武漢市綜合性醫(yī)院女性護(hù)士的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析

鄭三一，盧俊芳，張 濤，包延喬，張宏哲

（1.湖北省中醫(yī)院/湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/湖北省中醫(yī)藥研究院，湖北 武漢 430061；2.宜昌市中心人民醫(yī)院/三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443000）

在多篇文獻(xiàn)[1-3]的研究中，均指明護(hù)士人群的壓力和倦怠程度較高，按照社會(huì)心理學(xué)的觀點(diǎn)，職業(yè)倦怠被描述為對(duì)工作中的慢性情緒和人際壓力源的一種長(zhǎng)期反應(yīng)[4]。Kristensen 等[5]認(rèn)為，個(gè)體倦怠乏力和疲憊的狀態(tài)是倦怠測(cè)量的關(guān)鍵要素。Meta分析表明，性別是影響職業(yè)倦怠的重要因素[6]。護(hù)理領(lǐng)域職業(yè)性別差異明顯，“女護(hù)士”成為護(hù)理職業(yè)性別區(qū)分的重要標(biāo)志[7]。基于上述背景，本研究基于性別視角，通過(guò)哥本哈根倦怠量表（the Copenhagen Burnout Inventory，CBI）[5]測(cè)評(píng)女性護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，分析數(shù)據(jù)，尋找職業(yè)倦怠的影響因素，為管理層制定合理的干預(yù)措施提供依據(jù)和建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采用便利抽樣方法，以武漢市3 所綜合性醫(yī)院的女性護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證且已注冊(cè)的在崗護(hù)士；（2）無(wú)抑郁、焦慮等精神疾病或重大軀體疾病；（3）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因病、產(chǎn)、事假等不在護(hù)理崗位者；（2）進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士；（3）退休返聘護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

本研究使用的問(wèn)卷包括兩個(gè)部分：第一部分是一般資料調(diào)查表，第二部分是哥本哈根倦怠量表（CBI）。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 此表由研究者根據(jù)文獻(xiàn)和護(hù)士工作特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、教育水平、婚姻狀況、工作年限、職稱(chēng)、用工形式、每天接觸病人時(shí)間比例、值夜班情況、每月收入等。

1.2.2 哥本哈根倦怠量表（CBI） 國(guó)內(nèi)外不同的學(xué)者[8-10]證實(shí)，CBI 與公認(rèn)的Maslach 倦怠量表比較，心理屬性測(cè)量簡(jiǎn)單直接，更適用于衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員的職業(yè)倦怠測(cè)量。CBI 已被許多國(guó)家的研究者加以翻譯和引用，中文版CBI 由臺(tái)灣學(xué)者Yeh W Y等[11]翻譯和驗(yàn)證，具有較高的信效度。CBI 有3 個(gè)維度：個(gè)人倦怠（PB），有6 個(gè)條目；工作倦怠（WB），有7 個(gè)條目；病人倦怠（CB），有6 個(gè)條目，共19 個(gè)條目。所有條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從未、極少、有時(shí)、經(jīng)常、總是，分別計(jì)1 分、2 分、3 分、4分、5 分，總分19～95 分，得分越高表示倦怠程度越重，得分≥50分表示倦怠程度高[11]。本次調(diào)查中，CBI 總的Cronbach's α 系數(shù)為0.930；PB、WB、CB 的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.770、0.823、0.918，量表信度較好。

1.3 調(diào)查方法

2020 年10-11 月，本研究通過(guò)電子平臺(tái)問(wèn)卷星在線完成問(wèn)卷調(diào)查。在醫(yī)院護(hù)理部工作人員的幫助下，取得女性護(hù)士知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，獲得698 份有效樣本，應(yīng)答率為87.25%（n=800），應(yīng)答者均為全職護(hù)士。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究運(yùn)用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的描述和統(tǒng)計(jì)分析。一般資料采用構(gòu)成比表示。計(jì)量資料呈正態(tài)分布時(shí)采用（±s）描述，呈偏態(tài)分布時(shí)采用中位數(shù)描述。單因素分析采用F/t 檢驗(yàn)，多因素分析應(yīng)用Logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 女性護(hù)士的基本情況（見(jiàn)表1）

