氣道分泌物排出。

觀察組在常規肺康復訓練基礎上實施5A 模式的主動呼吸循環技術。（1）前期準備。由科室醫生、康復師及護士長對護理人員進行ACBT 培訓，培訓1 個月后進行考核，合格后方可上崗。 并由護理人員制作宣傳視頻和ACBT 動作分解視頻，發放給參與ACBT訓練的患者。（2）訓練內容。ACBT 訓練主要包括呼吸控制、胸部擴張和有效用力呼氣三個主要動作，每個循環包含全部動作，并穿插呼吸控制動作，訓練過程患者可采取半坐臥位或端坐位。 ①呼吸控制：包括深慢呼吸3 次，在第3 次吸氣之后需屏住呼吸3 s，隨后展開縮唇式呼氣訓練，呼吸的比例為3:1~2:1，4~6 組/次。②胸部擴張訓練：首先主動深吸氣，隨著胸廓隆起后緩慢呼氣，以3~4 次為一組，4~5 組/次。 ③有效用力呼氣，當患者自我感覺分泌物到達中央大氣道，需進行深吸氣1 次，之后張口用力呼氣，3~5 組/次。 所有患者均需按照上述3 步驟進行訓練，每次訓練3~5 個循環后進行有效咳嗽，咳出深部痰液，促進肺部膨脹，15 min/次，5~8 次/d。 （3）5A 模式ACBT 訓練干預方案。 ①詢問，收集所有患者基本資料和臨床資料為患者建立健康檔案，其中包括姓名、性別、文化水平、臨床相關檢查及治療方案等，詢問患者對ACBT 訓練初識情況；②評估，依照患者的健康檔案對其咳嗽、呼吸困難情況進行評估， 指導患者進行1 次ACBT 訓練，觀察患者的完成情況，對患者獨立進行ACBT 訓練的能力進行評估；③建議，依照患者首次ACBT 訓練過程中出現的問題，由護理人員給出指導性建議，同時對患者及家屬進行宣教，闡述ACBT 訓練的重要性和注意事項，囑咐患者術后早期進行ACBT 訓練，促進肺功能康復；④幫助，在患者住院期間由護理人員指導患者逐步展開ACBT 訓練，并為患者設定ACBT 訓練的短期和長期目標，增強患者主觀能動性。 護理人員需每日監督患者展開ACBT 訓練，并囑咐患者通過自身的進步作為訓練有效性的衡量標準，提升其康復信心；⑤安排隨訪，患者出院時由護理人員為患者發放ACBT 訓練資料，鼓勵患者出院后堅持訓練。 添加患者微信，患者出院后可通過微信群和公眾號等方式向患者發放ACBT 訓練視頻，供患者參考，并每周通過微信與患者進行一次溝通，了解患者ACBT 訓練的堅持情況及效果，及時回答患者提出的問題。

兩組患者均持續訓練5 d。

1.4 觀察指標

（1）肺功能：干預前后，采用肺功能檢測儀（北京智通華宇科技有限公司，型號：K5）檢測第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第1 秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

（2）運動功能與疼痛程度：干預前后，采用6 分鐘步行試驗距離（6MWD）與視覺模擬評分法（VAS）進行評價。 6MWD 測量方法：讓患者穿著舒適的衣服和合適的鞋子在走廊上規定的區域來回行走的距離，在6 min 之內盡可能走的遠一些， 最后記錄總體步行距離。 VAS 評分方法：指導患者從0~10 個數字之間選擇一個代表自身疼痛程度，0 代表無痛，10 代表最痛，分數越高表示患者自身疼痛程度越嚴重[6]。

（3）血氣指標水平：干預前后，采用血氣分析儀檢測并記錄血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（Pa-CO2）水平。

（4）生活質量：干預前后，采用世界衛生組織生存質量量表簡表（WHOQOL-BREF） 進行評價，WHOQOL-BREF 包括心理領域、生理領域、環境領域和社會關系領域4 個維度，每個維度分數為130 分，分數越高代表患者生存質量越好[7]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗； 計數資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肺功能對比

干預前， 兩組肺功能對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FEV1、FVC 及FEV1/FVC 均大于干預前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組行胸腔鏡肺葉切除術肺癌患者肺功能對比（±s）

表1 兩組行胸腔鏡肺葉切除術肺癌患者肺功能對比（±s）

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別FEV1(L)干預前 干預后FVC(L)干預前 干預后FVE1/FVC（%）干預前 干預后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值2.36±0.24 2.25±0.47 0.372 0.711 3.25±0.61*2.87±0.34*2.678 0.009 2.44±0.27 2.36±0.41 0.056 0.955 3.61±0.36*3.14±0.29*2.225 0.029 65.96±12.15 64.95±11.17 0.286 0.776 85.90±7.11*76.56±10.09*13.224 0.001

2.2 兩組運動功能及疼痛程度對比

干預前，兩組運動功能及疼痛程度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組6MWD 長于干預前，VAS 評分低于干預前，且觀察組6MWD 長于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組行胸腔鏡肺葉切除術肺癌患者運動功能及疼痛程度對比（±s）

