氣泡中藥浴聯合退黃疸推拿護理對新生兒黃疸的治療效果及對患兒膽紅素和炎癥因子的影響

唐 列 ，黃小妹，霍偉芬，李霜潔

（東莞市康華醫院新生兒科，廣東 東莞 523080）

新生兒黃疸是由多種原因引起的膽紅素代謝異常的一種新生兒疾病，病理性黃疸如果不及時有效處理，很容易導致新生兒出現神經方面的功能障礙，不利于其生長發育。目前，臨床上主要使用抗感染藥物及藍光治療，但療效并不理想，并有一定的不良反應。新生兒黃疸屬于中醫“胎黃”“胎疸”等范疇，與母體內濕熱邪毒及胎兒先天不足相關，其基本治法是祛濕、祛黃。臨床多用茵梔黃口服液治療新生兒黃疸，以降低其體內膽紅素水平，但易引起腹瀉、嘔吐及皮疹等不良反應。近年來，臨床嘗試使用中藥泡浴治療，中藥液在水中與患兒接觸面積大，患兒能夠透皮吸收，且藥性溫和，不會對患兒產生高刺激性，其作用主要是清熱利濕、清肝利膽、利膽退黃等[1]。推拿屬于外治法，易被患兒家長接受，對新生兒的影響較小，在新生兒黃疸的治療護理中發揮了重要作用[2]。基于此，本研究旨在探討氣泡中藥浴聯合退黃疸推拿護理治療新生兒病理性黃疸瘀積發黃證的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數字表法將2021 年8 月至2022年8 月東莞市康華醫院收治的新生兒病理性黃疸瘀積發黃證的患兒200 例分兩組。對照組（100 例）中男性患兒62例，女性患兒38 例；胎齡36～39 周，平均（38.15±0.33）周；日齡6～18 d，平均（14.71±2.23） d；體質量3 000～4 500 g，平均（3 174.33±118.53） g；病因：溶血性50例，感染性31 例，代謝性19 例。治療組（100 例）中男性患兒53 例，女性患兒47 例；胎齡36～39 周，平均（38.04±0.41）周；日齡6～18 d，平均（14.22±2.44） d；體質量3 000～4 500 g，平均（3 156.64±123.41） g；病因：溶血性47 例，感染性39 例，代謝性14 例。比較上述資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。診斷標準：符合《新生兒黃疸診療原則的專家共識》[3]及中醫《中醫兒科臨床診療指南·胎黃（修訂）》[4]中有關病理性黃疸和“血瘀發黃”的診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準；②黃疸病程超過2 周；③新生兒出生時Apgar 評分[5]≥ 8 分。排除標準：①先天性膽道閉鎖和阻塞性黃疸；②有心腦血管疾病、肝功不全；③合并有其他重病，伴有皮損或感染。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求并經東莞市康華醫院醫學倫理委員會批準開展，患兒法定監護人均簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 所有患兒均予以糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，抗感染，營養支持，藍光治療等一般對癥治療。同時對照組應用茵梔黃口服液[北京華潤高科技天然有限公司，國藥準字Z11020607，規格：每支裝10 mL（含黃芩苷0.4 g）]口服，3.3 mL/次，3 次/d。觀察組患兒采用氣泡中藥浴治療，氣泡中藥浴的藥方為自制的黃疸洗浴方：茵陳60 g，梔子45 g，大黃、黃芩各30 g，丹參、赤芍、土茯苓各50 g，車前子45 g，甘草10 g。于清潔、安靜，室溫為26～28 ℃的環境中，將煎制而成的中藥一付加入準備好的游泳池水中，游泳池水放至水線的40%～45%處，游泳池水溫37～38 ℃。根據新生兒體質量，選擇合適的頸圈，扣好雙重保險扣。將新生兒抱入游泳池，護士、家長與新生兒互動。藥浴時間10 min 左右，初次游泳要循序漸進。藥浴完畢，將新生兒抱出游泳池，放至保溫箱保暖，用毛巾擦干全身水跡。藥浴治療1 次/d，均治療5 d。

