“6S”管理法在醫院精細化管理中的應用

陳丹丹

醫院管理水平切實關系到醫院的服務質量與經濟效益，如何深化改革醫院管理、切實提升醫院管理質量、實現最優醫療服務成為醫院管理者探索的重要課題。受多種因素影響，當前醫療機構存在管理混亂、員工歸屬感與幸福感低的問題，不僅影響醫療服務效率，也不利于醫院長期綜合發展[1]。對此，國家于2020 年初發布了《關于改善一線醫務人員工作條件切實關心醫務人員身心健康若干措施的通知》（國辦發〔2020〕4 號），要求構建和諧醫療環境，改善醫務人員職業現狀，提升幸福感[2]。精細管理指將管理對象分解、量化成具體程序，實現標準細分、任務細分、流程細分、精準計劃、精準決策、使每一項工作都清晰可見并能有效落實，在原有標準化基礎上，強調更精、更準、更細、更嚴[3]。“6S”管理包括整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seiso）、清潔（seiketsu）、素養（shitsuke）、安全（safety）6 個英文首字母為“S”的項目，是現階段廣泛應用的現場管理方法，可以營造令人心儀的工作場所，在提升企業形象、促進經營方面也具有積極作用。江蘇大學附屬醫院近年引入“6S”管理開展醫院精細管理收效理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從2020 年3 月—2023 年3 月于江蘇大學附屬醫院任職員工中抽取320 名為研究對象。受調研者來自醫院多部門、多科室，在研究期間均持續就職于江蘇大學附屬醫院，對本研究知情同意并自愿參與研究。男性153 名，女性167 名；年齡20 ～57 歲，平均（36.42±6.19）歲；護理人員124 名，醫師93 名，醫技藥人員58 名，后勤人員27 名，管理人員18 名；入職時間1 ～26 年，平均（11.70±3.62）年。2020 年3 月—2021 年9月，醫院行常規管理（“6S”管理前）；2021 年10 月—2023 年3 月，醫院基于“6S”管理法進行精細管理（“6S”管理后）。

1.2 方法

江蘇大學附屬醫院以往采用常規模式進行醫院管理，管理實行院長-副院長-科主任負責的組織體系，成立院長領導下的管理委員會集體議事決策機構。管理堅持“以患者為中心、以質量為核心”，建立起標準化、規范化、制度化、科學化的醫院管理體系與質量管理機制。管理采用自控、科控、院控三級管理，嚴格依照《醫療機構管理條例》《藥品管理法》《醫療事故處理條例》《護士管理辦法》《傳染病防治法》《執業醫師法》《處方管理辦法》等相關法律法規[4]，要求全員嚴格執行各項醫療制度、認真履行崗位職責。院內定期開展醫療質量與醫療安全檢查，講評、通報并落實整改措施，持續健全和落實醫院各項規章。2021 年10 月起，江蘇大學附屬醫院引入“6S”管理法，開始實施醫院精細管理，具體方法如下。

（1）建立組織。 成立“6S”管理辦公室與“6S”管理領導組，由院長擔任辦公室主任和領導組組長，負責指導和督促全院“6S”管理工作的推行。領導組下靠掛管理職能部門設立“6S”管理推行辦公室，下設辦公、現場、素養、安全4 個小組，明確負責人，現場組再劃分為臨床、醫技、后勤、機關4 個片區，明確牽頭部門，共同負責“6S”管理工作方案的制定、實施、開展與督查。另外，各部門與科室設立“6S”管理推行小組，由部長或科室主任擔任推行小組組長，另設立“6S”管理督導員與“6S”管理聯絡員，強化工作開展與責任落實。

（2）明確目標。工作開展初期，明確“6S”管理推行策略，確保“6S”管理與醫院全面管理的目標相統一。同時，設定“6S”管理總體目標與階段性目標，并據此確定階段性計劃，細化分解具體任務。計劃綜合考慮技術、經濟、運行等多方面因素，盡量避免“勞民傷財”式更新改造，在保證管理計劃切實可行、方便督導檢查與評價考核的前提下，盡量減少人力與資金的投入。

（3）制定推行方案與制度規范。基于醫療行業相關標準與《6S 管理評價評價準則》（Q/AVIC 09301—2015）[5]，結合江蘇大學附屬醫院各部門和科室的工作實際，編制“6S”推行方案，內容涵蓋但不限于“6S”管理的實施目的、管理目標、組織結構、具體要求、管理內容、動員準備、設立試點、全面開展、監督檢查、各環節時間節點與工作重點等。同時，建立適合自身、可執行的《“6S”管理專項制度規范》與具體考評細則，另根據實際情況于《醫療質量管理制度》等醫院其他內部規范制度中合理加入“6S”管理相關內容，充分建章立制。制度規范內容包括：員工統一著裝規定、物品定置要求、作業現場管理規定、安全管理制度、圖例規范與式樣、定格攝影要求、張貼/懸掛物管理規定、廢棄物處理辦法、“6S”管理培訓制度、“6S”管理實施細則與評價標準、員工手冊等。本次“6S”管理綱要及主要實施條目見表1。

（4）宣傳動員。 “6S”管理領導組組織召開全院動員大會，由院長、各部門部長、科室主任等親自動員，講明“6S”管理的目的、意義和要求，闡述“6S”管理具體推進計劃、步驟、考核標準，宣貫“6S”管理標準與相關制度等。另外，醫院內部組織召開“6S”管理知識講座，大力宣傳開展基于“6S”的精細管理的重要性與必要性。還以紅頭文件形式將“6S”管理方案下放到院內各部門、各科室，以示重視，并通過在院刊和醫院網站開辟“6S”管理專欄、制作宣傳標語、制作專題展板、建立“6S”管理微信群和QQ 群等途徑進行宣傳和動員，營造濃厚的“6S”管理推行氛圍，切實提高全員職工對“6S”精細管理的認識與重視程度，達成統一認識，為統一行動、更好地開展管理工作奠定基礎。

（5）全員培訓。自上而下分醫院、片區、科室三級，分別由“6S”管理推行辦公室、片區負責人、科室負責人組織開展“6S”管理專項培訓工作。培訓聯合采用“請進來”“走出去”與內部培訓相結合的模式，請院外“6S”管理來院內開展講座，選派人員去“6S”管理開展較好的單位學習，再由院內接受過相關培訓的人開展授課。培訓圍繞“6S”管理相關理念與內容開展，并詳細解讀管理方案，動員全員積極參與“6S”管理活動，鼓勵員工發表個人見解，分享工作經驗與心得體會，以達到最佳管理效果。

（6）建立標桿。管理實施前，醫院召開內部會議，商討精細管理試點科室，最終選定內分泌科、骨科和眼科3 個科室。先在這3 個科室開展為期3 個月的“6S”精細管理，觀察管理效果，評價管理實施可行性，為全院樹立標桿，確認收益效果后，于全院范圍推廣“6S”精細管理。在試點推行“6S”管理期間，推行辦公室深入基層了解樣板區布局、人員、設備設施等基本情況，及時發現和解決存在的問題與不足，特別是全院存在的共性問題，同時征求科室員工對“6S”管理工作的相關意見和建議，并據此修訂完善“6S”管理制度規范，以此發揮示范作用，帶動全院管理實施。

（7）全面推行與持之以恒。試點工作結束后，組織各科室到樣板區參觀學習，同時基于修訂完善的“6S”管理制度規范，在全院范圍內推廣實施“6S”管理工作。過程中，經常性開展檢查工作，常態督導，聯合采用自查、片區檢查、交叉檢查、多科室互幫互查等方式，及時發現管理中存在的問題與不足，據此提出優化改進意見，鼓勵部門、科室或員工個人通過提案的方式上報管理工作亮點與創新點，從而進一步完善制度規范。詳細記錄檢查結果，將檢查發現的問題作為下次檢查重點進行詳查，以期徹底解決問題。同時，建立評價考核機制，以季度為單位開展“6S”管理總結評價，通報評價結果，并推行“6S”管理獎懲辦法，根據科室與員工的表現不同給予相應的獎懲，確保“6S”管理持之以恒，不斷改進、提升與創新。

