互動式管理在社區高血壓患者健康管理中的應用及效果

張圓

（廣東省水電醫院公共衛生科，廣東廣州 511340）

高血壓是一種常見慢性病，大多以頭痛、眩暈、耳鳴、疲倦或不安等為主要癥狀，可導致心、腦、腎等靶器官的損害。隨著年齡增長，身體機能衰退，機體對血壓升高逐漸產生耐受，患者可能沒有明顯癥狀，這種潛在的、遠期的傷害難以引起重視，甚至部分患者選擇忽視、不予治療，因此高血壓被稱為人類健康的“無形殺手”[1]。所以，定期對患者進行篩查，提高治療率和控制率，對于預防高血壓并發癥具有重要意義[2]。現階段，我國高血壓的防治和管理重心在社區衛生服務中心， 加強社區健康管理并建立長效管理機制是防控高血壓的有效措施[3]。 基于我國人口大國、人口老齡化的現狀， 傳統高血壓健康管理模式已經無法滿足高血壓疾病管理需求，社區醫生素質參差不齊、患者自身缺乏保健意識等因素極大程度上影響了健康管理效果[4-5]。 因此，制定以患者為中心、社區醫生為輔助的健康管理方案， 提升高血壓患者健康管理質量，是預防和控制高血壓疾病的關鍵。 本研究選擇2020年1 月—2022 年12 月廣東省水電醫院收治、病情穩定出院且分屬本市區內永寧街社區服務中心和鳳凰城社區服務中心的80 例高血壓患者為對象， 探討互動式管理在社區高血壓患者健康管理中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣東省水電醫院收治、病情穩定出院且分屬本市區內永寧街社區服務中心和鳳凰城社區服務中心的80 例高血壓患者為研究對象， 按所屬社區分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男23 例，女17 例；年齡43~75 歲，平均年齡（60.41±6.30）歲；病程1~12年，平均病程（5.87±1.25）年；小學7 例，中學24 例，大專及以上9 例；18 例有慢性病史。觀察組男24 例，女16 例；年齡40~72 歲，平均年齡（59.70±6.54）歲；病程1~15 年，平均病程（6.23±1.48）年；小學8 例，中學21例，大專及以上11 例；21 例有慢性病史。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲院醫學倫理委員會審批。

1.2 入選標準

納入標準： 患者已被納入高血壓檔案管理；年齡≥18 歲；視覺、聽覺、認知功能正常，能進行語言溝通；有使用網絡的習慣和條件。 排除標準：精神障礙者；心、腦、肝、腎嚴重功能障礙；生活無法自理、臥床患者；近期參加過類似活動。

1.3 方法

對照組采用常規健康管理，向患者發放高血壓知識宣傳手冊，并予以高血壓3 級管理；每月在社區舉辦1 次高血壓專題講座，以高血壓相關知識、飲食、用藥、血壓監測等為主要內容，講座結束后針對患者的疑問予以解答。

觀察組采用互動式管理。（1）設計管理路徑。選擇廣州醫科大學公共衛生學院知名的社區專家、醫院專科醫師和社區醫師組建高血壓健康管理路徑研究小組，查閱相關文獻，經過多次討論設計出互動式高血壓管理路徑框架。（2）質量控制。所有參與本次研究的人員均進行培訓和考核，確保掌握各項條目的實施方法，明確質量控制標準，并定期對參與人員的項目進度和落實情況進行評估，嚴格控制質量。 （3）管理方式。 通過醫院病歷系統和社區隨訪記錄表，監督管理患者的血壓浮動情況、用藥情況、飲食及運動情況、并發癥發生情況等。（4）管理流程。患者出院后，將其納入健康管理檔案，定期接受高血壓篩查、健康教育講座、現場互動、網絡互動。 醫院和社區的管理職責不同，醫院主要職責：①指導社區業務，提供技術支持；②對社區醫生進行高血壓專業知識培訓；③醫院專業技術人員在社區開展義診， 支援社區高血壓篩查工作；④開辟“綠色通道”暢通社區轉診渠道；⑤對高血壓患者進行積極治療。 社區主要職責：①定期舉辦高血壓健康教育講座；②根據社區具體情況實施健康管理，規范管理方式；③及時轉診高血壓并發癥患者至對口醫院；④隨訪出院患者。（4）健康教育內容。社區醫師為患者開展集體健康教育1 次/月，45~60 min/次。主要講解高血壓的發病機制和誘因、 癥狀表現和癥狀、治療、合理飲食、規律鍛煉、血壓監測方法等。（5）現場互動。 1 次/月，60 min/次，針對當月健康教育主題，以飲食知識競答、趣味運動聯誼會、藥物知識競猜、血壓監測操作技巧培訓等形式進行高血壓健康管理知識鞏固和技能培訓。 （6）網絡互動。 利用微信或QQ 建立網絡互動平臺，將高血壓藥物、飲食、運動、血壓監測和并發癥相關知識發送至群內，患者可以隨時隨地閱讀，要求患者學習10~15 min/d；提醒患者進行自我監測，并線上匯報，記錄在個人檔案中；定期進行健康知識測試，采取問卷或提問的方式檢驗患者學習成果，對于測評結果較好者予以表揚。