1.2.2 護理方法 護理人員需保持手部衛生，指甲不宜過長，并調適護理房間溫度，給予兩組患兒退黃疸推拿護理，具體操作如下，①補脾經：操作者循患兒拇指橈側邊緣向指根方向輕柔推按，100 次。②瀉肝經：操作者沿患兒示指末節螺紋面向指根方向直推，100 次。瀉心經：操作者沿患兒中指掌面向指尖方向退黃疸推拿護理，100 次。③清小腸經：操作者沿患兒拇指螺紋面由指根推向指尖，100 次。清大腸經：操作者沿患兒食指橈側邊緣向指根方向直推，100 次。④揉一窩風：操作者一手持患兒的手掌心向下，另一只手的拇指螺紋面按柔本穴，100 次。揉板門：操作者以一手持患兒手部以固定，另一手拇指斷揉患兒大魚際平面100 次。⑤推三關：操作者用拇指橈側面或食指、中指指面自患兒腕向肘做直推，100 次。退六腑：操作者一手固定患兒腕部，一手拇指或食指、中指指腹自肘橫紋推向腕橫紋100 次。⑥運內八卦：以患兒掌心為圓心，以圓心到中指2/3 距離為半徑順時針畫圓運30～50 次。⑦揉涌泉：操作者以拇指螺紋面著力，在患兒足掌心前3/1 與后2/3 凹陷處揉30 次，捏脊揉脊柱重復3～5 遍。⑤摩腹：操作者以患兒肚臍為中心（避開肚臍），順時針摩腹，10～20 次。上述操作，1 次/d。兩組患兒均從治療第1 天開始護理，護理時間均為5 d。

1.3 觀察指標①臨床療效。治療前后對患兒進行中醫證候量化分級表評估，共6 項，每項分4 級，總分27分。其中主癥：身黃、目黃、小便顏色評分為0～6 分，分值與患兒嚴重程度成正相關；次癥：奶量、煩躁、嘔吐，評分為0～3 分，分值與患兒嚴重程度成正相關[6]。中醫證候得分減分率=[（治療前中醫證候得分-治療后中醫證候得分）/治療前中醫證候得分]×100%。治愈：總膽紅素（TBiL）水平降低并恢復正常，中醫證候得分減分率≥ 90%，顯效：TBiL 水平降低≥ 80%，80% ≤中醫證候得分減分率＜90%；改善：50% ≤ TBiL 水平降低＜80%，50% ≤中醫證候得分減分率＜80%；無效：TBiL 水平降低＜50%，中醫證候得分減分率＜50%；總有效率=治愈率+顯效率+改善率。②膽紅素水平。分別于治療前后采用經皮黃疸儀（南京理工大學科技咨詢開發公司，型號：JH20-1C）測定患兒經皮膽紅素（TcB）水平；采集患兒空腹靜脈血2 mL，以2 000 r/min 離心5 min，取血清，采用全自動生化分析儀[西門子醫學診斷產品（上海）有限公司，型號：ADVIA Chemistry XPT]檢測兩組血清TBiL、直接膽紅素（DBiL）、間接膽紅素（IBiL）水平。③炎癥因子水平。采血與制備血清方法同上，采用散射比濁法檢測兩組患兒治療前后血清C-反應蛋白（CRP），使用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6（IL-6），使用免疫層析法檢測血清降鈣素原（PCT）。

1.4 統計學方法使用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W 法證實均符合正態分布，以(±s)表示，組間比較采用獨立t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較治療組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患兒膽紅素水平比較與治療前比，治療后兩組患兒TBiL、 DBiL、 IBiL、 TcB 均降低，且治療組更低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒膽紅素水平比較(μmol/L，±s )

表2 兩組患兒膽紅素水平比較(μmol/L，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。TBiL：總膽紅素；DBiL：直接膽紅素；IBiL：間接膽紅素；TcB：經皮膽紅素。