1.3 觀察指標

（1）管理效果。兩個時段內，每季度1 次，以自制的《現場管理質量評價量表》評價管理效果，管理從辦公環境、辦公桌椅、辦公文件、計算機、保潔工作、會議室、衛生間、辦公區域、病房、特殊診療區10 個方面進行評價，各設分值20 分，一處做不到或不符合要求扣1 分，每個時段各評價6 次，計算平均值，得分越高，管理效果越好。

（2）管理滿意度。分別在兩個時段內向接受調研的員工發放醫院自制的問卷表，調研員工對醫院管理工作的滿意度，評價管理效果。滿意度評價分為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意四級，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 “6S”管理前后醫院現場管理質量評分比較

“6S”管理后各項管理評分均高于“6S”管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 “6S”管理前后醫院現場管理質量評分比較（分，±s）

表2 “6S”管理前后醫院現場管理質量評分比較（分，±s）

時段辦公環境管理辦公桌椅管理辦公文件管理計算機管理保潔工作管理“6S”管理前13.27±1.9414.33±1.2613.60±1.0414.27±1.1612.53±1.27“6S”管理后17.53±1.0218.47±0.9517.23±0.9718.03±0.8517.67±0.94 t 值4.7616.4266.2526.4047.968 P 值0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001時段會議室管理衛生間管理辦公區域管理病房管理特殊診療區管理“6S”管理前15.26±0.9512.97±1.6413.43±1.0514.67±1.3615.17±1.88“6S”管理后18.10±0.8217.26±1.1517.93±0.8618.13±0.9218.53±0.79 t 值5.5435.2468.1215.1624.036 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.002

2.2 醫院員工現場管理滿意度比較

“6S”管理后醫院員工工作現場管理滿意度高于“6S”管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 醫院員工現場管理滿意度比較

3 討論

醫務處為醫院醫療業務管理部門，負責全院的醫療質量管理與安全管理。現場管理是醫院管理的重要組成部分，醫院實際中，由于工作繁忙、任務重，工作場所的環境常常比較凌亂，存在物品無序擺放、隨意堆積的情況，醫護人員工作也相對隨意，不能嚴格按照規范開展工作，尋找東西也需要花掉許多時間，影響工作心情和工作效率，同時也使患者感到不安[6]。

為了解決這一問題，切實改善醫院員工工作環境，提升現場管理質量，江蘇大學附屬醫院近年基于“6S”開展精細管理。管理對工作現場進行了徹底整頓，消除工作場所內全部的無用品，有序整理和擺放留下來的必需品，對工作現場進行徹底的清掃與整理，保持工作環境持續處于清爽、整齊、潔凈的狀態，同時培養員工良好職業素養與安全意識，從而有效改善工作環境[7-8]。本研究中，“6S”管理后醫院辦公環境、保潔、病房、會議室等多區域管理質量評分均有效提升，與文獻報道結論相符[9]，員工工作現場管理滿意度高于“6S”管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），與文獻報道結論一致[10]，肯定了“6S”管理提高管理質量、創造良好工作環境、提升員工工作滿意度的有效性與可行性。相比常規現場管理模式，基于“6S”的精細管理的應用優勢如下：（1）“6S”管理可以使工作環境變得干凈明亮，創造出令人舒心愉快的工作崗位，從而改善員工的工作心情，提升職業幸福感[11]。（2）“6S”管理可以一改往日雜亂，讓所有物品的一目了然，大大提高員工的工作執行力與工作效率[12]。（3）基于“6S”管理建立的專項制度規范可以為醫院工作質量改善與全面質量管理體系的構建奠定基礎[13]。（4）“6S”管理可以讓員工剔除原有馬虎、隨意的不良習慣，提升個人素養，使員工形成遵守標準、規范化管理的工作習慣，從而提升管理質量、提高醫院形象[14]。

值得注意的是，健全的組織結構是“6S”管理成功推行的有力支持，科學的方案與計劃是“6S”管理有效實施的重要保障，而且基于“6S”的精細管理重在長期堅持，一旦松懈容易反彈，因此需要持續的檢查、修正與完善，過程中需要領導重視、全員集體參與，營造“時時6S、事事6S、人人6S”的氛圍，上下一心、團結一致，才能保證管理成果，實現管理質量螺旋式提升[15]。

綜上所述，基于“6S”管理法的精細管理可以有效提高醫院現場管理的管理質量，提升醫院職工對管理工作的滿意度。