兩組均持續干預6 個月。

1.4 觀察指標

（1）健康知識掌握度：管理前后，通過問卷調查、問題回答等方式進行評估， 主要包括高血壓診斷標準、臨床表現和癥狀、危險因素、高血壓治療、飲食、運動相關知識，共10 個問題，滿分100 分，得分越高表示患者健康知識掌握度越好。（2）健康管理依從性：管理后，對患者健康管理依從性進行統計，包含遵醫囑用藥率、主動要求管理率、參加健康管理小組率。 （3）自我管理效能：管理前后，采用一般自我效能感量表（GSES）[6]進行評估，共10 個條目，總分10~40 分，得分越高表示患者自我管理效能感越好。（4）生活質量：管理前后，采用健康狀況調查簡表（SF-36）評分，共36 個條目，滿分100 分，得分越高表示患者生活質量越好。 （5）血壓控制率：依據《中國老年高血壓管理指南2019》[7]設定血壓控制標準為收縮壓＜150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓＜90 mmHg。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組健康知識掌握度比較

管理前，兩組健康知識掌握度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后，兩組健康知識掌握度均高于管理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組高血壓患者健康知識掌握度比較[（±s），分]

表1 兩組高血壓患者健康知識掌握度比較[（±s），分]

組別管理前管理后t 值 P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值63.55±7.06 62.18±6.54 0.900 0.371 72.12±5.43 83.69±4.20 10.660 0.000 6.086 17.503 0.000 0.000

2.2 兩組健康管理依從性比較

觀察組遵醫囑用藥率、主動要求管理率、參加健康管理小組率均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組高血壓患者健康管理依從性比較[n（%）]

2.3 兩組自我管理效能、生活質量比較

管理前，兩組GSES 評分、SF-36 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后，觀察組GSES評分、SF-36 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組高血壓患者自我管理效能、生活質量比較[（±s），分]

表3 兩組高血壓患者自我管理效能、生活質量比較[（±s），分]

注：與同組管理前對比，P＜0.05。

組別GSES 評分管理前 管理后SF-36 評分管理前 管理后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值17.94±4.35 18.26±3.52 0.362 0.719 22.63±4.87 29.30±4.65 6.265 0.000 62.94±5.23 62.28±7.05 0.476 0.636 70.33±4.74 78.56±6.93 6.200 0.000

2.4 兩組血壓控制率比較

對照組血壓控制率為52.50%（21/40），觀察組血壓控制率為75.00%（30/40），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.381，P=0.036）。

3 討 論

高血壓為中老年人常見慢性病，已經成為危害中老年人健康的主要原因[8]。高血壓患者需要控制血壓水平，以預防病情進展和并發癥的發生。但單純的藥物治療往往無法達到滿意的血壓控制效果，合理控制飲食、規律作息和運動鍛煉對于血壓控制也至關重要[9-10]。高血壓患者在醫院接受健康教育的時間有限，出院后需要依靠社區衛生服務中心進行健康管理，因此需加強社區衛生服務中心的管理工作，提高管理質量[9]。

傳統管理模式下的健康管理以健康教育講座為主，形式枯燥、乏味，患者的學習依從性較低，且社區醫生專業水平差別大，管理效果往往不佳[11]。 而互動式管理強調患者與醫護人員之間的溝通互動，注重提高患者的學習熱情和積極性，同時在醫院和社區之間建立互動管理方案， 社區醫生能夠得到專業的指導，從而提高自身綜合素質，改善管理質量。 本研究結果顯示，觀察組管理后的健康知識掌握度、遵醫囑用藥率、主動要求管理率、參加健康管理小組率、GSES 評分、SF-36 評分及血壓控制率均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示互動式管理能提高社區高血壓患者健康知識掌握度及健康管理依從性，提升自我管理效能感，改善生活質量，提高血壓控制率。分析其原因可能在于互動式管理明確了醫院和社區的職責，促進兩者間的分工合作和協調互助，使得社區高血壓患者也能享受到醫院的診療條件和臨床醫生的專業指導，從而提升患者對社區的信任度和就診積極性，有效控制高血壓狀況。 為保障互動式管理模式能有效運轉，本研究中組建了高血壓健康管理路徑研究專家組，充分聽取管理中涉及的有關部門的意見和建議， 經過多次討論確定高血壓管理路徑框架，明確各部分的工作職責，嚴格控制管理質量，并定期監督和考核項目落實情況， 確保路徑能順利運轉，讓患者體會到服務的專業性。 在管理內容方面，對患者定期進行高血壓篩查、健康教育講座、現場互動和網絡互動，將健康教育內容以現場活動和網絡互動的方式展現出來， 使患者在輕松的氛圍中激發學習興趣，從而更快、更好地掌握高血壓相關知識[12-13]。 飲食知識競答、趣味運動聯誼會、藥物知識競猜、血壓監測操作技巧培訓等現場互動，具有趣味性和啟發性，能讓患者積極主動參與互動，在游戲中掌握和理解相關知識，也更愿意參加社區健康管理，提高健康管理依從性。由于部分老年患者在學習過程中存在注意力不集中、學習能力下降、記憶力不足等問題，難以掌握集體健康宣教和現場活動的宣教內容。本研究通過微信和QQ 群開展網絡互動，讓患者能不受時間、地點的限制獲取健康知識，并定期進行健康知識測試，使患者反復鞏固知識點，充分發揮主觀能動作用，可有效提高患者疾病認知和自我管理水平[14]。 此外，網絡互動能夠及時反饋患者存在的問題，促使患者自覺改變不良行為，同時讓患者感受到被重視，從而樹立長期有效控制血壓的信心，提升自我管理效能，更有效地控制血壓水平[15-16]。

綜上所述，互動式管理能提高社區高血壓患者健康管理效果，促進患者對健康知識的掌握和健康管理依從性，提升自我管理效能，改善血壓控制情況和生活質量。