表1 女性護(hù)士的基本情況（n=698）Table 1 General information of female nurses（n=698）

2.2 女性護(hù)士職業(yè)倦怠得分情況

職業(yè)倦怠得分在50 分以上的有508 人，占72.8%，職業(yè)倦怠總分為（57.01±13.21）分，個(gè)人倦怠條目均分為（3.31±0.77）分、工作倦怠條目均分為（2.94±0.73）分、病人倦怠條目均分為（2.77±0.81）分。結(jié)果說(shuō)明女性護(hù)士人群職業(yè)倦怠程度高，PB 居于首位，其次是WB，最后為CB。

2.3 女性護(hù)士職業(yè)倦怠的單因素分析

結(jié)果顯示，婚姻狀況、工作年限、每天接觸病人時(shí)間比例、值夜班情況、月收入水平是職業(yè)倦怠的影響因素（P＜0.05）；婚姻狀況、工作年限、每天接觸病人時(shí)間比例、照料家庭成員情況是PB 的影響因素（P<0.05）；工作年限、每天接觸病人時(shí)間比例、值夜班情況、月收入水平是WB 的影響因素（P＜0.05）；每天接觸病人時(shí)間比例、月收入水平是CB 的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 女性護(hù)士職業(yè)倦怠的單因素分析（±s，分）Table 2 Single factor analysis of female nurses' professional burnout（±s，score）

表2 女性護(hù)士職業(yè)倦怠的單因素分析（±s，分）Table 2 Single factor analysis of female nurses' professional burnout（±s，score）

注：*P＜0.05，**P＜0.001。

變量n PB得分 F/t P WB得分 F/t P CB得分 F/t P總分得分 F/t P年齡＜35 歲35～45 歲＞45 歲教育程度專(zhuān)科及以下本科及以上工作年限＜5 年5～15 年＞15 年職稱(chēng)初級(jí)及以下主管護(hù)師副主任護(hù)師及以上婚姻狀況未婚已婚每天接觸病人時(shí)間比例≥75%50%≤30%值夜班情況0 次/月1～4 次/月5～9 次/月≥10 次/月月收入＜5 000 元5 000～7 000 元＞7 000 元照料家庭成員無(wú)有用工形式事業(yè)編制人事代理合同制518 131 49 205 493 194 382 122 483 192 23 256 442 548 126 24 204 209 201 84 175 421 102 173 525 90 93 515 19.76±4.582 19.98±4.589 20.78±4.784 19.61±4.531 19.98±4.626 18.53±4.272 20.42±4.564 20.27±4.805 19.63±4.677 20.36±4.374 20.74±4.525 19.13±4.441 20.30±4.639 20.10±4.666 19.18±4.207 18.21±4.472 19.56±4.659 19.42±4.570 20.37±4.360 20.56±4.949 19.66±4.593 20.12±4.669 19.19±4.256 19.19±4.585 20.10±4.585 20.49±4.552 19.65±4.508 19.80±4.623 1.148-0.976 11.817 2.167-3.288 3.702 2.406 1.950 2.269 0.979 0.318**0.329**0.000**0.115**0.001**0.025**0.066**0.143**0.024**0.376**20.75±5.108 20.21±5.033 19.45±4.920 20.47±5.005 20.59±5.126 19.98±5.037 21.07±5.071 19.84±5.080 20.73±5.196 20.37±4.797 18.39±4.784 20.17±4.806 20.78±5.236 20.92±5.142 19.36±4.556 18.54±5.250 19.83±4.703 20.25±5.006 21.08±5.328 21.81±5.318 20.76±5.223 20.91±5.093 18.75±4.460 20.03±5.168 20.73±5.054 19.92±5.364 20.67±4.649 20.65±5.116 1.847-0.279 4.435 2.513-1.554 6.894 4.103 7.767 1.538 0.801 0.158 0.780 0.012*0.082 0.121 0.001**0.007*0.000**0.125 0.449 16.63±4.719 16.24±5.267 17.06±4.828 16.74±4.699 16.52±4.888 16.07±4.751 16.80±4.699 16.74±5.318 16.69±4.801 16.44±4.954 15.70±4.466 16.31±4.708 16.75±4.898 16.87±4.914 15.56±4.355 15.46±4.549 16.51±4.835 16.12±4.934 16.72±4.725 17.61±4.729 16.70±4.764 16.92±4.872 15.01±4.498 16.17±4.740 16.72±4.857 17.03±5.326 16.87±4.153 16.46±4.856 0.583 0.540 1.529 0.587-1.167 4.528 1.961 6.596 1.330 0.733 0.558 0.590 0.217 0.556 0.244 0.011*0.118 0.001**0.184 0.481 57.13±13.193 56.44±13.352 57.29±13.159 56.82±12.988 57.09±13.306 54.59±12.823 58.29±13.113 56.85±13.640 57.05±13.467 57.17±12.635 54.83±12.630 55.61±12.676 57.82±13.449 57.89±13.415 54.10±11.727 52.21±12.938 55.90±13.077 55.79±13.087 58.17±12.986 59.98±13.839 57.12±13.365 57.95±13.307 52.94±11.777 55.39±13.153 57.55±13.190 57.44±13.990 57.18±12.212 56.91±13.259 0.157-0.252 5.145 0.331-2.171 5.969 3.025 6.011 1.873 0.072 0.855 0.801 0.006*0.718 0.030*0.003*0.029*0.003*0.062 0.930

