基于“校友邦”管理平臺的護理本科生實習體驗研究

張 鑫，張 菊，沈田田

（1.杭州師范大學護理學院，浙江 杭州 311121；2.杭州師范大學錢江學院，浙江 杭州 310018）

畢業實習是一名護理學專業學生（簡稱護生）成為職業護士的重要環節[1-2]，實習過程的經歷對于護生未來的職業認同感、綜合素質的提高都有重要影響。按照2018 年教育部公布的《護理學類教學質量國家標準》中規定，護理本科生需參加為期40周的畢業實習。實習期間對護生實習動態的了解是臨床教學管理的重要內容，也是保證實習效果的主要手段。實習日志的記錄作為實踐培養環節的反思學習部分，常被臨床帶教教師作為了解實習生成長規律及能力水平的輔助工具[3]。本專業自2020年開始啟用基于互聯網構建的學校、醫院、教師、學生四位一體的“校友邦”實習管理平臺，除具有監測學生實習出勤、實習過程資料提交等功能外，還可對學生所提交的實習日志進行實時批閱，這不僅增強了師生溝通的時效性，還在護生和院校雙師之間搭建了溝通橋梁。基于此，本研究擬通過“校友邦”平臺中所記錄的實習日志，分析護生在院校雙師協同指導下主要的體驗來源以及實習期間的真實體驗，為更好地利用信息化平臺，促進護生畢業實習管理從臨床帶教單方面指導向院校雙師協同指導的模式轉變提供參考。

1 研究設計

1.1 研究對象

本研究采用目的抽樣法，選取2021 年7 月26 日-2022 年4 月26 日在杭州某“三甲”醫院實習的護理本科生作為本次研究對象。納入標準：（1）統招全日制護理學專業四年制本科生；（2）自愿接受實習全程跟蹤調查。排除標準：（1）非全日制護理學專業四年制學生；（2）拒絕接受實習全程跟蹤調查或中途退出者。符合納入標準共14 人，調查護生均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.2 資料分析方法（1）量性分析。通過Nvivo11 軟件和Rost CM 6 軟件對“校友邦”提交的護生實習日志進行量性分析。使用其詞頻分析、語義網絡分析功能分析護生實習期的主要體驗來源。考慮到情緒變化對實習體驗有重要意義[4-6]，結合內容分析對實習過程的情緒體驗進行單獨編碼，并根據實習日志所記錄的時間分析其階段性特點。

（2）質性分析。采用Colaizzi 7 步分析法[7]對護生實習日志進行內容分析。臨床實習是一個階段性成長的過程，本研究著重從主題視角分析，既涉及成長歷程也涉及成長結果，但又不做嚴格區分。具體步驟包括：反復研讀；針對重要內容標記；編碼有意義的表達；尋找意義的共同特點，匯總成為主題；完整地描述主題所反映的實習體驗；文本內容構成實習體驗的質性結構；努力獲得實習日志記錄者的最終驗證。

1.2.3 嚴謹性 本研究以護生記錄的實習日志為研究對象，護生在日志中自由的表達確保了研究的可信度。第二位研究人員對實習日志內容分析保持適用性和中立性，反復進行研讀校準，確保結果分析的準確性。

2 結果

2.1 量性分析結果

2.1.1 高頻詞匯分析 實習日志內容中涉及詞匯較多，排序前20 位高頻詞詳見表2。詞頻分析結果顯示，在實習期間教師是護生體驗的主要來源。

表2 “校友邦”護生實習日志前20 位高頻詞匯總Table 2 Summary of the top 20 high-frequency words in the internship logs of nursing students on ＂Xiaoyoubang＂

