分期康復(fù)干預(yù)措施在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用效果

高朝平

（安徽省蚌埠市五河縣人民醫(yī)院骨科，安徽蚌埠 233300）

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的關(guān)節(jié)疾病，通常是由于多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨磨損和退化所致，是老年人中最常見的關(guān)節(jié)疾病之一。該疾病通常是由于膝關(guān)節(jié)損傷、過度運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)受涼受寒或遺傳等因素引起。臨床表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、變形等，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。 隨著膝骨關(guān)節(jié)炎在全球范圍內(nèi)的不斷增加， 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已成為緩解疼痛、恢復(fù)功能和提高生活質(zhì)量的主要治療手段之一。 然而，手術(shù)本身只是康復(fù)過程的一部分，術(shù)后的康復(fù)干預(yù)措施在患者術(shù)后的恢復(fù)過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。近年來，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)和材料不斷改進(jìn)，但術(shù)后康復(fù)仍然是決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素之一[2]。分期康復(fù)干預(yù)措施是指在患者術(shù)后的不同時(shí)間段內(nèi)采取一系列針對(duì)性的康復(fù)措施。通過分期康復(fù)干預(yù)措施，從而可協(xié)助患者在手術(shù)后逐步康復(fù)，減輕疼痛、增加關(guān)節(jié)功能、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量[3]。本研究選取該院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的70 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象， 旨在探究分期康復(fù)干預(yù)措施在膝骨關(guān)節(jié)炎行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2020 年6 月—2023 年6 月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的70 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，允許該研究開展。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2021 年版）》[5]且經(jīng)X 線檢查獲得確診；（2）臨床表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛且晨僵＞30 min；（3）符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征并接受單側(cè)或雙側(cè)治療的患者；（4）知情并同意參與該研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出治療者；（2）臨床資料缺失率＞5%的患者；（3）入組時(shí)有認(rèn)知障礙或精神疾病，無法配合康復(fù)治療的患者；（4）具有多處創(chuàng)傷的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將膝骨關(guān)節(jié)炎患者分成對(duì)照組（n=35）與研究組（n=35）。 對(duì)照組：男10 例，女25 例；年齡45~78 歲，平均年齡（65.44±4.12）歲；體重指數(shù)（BMI）18.9~28.7 kg/m2，平均BMI（23.55±1.96）kg/m2；病程1~11 年，平均（7.44±1.12）年。 對(duì)照組：男11 例，女24例；年齡44~77 歲，平均年齡（64.95±4.08）歲；BMI 18.7~29.1 kg/m2，平均BMI（23.60±1.87）kg/m2；病程1~12 年，平均病程（7.41±1.09）年。兩組病程、年齡、BMI的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)疼痛干預(yù)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)。評(píng)估患者疼痛程度，通過注意力轉(zhuǎn)移法、日常宣教等方式讓患者明確疼痛原因并緩解疼痛，同時(shí)觀察切口恢復(fù)情況，評(píng)估其是否存在滲液、出血等情況，做好切口清潔工作， 術(shù)后2 h 可飲水并采取流食營養(yǎng)支持。康復(fù)指導(dǎo)由康復(fù)師制定康復(fù)計(jì)劃，由患者自行鍛煉并進(jìn)行適當(dāng)訓(xùn)練指導(dǎo)。 干預(yù)周期3 周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行分期康復(fù)干預(yù)，共分為保護(hù)期、過渡期、活動(dòng)期。 （1）保護(hù)期（術(shù)后1 d~1周）：①術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行床上屈膝運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，屈膝活動(dòng)度由30°開始，逐漸增加活動(dòng)角度，每次增加5~10°，以患者耐受度為準(zhǔn)，屈膝運(yùn)動(dòng)鍛煉30 min/次，3 次/d；②根據(jù)患者疼痛程度進(jìn)行輔助步態(tài)鍛煉，15~20 min/次，2次/d；③指導(dǎo)患者采取坐立位或坐位，用毛巾卷墊于踝關(guān)節(jié)下方，被動(dòng)伸直患者膝關(guān)節(jié)，提高下肢肌力水平，10~15 min/次，2 次/d；④進(jìn)行股四頭肌、臀大肌等部位收縮練習(xí)，20 min/次，2 次/d。 在鍛煉過程中需囑咐患者避免長時(shí)間保持同一姿勢，如站立、坐立、行走等；⑤需要抗凝藥物或穿壓力襪以預(yù)防下肢靜脈血栓的形成， 并且用冰袋冷敷降低關(guān)節(jié)腫脹和疼痛程度。（2）過渡期（術(shù)后1~2 周）：①指導(dǎo)患者取平臥位，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，屈曲度由保護(hù)器的起始30°增加至90~100°；②指導(dǎo)患者取仰臥位，拉伸、外展髖關(guān)節(jié)，10~15 min/次，2 次/d；③指導(dǎo)患者取坐立，伸展膝關(guān)節(jié)并靠墻練習(xí)下蹲，15~20 min/次，2 次/d； ④逐步引導(dǎo)患者進(jìn)行床旁行走、 輔助下行走，10~15 min/次，2次/d。鍛煉過程中囑咐患者在行走時(shí)需借助輔助工具并避免久坐、久站。 （3）活動(dòng)期（術(shù)后2~3 周）：①指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練并實(shí)施串聯(lián)步行、 穿梭步行、障礙步行，15~20 min/次，2 次/d； ②指導(dǎo)患者進(jìn)行做比目魚肌、腘繩肌、腓腸肌、髂脛束鍛煉，15~20 min/次，2 次/d； ③根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況和患者耐受度情況，進(jìn)行適當(dāng)樓梯行走鍛煉，20~30 min/次，1 次/d。 在樓梯行走鍛煉過程中，若患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛或步態(tài)難以做上、下樓梯動(dòng)作時(shí)，應(yīng)立即停止。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)功能。 分別于干預(yù)前、干預(yù)3 周后，采用量角器測量患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 即患者股骨外踝、腓骨小頭連線與股骨外踝大粗隆連線最大夾角；分別于干預(yù)前、 干預(yù)3 周后， 采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表（LKS）[6]評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能， 該量表包括支撐、交鎖、腫脹、下蹲、跛行等共8 個(gè)條目，總分0~100 分，測量時(shí)間：3~5 min，強(qiáng)調(diào)患者對(duì)癥狀主觀感覺。 分?jǐn)?shù)越高說明患者膝關(guān)節(jié)功能水平越高。