2.4 女性護(hù)士職業(yè)倦怠的多因素回歸分析

在單因素分析的基礎(chǔ)上，以職業(yè)倦怠總分為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為主要的自變量（包括婚姻狀況、照料家庭成員、工作年限、每天接觸病人時(shí)間比例、值夜班情況、月收入）進(jìn)行Logistic 回歸分析，變量賦值見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，值夜班情況和月收入水平是發(fā)生高水平職業(yè)倦怠的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 變量賦值Table 3 Variable assignment

表4 女性護(hù)士職業(yè)倦怠程度影響因素的Logistic 回歸分析Table 4 Logistic regression analysis of influencing factors of professional burnout of female nurses

3 討論

3.1 調(diào)查醫(yī)院女性護(hù)士職業(yè)倦怠水平相對(duì)較高且個(gè)人倦怠居于首位

本次調(diào)查結(jié)果顯示，女性護(hù)士職業(yè)倦怠檢出率達(dá)72.8%，居于上海[12]、北京[13]兩地的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠檢出率（65.1%～84.0%） 之間，高于國(guó)內(nèi)護(hù)士職業(yè)倦怠平均發(fā)生率（55.1%～59.1%）[14]。由此可知，本市綜合性醫(yī)院女性護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)象比較突出。研究結(jié)果也表明，女性護(hù)士人群職業(yè)倦怠程度處于較高水平（57.01±13.21）分且個(gè)人倦怠居于首位。這可能是因?yàn)樽o(hù)士人力資源不充足，一線臨床護(hù)士長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，護(hù)士存在隱性疲勞，所以個(gè)人倦怠情況較多。表2 單因素分析顯示，婚姻狀況、工作年限、每天接觸病人時(shí)間比例、值夜班情況、月收入水平是職業(yè)倦怠的影響因素（P＜0.05）。其背后暗含的原因可能在于面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，護(hù)士承擔(dān)了大量的醫(yī)療和非醫(yī)療任務(wù)，工作節(jié)奏忙碌而緊張，極易發(fā)生生理疲勞和情緒失調(diào)，從而出現(xiàn)疲憊感。人力資源不足和超負(fù)荷工作的累積效應(yīng)，工作風(fēng)險(xiǎn)加大的心理壓力和繼發(fā)性創(chuàng)傷，這些可能是造成女性護(hù)士職業(yè)倦怠水平高的重要原因。