組別例數TBiL DBiL IBiL TcB治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組10020.41±2.25 18.42±2.14* 37.31±5.25 10.25±2.22* 20.44±2.21 12.15±2.11* 16.41±3.88 13.66±2.03*治療組10020.44±2.61 16.35±2.44* 38.23±5.44 6.31±1.15* 20.52±2.24 9.43±2.35* 16.71±4.36 11.92±2.63*t 值0.0876.3781.21715.7590.2548.6120.5145.237 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患兒炎癥因子水平比較與治療前比，治療后兩組炎癥因子含量均下降，且治療組更低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒炎癥因子水平比較(±s )

表3 兩組患兒炎癥因子水平比較(±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應蛋白；IL-6：白細胞介素-6；PCT：降鈣素原。

組別例數CRP(mg/L)IL-6(g/L)PCT(μg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組10029.13±4.3214.35±2.24*12.73±2.359.34±1.23*2.12±0.711.23±0.31*治療組10030.24±4.11 9.55±2.15*13.25±2.227.11±1.14*2.23±0.640.85±0.23*t 值1.86215.4601.60913.2971.1519.844 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

中醫中認為，新生兒黃疸的原因主要有兩個，一個是由于母體的濕熱毒邪，另一個是由于新生兒剛出生時受到了寒濕或者濕熱的影響，母體的濕熱毒邪轉移到新生兒的身上，導致新生兒黃疸的發生，中醫中治療黃疸的三大原則為“活血、解毒、化痰”。茵梔黃口服液具有清熱解毒、利濕退黃等功效，臨床常用來治療黃疸，但其易引起腹瀉、胃腸不適等不良反應，因此口服給藥法雖有一定療效，但其不良反應易增加患兒痛苦。

氣泡中藥浴為以中藥藥方茵陳五苓散煮沸制得藥液加入日常洗浴護理的治療方法，茵陳五苓散中茵陳清熱祛濕、祛黃；大黃苦寒沉降，走而不守，清熱毒，逐積瘀滯，破瘀血，又可入胃、肝、大腸經，蕩滌瘀垢，通腑泄熱，引邪自大便而解；茯苓味甘、淡，性平，有利水滲濕，健脾寧心之功效，以甘溫之性健運脾陽，利水滲濕，致濕邪外出；赤芍可清熱涼血、散結、消腫；丹參具有活血化瘀，通經活絡的功效，甘草調和諸藥，通過藥物的經皮吸收，達到行氣健脾、活血化瘀、消積退黃的功效。實際工作中常使用中藥藥浴的方法治療，泡浴較其他方法更簡單，患兒接受度更高，泡浴不但能更快的發揮藥效，還具有疏通經脈、通行氣血的功效。在治療黃疸的推拿護理方法中，可以通過揉腹部來疏通患兒臟腑，還可以起到清熱利濕的功效[7]。本研究中，治療后治療組患兒的臨床療效高于對照組，TBiL、DBiL、IBiL、TcB 水平均低于對照組，提示氣泡中藥浴聯合退黃疸推拿護理能有效改善新生兒病理性黃疸，降低膽紅素水平，減輕患兒痛苦。

新生兒病理性黃疸的重要病理性特點是體內膽紅素的積累，持續高膽紅素會激發氧化應激損傷和炎癥因子分泌，而持續的炎癥反應又可使疾病惡化，因此，抑制炎癥反應，降低膽紅素水平，是防治病理性黃疸的一個重要方向。本研究中，治療后治療組炎癥因子水平均低于對照組，提示氣泡中藥浴聯合退黃疸推拿可以有效降低炎癥因子水平，抑制炎癥反應。現代藥理研究表明，茵陳能夠促膽汁分泌，促新生兒排泄，退黃疸，且茵陳中一些有效成分還具有抑制氧自由基作用[8]；茯苓中的多種成分可促進尿液排出，從而增加機體膽紅素的排出[9]。推拿手法中的摩腹可以改善胃腸功能，建立有益菌群，提高自身免疫力；瀉肝經手法可以促進患兒將過剩的膽紅素從胎便排出，從而降低機體膽紅素水平，減輕患兒痛苦[10]。

綜上，新生兒病理性黃疸瘀積發黃證使用中藥藥浴聯合推拿手法治療療效顯著，可以有效改善患兒瘀積發黃的臨床癥狀，促進膽紅素排出體外，降低炎癥因子水平，值得臨床推廣。