腹腔鏡卵巢腫瘤切除術患者麻醉方案選擇及術后腦氧代謝率、應激反應的差異

代唐孟 ，錢金橋

（昆明醫科大學第一附屬醫院麻醉科，云南 昆明 650100）

卵巢腫瘤是臨床常見的婦科疾病，臨床主要以手術治療為主。腹腔鏡手術創傷較小，且相對安全便捷，有效避免了盲目開腹所造成的損傷。氣管插管麻醉是臨床常用的麻醉方式，便于吸氧和實行輔助或控制通氣，但是實行過程中會對人體咽喉部及氣道造成強烈刺激[1]。喉罩是一種人工氣道工具，臨床多用于全麻手術及緊急建立通氣的搶救中，操作簡單且對人體氣道刺激更小，其有效性及安全性也逐漸受到臨床認可[2]。基于此，本研究旨在探討喉罩麻醉對腹腔鏡卵巢腫瘤切除術患者術后腦氧代謝率、應激反應的影響，為臨床麻醉方式的選擇提供循證依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年12 月至2022 年12 月于昆明醫科大學第一附屬醫院接受腹腔鏡卵巢腫瘤切除術的98 例患者，按照隨機數字表法分為兩組，各49 例。對照組患者年齡29～70 歲，平均（51.63±4.25）歲，既往有盆腔手術史者7 例。觀察組患者年齡30～69 歲，平均（51.78±4.52）歲，既往有盆腔手術史者5 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：①符合《卵巢腫瘤》[3]中卵巢腫瘤的診斷標準；②符合腹腔鏡手術治療適應證；③符合氣管插管、喉罩使用適應證等。排除標準：①張口困難；②合并有心血管疾病；③合并呼吸系統疾病等。院內醫學倫理委員會批準本研究，且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法所有患者均建立上肢靜脈通路，并監測患者各項生理指標。手術前以面罩進行空氧吸入，并進行麻醉誘導：咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20227065，規格：1 mL∶5 mg）2～5 mg，注射用苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20061298，規格：25 mg）0.5 mg/kg 體質量，丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133360，規格：50 mL∶500 mg）3 mg/kg 體質量，枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 mL∶100 μg）2～2.5 μg/kg 體質量，當患者心率（HR） ＜55 次/min 時給予硫酸阿托品注射液（百正藥業股份有限公司，國藥準字H41022450，規格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，如誘導后患者血壓＜90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），則予以鹽酸麻黃堿注射液（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37020311，規格：1 mL∶30 mg）6～9 mg。麻醉誘導完成后，對照組進行氣管插管麻醉，根據患者的具體情況選擇不同的型號的喉鏡（河南駝人醫療器械集團有限公司，型號：大號、中號、中號-A）進行氣管插管。觀察組進行喉罩麻醉，根據口咽腔大小選擇喉罩[ 安保（廈門）塑膠工業有限公司，型號：3 號、4 號] 型號。術中呼吸機參數：呼吸頻率：12 次/min，氧流量：2 L/min，潮氣量：8 mL/kg 體質量，呼吸比：1∶2。術中麻醉維持：靜脈泵注丙泊酚5～6 mg/（kg·h），注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199，規格：2 mg）0.25～4 μg/（kg·min），吸入用七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，規格：120 mL）吸入濃度1%～2%，并依據患者個體情況間斷給予注射用苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg 體質量，靜脈給藥于創口快縫合完成時停止，同時給予阿托品0.5 mg，甲硫酸新斯的明注射液（上海信誼金朱藥業有限公司，國藥準字H31022770，規格：2 mL∶1 mg）1 mg。當手術結束后患者自主呼吸恢復，呼喚可睜眼、張口時拔出氣管導管及喉罩。

1.3 觀察指標①腦氧代謝率。取患者麻醉誘導前及拔管（罩）時頸內靜脈球部及橈動脈血液各3 mL，以血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，型號：PT1000）檢測頸靜脈血氧飽和度（SjvO2）、腦氧攝取率（CEO2），并以多參數監護儀（南京普澳醫療設備有限公司，型號：PDJ-5000）檢測呼氣末二氧化碳（PETCO2）。②應激反應。取患者麻醉誘導前及拔管（罩）時肘部靜脈血4 mL，離心（轉速3 000 r/min，時間10 min）取血清，以酶聯免疫吸附法檢測皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）水平。③血流動力學。以動態血壓心電監護儀（北京老同仁光電技術有限公司，型號：AMR-401a）檢測患者麻醉誘導前、插管（罩）時、拔管（罩）時患者HR、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。④安全性。記錄患者術后聲音嘶啞、咽痛、咳嗽咳痰、咽喉局部腫脹等發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料均使用S-W 法檢驗證實服從正態分布，以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腦氧代謝率比較與麻醉誘導前比，拔管（罩）時兩組患者SjvO2及觀察組PETCO2水平均顯著升高，且觀察組更高；觀察組患者CEO2水平顯著降低，且觀察組更低，差異均有統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者腦氧代謝率比較(±s )

表1 兩組患者腦氧代謝率比較(±s )

注：與麻醉誘導前比，*P＜0.05。SjvO2：頸靜脈血氧飽和度；CEO2：腦氧攝取率；PETCO2：呼氣末二氧化碳。1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數SjvO2(%)CEO2(%)PETCO2(mmHg)麻醉誘導前拔管(罩 )時麻醉誘導前拔管(罩 )時麻醉誘導前拔管(罩 )時對照組4960.52±5.1365.44±5.31*38.73±5.0837.16±4.9738.00±4.7139.62±3.82觀察組4959.97±4.2470.59±4.82*38.04±3.43 32.64±3.32*38.53±4.65 44.29±3.45*t 值0.5785.0270.7885.2940.5616.351 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者應激反應比較與麻醉誘導前比，拔管（罩）時兩組患者血清Cor、NE、E 水平均升高，而觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者應激反應比較(ng/L，±s )

表2 兩組患者應激反應比較(ng/L，±s )

注：與麻醉誘導前比，*P＜0.05。Cor：皮質醇；NE：去甲腎上腺素；E：腎上腺素。

組別例數Cor NE E麻醉誘導前拔管(罩)時麻醉誘導前拔管(罩)時麻醉誘導前拔管(罩)時對照組49102.79±12.45125.83±13.79*213.88±22.28286.19±23.29*81.07±9.64124.54±19.20*觀察組49102.83±11.83115.03±12.46*213.42±23.14228.11±24.84* 81.21±11.53110.70±12.40*t 值0.0164.0680.10011.9400.0654.239 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者血流動力學比較與麻醉誘導比，插管（罩）時、拔管（罩）時兩組HR 水平均升高，SBP、DBP 均先升高后降低，且觀察組上述指標水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動力學比較(±s )

注：與麻醉誘導前比，*P＜0.05；與插管（罩）時比，#P＜0.05。HR：心率；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。

組別 例數HR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)麻醉誘導前 插管(罩 )時 拔管(罩 )時麻醉誘導前 插管(罩 )時 拔管(罩 )時麻醉誘導前 插管(罩 )時 拔管(罩 )時對照組 49 82.03±8.87 89.37±10.72* 93.59±9.70*# 103.78±10.72 120.97±12.94* 116.07±10.93*# 82.01±8.78 110.38±11.68* 101.98±12.73*#觀察組 49 82.03±6.79 85.52±7.48* 89.33±9.66*# 100.13±7.92 111.43±12.73* 106.29±10.97*# 81.98±6.56 97.07±10.75* 92.72±10.87*t 值0.0002.0622.1781.9173.6794.4210.0195.8693.872 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.4 兩組患者安全性比較觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者安全性比較[ 例(%)]

3 討論

臨床常以腹腔鏡手術進行卵巢腫瘤切除，氣管插管麻醉在腹腔鏡手術中可有效控制腹內氣壓，有利于手術順利進行，但插管和拔管刺激會對呼吸道造成一定刺激，引發強烈的心血管及氣道反應，增加麻醉管理難度[4]。

喉罩可在聲門上形成一個密封的通氣空間，患者可通過喉罩自主呼吸，也可控制通氣。因其進行麻醉無需經過聲門、氣管，可有效減少麻醉時對呼吸道的刺激，減輕應激反應，穩定血流動力學，并降低了術后聲音嘶啞、咳嗽咳痰等并發癥的發生[5-6]。Cor、NE、E 是應激反應的標志物，創傷性操作及麻醉均會引起機體應激反應，將大量釋放應激物質[7-8]。本研究中，拔管（罩）時觀察組患者血清Cor、NE、E 水平低于對照組；與麻醉誘導比，插管（罩）時、拔管（罩）時兩組患者HR 水平均升高，SBP、DBP水平均先升高后降低，且觀察組HR、SBP、DBP 水平均低于對照組，術后觀察組不良反應總發生率低于對照組，表明喉罩麻醉可有效減輕腹腔鏡卵巢腫瘤切除術患者應激反應，穩定患者血流動力學，且安全性更佳。

全身麻醉后肺泡換氣及通氣血流比例異常，從而引起呼吸功能改變，且腹腔鏡手術需建立氣腹以方便手術操作，氣腹能夠通過收縮腦血管增加腦血流，升高顱內壓，容易破壞腦氧平衡，會對腦氧代謝造成不良影響，因此需對腦氧代謝情況進行監測[9]。本研究中，觀察組拔管（罩）時SjvO2、PETCO2高于對照組；CEO2水平低于對照組，表明喉罩麻醉可改善腹腔鏡卵巢腫瘤切除術患者腦氧代謝。分析其原因可能是，喉罩能夠降低由于應激所造成的血流動力學波動，且具有更好的通氣、供氧效果，并能在一定程度上減少麻醉藥物用量，從而促進腦血流循環；而氣管插插管麻醉，其供氧效果雖無法進一步改善腦氧代謝水平，但也能夠對腦氧代謝情況進行維持，因此其CEO2、PETCO2水平雖略有變化，但并未出現明顯差異[10]。

綜上，喉罩麻醉可改善腹腔鏡卵巢腫瘤切除術患者腦氧代謝，降低應激反應，血流動力更為平穩，且安全性較佳，值得臨床推廣。