3.2 值夜班情況和月收入是影響高水平職業(yè)倦怠的重要因素

本研究的Logistic 回歸分析結(jié)果表明，值夜班是高水平職業(yè)倦怠的影響因素（P<0.05），與之前的研究相一致[15-16]。除此之外，月收入水平也是重要的影響因素（P<0.05），Singh 等[17]也認(rèn)為職業(yè)倦怠與工資和福利有關(guān)。護(hù)士是醫(yī)院不可或缺的部分，長(zhǎng)期輪班和頻繁的夜班，使其生物鐘紊亂，致使休息時(shí)間不足、精神不佳。而且由于工作年限、教育程度和崗位編制等因素的限制，護(hù)士的薪資水平并不能與其工作能力相匹配，致使護(hù)士缺乏工作的動(dòng)力，從而出現(xiàn)疲倦感。因此，值夜班導(dǎo)致的身體不適及月收入水平引起的心理不平衡可能是發(fā)生高水平職業(yè)倦怠的原因。

3.3 女性護(hù)士職業(yè)倦怠的社會(huì)因素

盡管本次調(diào)查的某些指標(biāo)經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是從性別視角還是值得討論的。其一是工作與家庭的沖突和挑戰(zhàn)。本次的調(diào)查對(duì)象中，75.2%需要照料家庭成員，說(shuō)明女性護(hù)士普遍承擔(dān)著家庭和工作的雙重責(zé)任。雖然現(xiàn)代社會(huì)兩性差距有所縮小，女性的社會(huì)地位得到了提升，然而現(xiàn)實(shí)社會(huì)里兩性還是被賦予了不同的社會(huì)性別角色[18]。“男主外、女主內(nèi)”的傳統(tǒng)文化觀念在家庭生活環(huán)境里依舊盛行，照顧家庭仍然是女性的主責(zé)。Logistic 回歸分析顯示，值夜班頻繁是女性護(hù)士的主要壓力源，可見(jiàn)，女性護(hù)士既要面對(duì)工作壓力，又要承受來(lái)自父母、子女等的家庭負(fù)擔(dān)，工作與家庭的沖突和挑戰(zhàn)，極可能導(dǎo)致她們精力和體力的透支而顧此失彼，誘發(fā)較為嚴(yán)重的職業(yè)倦怠。其二是職業(yè)發(fā)展中的性別困境。職業(yè)性別隔離[7]導(dǎo)致護(hù)理被歸于低技能職業(yè)之一，醫(yī)院認(rèn)為隨時(shí)可以找到替代者，因而對(duì)護(hù)理人力資源不夠重視，女性護(hù)士職業(yè)獲益感較弱。一般資料調(diào)查表明，本研究受試者的教育程度普遍較高，本科及以上占70.6%，而與之相對(duì)的是合同制居多（73.8%）、職稱(chēng)初級(jí)及以下達(dá)69.2%。這說(shuō)明女性護(hù)士職場(chǎng)地位低、醫(yī)院未對(duì)高學(xué)歷護(hù)士合理使用，職業(yè)發(fā)展的“天花板效應(yīng)”更容易困擾女性護(hù)士。高學(xué)歷合同制護(hù)士成為醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的支柱，但大部分時(shí)間卻投入在重復(fù)性和低技術(shù)含量的工作中，自我價(jià)值難以體現(xiàn)，易失去新鮮感與成就感，導(dǎo)致職業(yè)倦怠產(chǎn)生。

綜上所述，本市綜合性醫(yī)院女性護(hù)士職業(yè)倦怠嚴(yán)重，個(gè)人倦怠居于首位。值夜班和月收入水平低是發(fā)生高水平職業(yè)倦怠的主要原因。建議醫(yī)院以人為本，借鑒歐美國(guó)家普遍開(kāi)展的員工援助計(jì)劃（Employee Assistance Program，EAP），從心理減壓干預(yù)、完善職業(yè)發(fā)展通道、制定家庭支持策略等多方面去改善女性護(hù)士職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀。