兩種醫(yī)院信息系統(tǒng)在腸造口數(shù)據(jù)管理中的應(yīng)用體會(huì)

姚 翠,徐嬌嬌,丁玲玉,孫躍明

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸外科,江蘇 南京,210029)

腸造口由消化系統(tǒng)疾病引發(fā),需要通過外科手術(shù)分離腸管,將腸管一端引出體表形成一個(gè)開口。根據(jù)造口目的可分為:空腸造口(用于腸道營養(yǎng)支持)、回腸造口或結(jié)腸造口(用于排除糞便)、減壓腸造口(根據(jù)病情可用于腸道任何部位)[1]。目前,腹腔鏡在腸造口手術(shù)中應(yīng)用廣泛,大大減少了由手術(shù)創(chuàng)傷帶來的不良反應(yīng)。但對(duì)于患者而言,因疾病需要而長期存在的腸造口無疑增添了顯著的身心負(fù)擔(dān)[2-3]。為更好地促進(jìn)腸造口的全程化與同質(zhì)化管理,對(duì)造口相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一管理十分關(guān)鍵。然而,目前關(guān)于我國腸造口相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與更新較滯后,經(jīng)常被引用的一組數(shù)據(jù)仍來自已故的“中國造口之父”喻德洪教授:我國造口人數(shù)累計(jì)100萬,每年新增約10萬人。由于造口人數(shù)龐大,且腸造口通常是疾病或創(chuàng)傷的結(jié)果而不是診斷或發(fā)病原因,導(dǎo)致造口數(shù)據(jù)的收集難度較大。信息技術(shù)的發(fā)展[4-5]為造口數(shù)據(jù)的管理提供了助力。我院利用信息技術(shù)研發(fā)了兩款系統(tǒng),分別為護(hù)理系統(tǒng)與手術(shù)麻醉系統(tǒng),均可用于抓取腸造口數(shù)據(jù),本研究擬通過解析兩種系統(tǒng)在腸造口數(shù)據(jù)管理中的應(yīng)用效果,為進(jìn)一步規(guī)范與統(tǒng)一腸造口數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑,實(shí)現(xiàn)腸造口的全程化、同質(zhì)化管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

選取2020年1月至2022年12月我院行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)、剖腹探查術(shù)、腸造瘺術(shù)等四種可能產(chǎn)生腸造口結(jié)局手術(shù)患者的相關(guān)資料為數(shù)據(jù)來源。

1.2 系統(tǒng)架構(gòu)

1.2.1護(hù)理系統(tǒng)

主要使用護(hù)理系統(tǒng)中的造口專科登記表模塊進(jìn)行造口數(shù)據(jù)的收集與登記,具體操作時(shí)需各病區(qū)責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者造口情況進(jìn)行自主填報(bào),填報(bào)內(nèi)容包括患者基本信息、是否進(jìn)行術(shù)前造口定位、手術(shù)名稱、造口類型、造口性質(zhì)、造口位置、造口高度、造口形狀等內(nèi)容。

1.2.2手麻系統(tǒng)

該系統(tǒng)可抓取醫(yī)生在工作臺(tái)施行的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)、腸造瘺術(shù)、剖腹探查術(shù)四種手術(shù),通過病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士分別根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的疾病與造口情況,對(duì)相應(yīng)模塊進(jìn)行雙重核對(duì),以收集腸造口數(shù)據(jù),收集內(nèi)容包括是否進(jìn)行術(shù)前造口定位、是否新增造口等。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究選取新增造口數(shù)記錄準(zhǔn)確率、定位記錄準(zhǔn)確率作為兩種系統(tǒng)腸造口數(shù)據(jù)管理效果的觀察指標(biāo)。本院由國際造口師、專科護(hù)士、外科醫(yī)生組成的腸造口專項(xiàng)管理組成員,通過對(duì)病案首頁、手術(shù)記錄及出院記錄等電子病歷的查閱,準(zhǔn)確記錄本院的新增腸造口數(shù)及術(shù)前定位情況?；诖?通過分析兩種系統(tǒng)記錄的新增造口數(shù)、定位情況與腸造口專項(xiàng)管理組成員記錄數(shù)據(jù)的符合程度,計(jì)算出兩種系統(tǒng)的新增造口數(shù)記錄準(zhǔn)確率、定位記錄準(zhǔn)確率。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)基本情況與造口特征