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別6MWD（m）干預前 干預后VAS 評分（分）干預前 干預后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值215.52±21.95 213.67±22.02 0.470 0.639 424.75±36.23*327.65±28.54*4.620 0.001 4.86±1.31 4.79±1.36 1.185 0.240 2.76±0.45*3.96±0.36*2.416 0.019

2.3 兩組血氣指標對比

干預前，兩組血氣指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組PaO2水平高于干預前，PaCO2水平低于干預前，且觀察組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組行胸腔鏡肺葉切除術肺癌患者血氣指標對比[（±s），mmHg]

表3 兩組行胸腔鏡肺葉切除術肺癌患者血氣指標對比[（±s），mmHg]

注：與同組干預前相比，*P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

組別PaO2干預前 干預后PaCO2干預前 干預后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值74.45±8.55 75.36±11.53 0.448 0.655 88.65±8.24*81.15±10.36*4.006 0.000 63.83±5.68 63.95±7.61 0.089 0.929 38.01±3.39*43.28±4.53*4.276 0.000

2.4 兩組生活質量對比

干預前，兩組生活質量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組WHOQOL-BREF 各項評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組行胸腔鏡肺葉切除術肺癌患者生活質量對比[（±s），分]

表4 兩組行胸腔鏡肺葉切除術肺癌患者生活質量對比[（±s），分]

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別心理領域干預前 干預后生理領域干預前 干預后環境領域干預前 干預后社會關系領域干預前 干預后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值55.23±8.35 56.11±9.52 0.381 0.705 98.62±8.24*84.25±7.32*9.172 0.000 65.65±9.56 64.37±8.24 0.145 0.885 101.53±12.62*93.58±15.75*3.433 0.000 60.21±10.24 61.20±10.02 1.414 0.161 95.28±11.15*82.24±9.34*3.951 0.000 61.20±5.33 61.22±6.35 0.373 0.711 97.79±10.47*83.47±8.38*3.349 0.000

3 討 論

胸腔鏡肺葉切除術作為肺癌患者常用手術方式，具有創傷小、術后恢復快等優點。 但由于胸腔鏡肺葉切除術會對患者生理功能和組織形態造成一定影響，降低患者術后呼吸道分泌物清除能力，增加術后感染等并發癥風險。 隨著醫療技術的發展，加速外科康復理念成為圍術期干預的重要方向，可通過多學科綜合診療，將其應用到臨床實踐中，輔助降低患者并發癥發生率，同時能夠減輕對患者心理和生理造成的應激反應[8-9]。以患者為中心作為加速外科康復理念的主要目的，能夠以問題為導向進行流程優化。 但臨床實踐中發現，以往臨床上對胸腔鏡肺葉切除術患者采取的常規肺部康復訓練，多以叩背、腹式呼吸為主，雖然與加速外科康復理念相符，但對于遠端小氣道的分泌物清除能力較差，對患者肺功能改善作用有限，同時可能會增加患者術后胸部疼痛情況[10]。

ACBT 訓練屬于臨床上常用的重要呼吸道管理技術， 有利于輔助患者清除分泌過多的氣道分泌物，改善患者通氣功能。 ACBT 訓練主要分為3 個步驟，即呼吸控制、胸部擴張和有效用力吸氣，患者通過3個步驟的循環進行，促進氣道分泌物排出，輔助降低術后肺部感染、痰潴留等并發癥發生率。 其中呼吸控制可刺激氣道旁路系統，使分泌物松動，隨后使用胸部擴張訓練，減輕肺組織塌陷，但注意胸部擴張循環需在3~4 次之內，避免過多胸部擴張導致患者過度充氣與疲勞。 最后，采取有效用力吸氣將分泌物移動到近端，流向中央大氣道后，促進痰液快速排出。另外5A模式作為當前重要護理干預理念， 將護理流程以詢問、評估、建議、幫助和隨訪5 個步驟展現，提升護理的科學性和有效性。研究發現，5A 模式指導進行康復訓練，可為患者提供科學訓練框架，改善患者行為習慣，通過傳授技能提升患者康復訓練積極性[11]。 因此，通過基于5A 模式的ACBT 訓練能夠促進患者肺功能及運動功能恢復，提高患者生命質量，幫助患者增強克服困難的信心和勇氣，輔助提升ACBT 訓練效果。

本研究結果顯示，干預后，觀察組FEV1、FVC 及FEV1/FVC 均大于對照組（P＜0.05），與丁密等[12]研究結果一致。 這說明基于5A 模式的主動呼吸循環技術可促進患者肺功能恢復。干預后，觀察組6MWD 長于對照組，VAS 評分低于對照組（P＜0.05）， 說明基于5A模式的主動呼吸循環技術可輔助改善患者運動功能，降低術后疼痛程度。干預后，觀察組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組（P＜0.05），說明基于5A模式的主動呼吸循環技術可改善患者血氣指標。干預后，觀察組患者WHOQOL-BREF 各項評分均高于對照組（P＜0.05）。 這說明基于5A 模式的主動呼吸循環技術可進一步提升患者術后生活質量。

綜上所述，基于5A 模式的主動呼吸循環技術可輔助改善胸腔鏡肺葉切除術后患者的肺功能，促進運動功能恢復，減輕患者術后疼痛水平，改善血氣指標，提高患者生活質量。