2.1.2 詞義網絡分析Rost CM 6 中語義網絡分析的功能是用來挖掘高頻關鍵詞之間的關聯性，可反映詞匯間的聯系與深層次結構關系，線條指向越密集，說明該詞匯與其詞匯共線頻次越高[8]。剔除無意義的詞條后最終形成圖1，結果表明“老師”是該語義圖形中的核心詞匯，其在語句中共現十分頻繁；二級關鍵詞“科室”“病人”等和三級關鍵詞“第一次”“急診”等反映了在實習期間給護生留下深刻印象的內容和事件。

圖1 “校友邦”護生實習日志內容語義網絡結構圖Figure 1 The content semantic network structure diagram of internship logs of nursing students on ＂Xiaoyoubang＂

2.1.3 護生實習過程情緒體驗的編碼結果 為更直觀地展示護生情緒體驗隨時間的變化情況，本研究按提交時間對護生實習日志分別進行初級編碼，并應用Nvivo11 的矩陣查詢功能，將編碼結果導入Excel 表中，得出護生畢業實習情緒體驗隨時間變化的矩陣圖，詳見表3。

表3 護生實習過程的情緒體驗編碼分布Table 3 Coding distribution of emotional experience of nursing students during internship

2.2 質性分析結果（見表4）

表4 “校友邦”護生實習日志編碼結果（n=229）Table 4 Coding results of internship logs of nursing students on＂Xiaoyoubang＂（n=229）

如表4 所示，經過內容分析，共提煉出3 個主題、13 個亞主題。

2.2.1 主題1：對護理工作的體驗（1）實習工作勞累。實習打亂了護生的正常作息，加上個別帶教在整個臨床工作中僅安排護生做一些接送患者或更換床單元的瑣碎工作，使得護生身心疲倦。N9：“來臨床的這段時間，所做最多的工作是送資料和拿藥，還未上手實踐護理操作，好想快點結束實習。”

市場方面，中信證券通過問卷調查，投資者對明年市場較為一致的預期有：上半年利率沒有風險，下半年股市存在機會，房地產限制性政策放松，對減稅有較高期待等。但一致預期常常會適得其反。基于此，中信證券對市場一致預期提出三個可能存在的預期差，以作風險警示：1）股票上半年可能先牛后熊，全年走勢N字型；2）債市下半場也非坦途，最差情況可能是年初當頭一棒；3）客觀看待減稅空間和實際效果。

（2）職業認同感增強。對于護理專業的學生來說，職業認同是指在當前狀態中進行職業規劃和確認其專業角色的過程[9]。在臨床環境中的所見所為使護生深刻體會到醫務人員的價值，對護理行業的職業認同感增強，并期望在工作中發揮自我的人生價值。N11：“看著病人臉上的笑容，我好像明白了護士的使命。”

（3）職業素質提高。護生強調在實習后才認識到護理對患者的重要性，真正意識到其所做的每一項護理操作都關乎著患者的生命健康。N12：“來到臨床后，我更提醒自己不能松懈，標準核對無小事，再小的事情也要再三核對，保證不出差錯。”

（4）職業能力認識。職業能力是護士在臨床工作中應具備的能力，護生通過不斷的觀察學習總結出職業護士應有的素質并以此為榜樣督促自我成長。他們在實習日志中強調護士要有耐心和同理心，在臨床操作中要密切關注患者的心理需求以及人文關懷的重要性。N8：“護士不僅要技術強、知識豐富，更要細心、有耐心、有愛心，要將患者當作自己的親人，時刻關注患者的心理情況。”

2.2.2 主題2：對教師角色的體驗 護生離開學校進入各地醫院實習后，臨床教師成為他們主要的依靠，寬容無私的臨床教師在實習過程中給護生帶來了溫暖，使得他們的實習生活輕松而豐富。護生在實習日志中對教師角色的認識，主要包括以下4種：幫助其掌握臨床實踐操作的實踐指導者；端正其職業思想和態度的思想引領者；解決其所面對困難的信賴依靠者；調節其心理壓力的內心傾聽者。N12：“在這個科室，我開始獨立執行一些臨床操作，也就是在操作中，我發現了自己手法和步驟的錯誤，每次我都會和老師請教，幸虧有小慧老師耐心回答我的問題，幫助我改正自己的錯誤。”

2.2.3 主題3：對自我成長的體驗（1）臨床實習不適應。護生初次面對真實的臨床環境常感到無法適應，一方面是對于未知的恐懼，另一方面是害怕自己不能夠勝任護生的角色。N3：“由于我初來乍到，對工作流程、醫療環境都不太熟悉，我總害怕自己跟不上實習的進度。”

（2）臨床操作時心理壓力大。7 名護生記錄雖已掌握臨床操作技能但仍然不敢在患者身上實踐，既害怕操作失敗傷害患者或給教師帶來麻煩，還害怕患者的刁難。N1：“在急診我打了數不清的留置針，抽了數不清的血，每次打不中或抽不中時，我都會全身熱得冒汗，我都會想我這樣會不會給老師帶來麻煩，怕失誤。”另外，2 名護生表述如今臨床各項操作和新技術的發展與理論書中的內容差別很大，這增加了他們對于自我實踐能力的不自信，總擔心操作的正確性。N8：“書到用時方恨少，這句話永遠是輪轉期間的概括，每次遇到一個病情，總是會想不全，同時我發現書本知識和現實是脫節的，這使我在實踐中總擔心自己操作的正確性。”

（3）人際交往能力欠缺。護生第一次脫離學校面對形形色色的患者，如何溝通是整個實習過程中都困擾護生的問題，首先是其在語言表達上有所欠缺，往往忽視患者的心理承受力而對患者造成傷害，同時其對于人際溝通技巧還不能熟練運用；其次是許多患者認為護士的社會地位低，從而表露出不尊重和抵觸情緒，使得護生有苦難言。N11：“由于人們對于護理工作存在一些歧視，我每次面對患者時都小心翼翼，不敢說話。”

（4）臨床急救技能不足。有護生明確寫道面對突發的緊急事件時想要逃避，究其原因是之前理論學習階段對急救課程不重視、缺乏急救經驗，同時實習期將大部分精力用于學習理論和實踐知識，往往忽略了變幻莫測的疾病表現，當遇上緊急臨床事件時，往往無從下手甚至不敢面對。N3：“第一次看見滿身鮮血的患者，我都不敢靠近，我害怕看見死亡。”

（5）專業能力增長。全體護生通過臨床實習，理論知識水平和實踐能力都有明顯提高，同時有護生記錄其整個實習期都是不間斷地從護理工作中引發自我思考或發現自我不足后思考，進而找到正確解決方法的過程，如此循環，實現自我提升，在這個過程中其反思能力有了顯著提升。N1：“這段時間應該是我提升最快的時候，我已經可以獨立動手完成基礎的操作，最大的收獲就是抽血、打針、插胃管等技術得到了鍛煉，也希望自己在之后的實習中能不斷突破自己，做得更好。”另外，實習一段時間后，護生發現他們在輪換科室后適應各科室環境和工作的速度加快，并感覺適應能力在不斷增強。N11：“第七輪來到了腎內科，我發現自己適應能力也越來越強，我迅速熟悉了科室的布局以及物品擺放，并很快地參與到本科室的護理工作中。”