我院包括腹腔鏡直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)、剖腹探查術(shù)、腸造瘺術(shù)四種可能產(chǎn)生腸造口結(jié)局的手術(shù)總量2020年、2021年及2022年分別為1 142臺(tái)、1 582臺(tái)、1 945臺(tái),見表1。對(duì)包括造口類型、造口性質(zhì)、造口位置、造口高度及造口形狀等造口特征進(jìn)行解析,見表2。

表1 3年手術(shù)例數(shù)(n)

表2 造口特征情況[n(%)]

2.2 兩種系統(tǒng)新增造口與定位準(zhǔn)確性分析

2020年、2021年及2022年新增造口數(shù)分別為502例、693例、780例,護(hù)理系統(tǒng)與手術(shù)麻醉系統(tǒng)的新增造口數(shù)記錄準(zhǔn)確率見表3。2020年、2021年及2022年的術(shù)前造口定位數(shù)分別為400例、511例、600例,護(hù)理系統(tǒng)與手術(shù)麻醉系統(tǒng)的定位記錄準(zhǔn)確率見表3。

表3 新增造口記錄準(zhǔn)確率與定位記錄準(zhǔn)確率

3 討 論

通過本組描述性數(shù)據(jù)可知,不論是護(hù)理系統(tǒng)還是手麻系統(tǒng),兩者的新增造口數(shù)記錄準(zhǔn)確率與定位記錄準(zhǔn)確率均呈現(xiàn)逐年上升趨勢。這可能是因?yàn)殡S著本院造口專科培訓(xùn)的不斷普及,越來越多的醫(yī)務(wù)人員開始意識(shí)到造口定位的重要性及造口數(shù)據(jù)管理的必要性。

本研究對(duì)兩系統(tǒng)的腸造口數(shù)據(jù)管理效果進(jìn)行探究后發(fā)現(xiàn),兩者各有優(yōu)劣。首先,護(hù)理系統(tǒng)的造口報(bào)表內(nèi)填寫內(nèi)容信息雖然全面、詳盡,可為后續(xù)的造口數(shù)據(jù)追蹤與分析提供充分的信息支持,但這也在一定程度上增加了報(bào)表內(nèi)患者信息收集的繁瑣性,且在具體填寫報(bào)表時(shí)常需要頻繁切換相關(guān)系統(tǒng),當(dāng)臨床工作繁忙時(shí),容易發(fā)生漏報(bào)、錯(cuò)報(bào),降低了該系統(tǒng)的新增造口數(shù)記錄準(zhǔn)確率。同時(shí),護(hù)理系統(tǒng)報(bào)表的填寫由本病區(qū)護(hù)士自主填報(bào),具有很大主觀性,降低了該系統(tǒng)的定位記錄準(zhǔn)確率。而手麻系統(tǒng)在使用過程中,內(nèi)容填寫與醫(yī)院信息系統(tǒng)手術(shù)醫(yī)囑信息同步,無需后期過多編輯信息,不僅減輕了護(hù)理人員的工作量,同時(shí)也提高了報(bào)表填寫的客觀性,且信息數(shù)據(jù)可追蹤性增強(qiáng)[6]。此外,手麻系統(tǒng)通過病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士分別針對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后病情模塊的雙重核對(duì),進(jìn)行腸造口數(shù)據(jù)的收集,一定程度上增加了信息的真實(shí)性[7]。但手麻系統(tǒng)的劣勢在于僅嵌入了基本的造口信息收集模塊,信息量有限,一定程度上阻礙了后續(xù)造口數(shù)據(jù)在全程管理中的有效應(yīng)用。

綜上所述,護(hù)理系統(tǒng)與手麻系統(tǒng)各具優(yōu)劣勢,需進(jìn)一步將兩者的優(yōu)勢進(jìn)行貫通與融合。同時(shí),為了更好地實(shí)現(xiàn)造口數(shù)據(jù)的集成與共享,未來需重視信息系統(tǒng)功能模塊設(shè)置的統(tǒng)一性,以避免出現(xiàn)重復(fù)研發(fā)或數(shù)據(jù)無法正確提取的結(jié)果,造成資源浪費(fèi)[8]。最后,未來仍需充分利用專業(yè)技術(shù)、加強(qiáng)各部門合作[9],進(jìn)一步優(yōu)化造口信息系統(tǒng)的模塊設(shè)計(jì),從而規(guī)范腸造口統(tǒng)計(jì)口徑,為腸造口數(shù)據(jù)信息化管理提供依據(jù)。以便推動(dòng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展,為腸造口患者的數(shù)據(jù)共享與整合提供平臺(tái)[10],以推動(dòng)腸造口患者全程化、同質(zhì)化管理的實(shí)現(xiàn)。