（2）步行功能。 分別于干預(yù)前、干預(yù)3 周后，采用Holden 功能性步行量表[7]評(píng)價(jià)患者的步行功能，該量表量表分級(jí)共5 個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)：需1 人持續(xù)、大量的幫助才能行走；Ⅱ級(jí)：需1 人在旁間斷、少量接觸身體的幫助才能行走；Ⅲ級(jí)：需1 人在旁監(jiān)護(hù)、語言指導(dǎo)，但不接觸身體能行走；Ⅳ級(jí)：獨(dú)立在平地上行走，斜坡、樓梯在幫助下能行走；Ⅴ級(jí)：斜坡、樓梯均能獨(dú)立行走。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)； 等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)水平比較

干預(yù)前，兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、LKS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 周后， 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于干預(yù)前，LKS 評(píng)分高于干預(yù)前， 且研究組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，LKS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)水平比較（±s）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)水平比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）干預(yù)前 干預(yù)3 周后LKS 評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)3 周后對(duì)照組（n=35）研究組（n=35）t 值P 值70.65±10.06 70.12±10.25 0.218 0.828 95.13±10.12a 103.46±11.55a 3.209 0.002 49.65±3.78 50.01±3.66 0.405 0.687 62.11±4.37a 69.24±5.02a 6.338 0.000

2.2 兩組步行功能比較

干預(yù)前， 兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的Holden功能性步行Ⅰ~Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ~Ⅴ分級(jí)占比比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 周后，研究組Ⅳ~Ⅴ分級(jí)占比高于對(duì)照組、Ⅰ~Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者Holden 功能性步行分級(jí)比較[n（%）]

3 討 論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種用于治療嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎或其他膝關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)方法。這種手術(shù)通常涉及將受損的膝關(guān)節(jié)部分或全部替換成人工假體，以減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)功能和提高患者的生活質(zhì)量。 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能獲得良好預(yù)后，是術(shù)后恢復(fù)中的重要環(huán)節(jié)。 現(xiàn)階段臨床證實(shí)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)干預(yù)對(duì)患者恢復(fù)至關(guān)重要[8-9]。通過有效的康復(fù)干預(yù)能幫助患者逐漸增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌肉力量和改善平衡，以便能夠進(jìn)行正常的日常活動(dòng)[10-11]。分期康復(fù)干預(yù)措施在患者術(shù)后按照不同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行具有個(gè)性化、針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，在各個(gè)分期間能有效鍛煉患者關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其早日步行，提高日常生活能力與生活質(zhì)量[12-13]。

本研究所采用的分期康復(fù)干預(yù)措施共分為了3個(gè)階段，即保護(hù)期（術(shù)后1 d~1 周）、過渡期（術(shù)后1~2 周）、活動(dòng)期（術(shù)后2~3 周）。 在保護(hù)期內(nèi)，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的情況，通過冰袋冷敷能夠有效緩解此類癥狀[14-15]。 通過床上適度肌肉舒展和關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)鍛煉能夠預(yù)防肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓的發(fā)生，有利于提高肌力水平。在過渡期內(nèi)，通過增加膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、拉伸、外展髖關(guān)節(jié)、下蹲、輔助行走等鍛煉，有利于提高患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對(duì)后續(xù)肌力的發(fā)展具有積極促進(jìn)作用[16-17]。 在活動(dòng)期內(nèi)，逐步增加鍛煉強(qiáng)度，進(jìn)行適度地步行樓梯鍛煉、針對(duì)性肌肉鍛煉、平衡訓(xùn)練等，能進(jìn)一步增加肌力，起到提升膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和步行功能的效果[18]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 周后，研究組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，LKS 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明在常規(guī)疼痛干預(yù)、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)上實(shí)施分期康復(fù)干預(yù)措施能有效提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高膝關(guān)節(jié)功能。 本研究結(jié)果結(jié)果顯示，干預(yù)3周后，研究組Holden 功能性步行分級(jí)占比優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行分期康復(fù)鍛煉能提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后步行功能。

綜上所述，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者而言，實(shí)施分期康復(fù)干預(yù)措施能促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高步行功能。研究不足：該研究樣本量較少、研究時(shí)間相對(duì)較短，需在后續(xù)的研究中適當(dāng)擴(kuò)大樣本量，延長研究時(shí)間，為遠(yuǎn)期康復(fù)效果提供可靠參考。