3 討論

3.1 教師是影響護生畢業實習表現的關鍵角色

量性和質性研究結果均顯示，教師在護生臨床實習期間具有重要的地位，是護生主要的體驗來源以及關聯人物，這與先前[10-11]的研究結果一致。而護生在實習日志里提到的“老師”，主要是臨床帶教教師。正如前文實習日志內容分析結果顯示，臨床帶教教師對護生的影響不僅局限在職業范圍內，還會涉及個人的身心成長方面。但是研究發現，目前我國臨床教師的綜合素質相對滯后于護生的需求。所以，注重和提升臨床帶教教師的綜合素質，以良好的楷模形象影響護生，才有助于高素質護理人才的可持續發展。另外，在本研究中，護生實習日志通過“校友邦”管理平臺提交，并由學校的指導教師進行查閱、評價及反饋，通過書寫實習日志來培養護生的反思能力[12]。雖然本次研究未對實習日志評分、評語進行分析，但在實習日志中總能看到護生對學校的教育、在校的學習等的反思和評價。作為學校指導教師，通過線上管理平臺評閱護生實習日志，也是一個與護生緊密溝通和開展實習指導的重要過程。基于“校友邦”等線上平臺進行實習管理，是幫助高校更好地關注護生培養的最后一個環節，讓護生在臨床仍能感受到學校對其持續的關心和支持，并在臨床教學團隊的協同管理下，提高護生的綜合能力，培養符合臨床需要的高素質應用型護理人才。

3.2 護生畢業實習情緒體驗呈現三階段變化規律

護生離開學校進入臨床新的學習環境，不管是生理還是心理都需要經過一段時間的適應，所以多年來學者從不同角度對護生實習各階段的特點進行了歸納總結。雖然具體劃分時間因為實習期時長不同而有所差別，但是普遍將實習過程分為早期、中期和后期3 個階段[13-16]。本研究中實習護生情緒體驗的時間矩陣圖同樣顯示三階段的變化規律，與以往研究一致。

由表3 可以看出，隨著護生對臨床環境和護生角色的適應，情緒體驗也隨之發生變化。在第一篇至第六篇實習日志中，護生主要的情緒體驗是害怕，其中也夾雜著對于來到陌生臨床環境的興奮和茫然。N12：“剛開始實習的前兩周，這是我離開學校第一次真正接觸相關的工作，心里難免忐忑不安，怕自己沒有能力做好相關的工作。”在第七篇至第十六篇實習日志中，主要的情緒體驗是成就感，其次是挫敗感，可能是由于經過第一階段的學習，實習護生已經能夠獨立執行操作，容易產生成就感。N11：“從一無所知到慢慢熟悉，再到能夠獨立完成一些基本的工作任務與操作，我好像找到了人生價值。”但也常因操作失敗而出現挫敗感。在第十七篇至第二十篇實習日志中，護生描述了對教師和實習生活的不舍、感動、難過，但更多的是對自己未珍惜實習時間和未發揮個人價值而感到遺憾。N14：“雖然在實習的這段時間無論在理論知識方面還是實踐方面我都有了很大的進步，但是在溝通交流方面我還是存在欠缺。”所以，不管是臨床帶教教師，還是學校指導教師，結合護生實習各階段的情緒體驗特點，進行預見性、針對性的實習指導，對提升護生實習質量是非常必要的。

3.3 畢業實習是護生“沉浸式學習、螺旋式成長”的重要環節

40 周的畢業實習對于護生來說，是完成3 年在校學習后轉入臨床進行的實地學習，是一種“沉浸式”學習。臨床護理工作是一項具有完整的操作準則以及充滿人文關懷的勞動。護生在這個過程中，是體力和腦力的同時付出，也是執行規章和靈活應對的矛盾考驗，才有了對專業、對工作、對自我更全面的體會和認識。同時，畢業實習是護生成長為合格護士的重要橋梁，雖然在實習過程中學生會有不良情緒體驗及面臨挑戰和困難，但是通過教師的指導、患者的鼓勵和自我的努力等，護生就會有進步。這樣的進步可能在面臨新的實習問題時仍顯不足，但畢竟是護生的身份，他/她可以自省反思，也可以請教教師，更可以多加學習和練習，以獲得“螺旋式”成長。

4 結語

畢業實習是護生接觸臨床、了解職業以及自我成長的重要過程，教師在其中發揮著重要的作用，建議醫院重視臨床帶教教師隊伍建設，同時高校可以利用“校友邦”等管理平臺，加強學校指導教師與護生的互動交流，幫助護生更好地經歷畢業實習并滿足其成長需求。