乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合扁平化責任制護理對支氣管擴張癥患者臨床癥狀及呼吸功能的影響

劉富紅，劉 賁

（自貢市第一人民醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學科，四川 自貢 643000）

支氣管擴張癥是支氣管或細支氣管管壁的肌肉和彈性組織由于炎癥或其他原因受損，呈不可逆性變形及持久擴張的病態(tài)，典型癥狀為慢性咳嗽、大量咳痰、呼吸困難等，若未得到及時有效的治療，會對患者的生活質量造成嚴重影響。在患者治療過程中給予止咳、化痰、平喘、吸氧、抗感染等治療手段，雖然可在一定程度上緩解患者咳痰、呼吸困難等癥狀，但對患者肺功能的改善還有待提高[1]。乙酰半胱氨酸是一種黏液溶解劑，主要來源于天然存在的氨基酸，是治療黏稠分泌物過多所引起的呼吸道系統(tǒng)性疾病的重要藥物，具有較強的溶解黏液的作用，其通過霧化吸入的用藥方式，借助氧氣驅動形成氣霧劑，直抵患者肺泡，減輕氣道炎癥，緩解病情[2]。扁平化責任制護理屬于新型護理管理模式，所有護理人員均參與對患者的日常護理中，有利于提高整體護理效果，輔助病情恢復[3]。本研究旨在探討乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合扁平化責任制護理治療支氣管擴張癥對患者肺功能、呼吸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年12 月期間自貢市第一人民醫(yī)院診治的支氣管擴張癥患者82 例，據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（41 例）患者中男性23 例、女性18 例；年齡22～69 歲，平均（51.53±5.78）歲；疾病類型：柱狀型27 例，靜脈曲張型14 例。觀察組（41例）患者中男性24 例、女性17 例；年齡23～70 歲，平均（52.42±5.66）歲；疾病類型：柱狀型26 例，靜脈曲張型15 例。比較兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。納入標準：①符合《成人支氣管擴張癥診治專家共識》[4]中的相關診斷標準；②有咳嗽、咳膿痰等癥狀；③支氣管呈柱狀及囊狀改變。排除標準：①對本研究所用藥物過敏；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；③近2周內有接受其他影響本研究效果的藥物。本研究經自貢市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 對照組患者接受常規(guī)治療，予以止咳、化痰、平喘、吸氧、抗感染等常規(guī)治療，以氧療維持呼吸通暢[5]。觀察組患者在對照組的基礎上接受乙酰半胱氨酸霧化治療，取0.3 g 吸入用乙酰半胱氨酸溶液（河北仁合益康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20223650，規(guī)格：3 mL∶0.3 g），加入0.9%的氯化鈉溶液5 mL 混勻，霧化吸入，1 次/d。兩組患者均治療2 周。

1.2.2 護理方法 兩組患者均接受扁平化責任制護理。組建小組，按照“護士長 - 組長 - 責任護士”制訂工作條例，護士長負責制訂工作部署方案，指導并監(jiān)督護理工作的進行，根據(jù)實施情況及時調整。組長由高資護師擔任，為責任護士講解并指導支氣管擴張氣道護理知識以及護理細節(jié)。責任護士實施支氣管擴張患者日常氣道護理計劃，精進專業(yè)水平。排班安排：小組所有成員均參與日常護理，每位患者住院期間護理工作均由同一名責任護士完成，根據(jù)患者實際情況及需求制訂個性化護理方案，嚴格檢測患者各項指標，指導患者按時用藥、科學飲食，盡早開展康復訓練。同一時間段內，根據(jù)患者所處病區(qū)和病情嚴重程度彈性安排責任護士和組長，負責人在7 人以下。護理過程中要注意：①定點排痰，并指導患者適量運動，保持呼吸通暢，幫助改善其心肺功能；②指導患者合理飲食，多以高蛋白、高纖維等食物為主，禁食油膩、辛辣的食物；③患者出現(xiàn)咳血癥狀時，可及時服用止血藥物。

1.3 觀察指標①臨床癥狀：觀察記錄兩組患者治療前后咳痰量、咳嗽癥狀評分，咳嗽癥狀評分標準：0 分：無咳嗽；1 分：輕度咳嗽，夜間無咳嗽，次數(shù)＜5 次/d；2 分：中度咳嗽，夜間有咳嗽，次數(shù)5～20 次/d；3 分：重度咳嗽，夜間無法入睡，次數(shù)＞20 次/d，分數(shù)越低，咳嗽程度越輕[4]。②呼吸功能：分別于治療前后，采用支氣管擴張嚴重指數(shù)（BSI）[6]、改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）[7]、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[8]評估兩組患者呼吸功能，BSI 評分0～26 分，mMRC 評分0～4 分，SGRQ 總分為100 分，BSI 分值越高，代表支氣管擴張程度越嚴重，mMRC、SGRQ 分值越高，代表呼吸功能越差。③肺功能指標：分別于治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL，采用心肺功能測試儀（浙江柯洛德健康科技有限公司，型號：Ruichao-S）檢測兩組患者第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計算第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。④不良反應：觀察患者腹部不適、胸悶、惡心嘔吐、肺部感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料經S-W 法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較相比治療前，治療后兩組患者咳痰量、咳嗽癥狀評分降低，觀察組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀比較(±s )

表1 兩組患者臨床癥狀比較(±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)咳痰量(mL)咳嗽癥狀評分(分)治療前治療后治療前治療后對照組 4161.19±11.39 41.36±10.45* 1.95±0.57 1.73±0.41*觀察組 4161.24±11.42 28.27±10.31* 1.99±0.61 1.18±0.37*t 值0.0205.7100.3076.377 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者呼吸功能比較相比治療前，治療后兩組患者BSI、mMRC、SGRQ 評分均降低，觀察組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者呼吸功能比較(分，±s )

表2 兩組患者呼吸功能比較(分，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。BSI：支氣管擴張嚴重指數(shù)；mMRC：改良呼吸困難指數(shù)；SGRQ：圣喬治呼吸問卷。

組別例數(shù)BSI 評分mMRC 評分SGRQ 評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組418.18±1.457.63±0.77*3.19±0.551.38±0.54*59.95±4.7244.52±3.77*觀察組418.09±1.346.49±0.62*3.14±0.580.99±0.41*59.81±4.6935.41±3.64*t 值0.2927.3840.4013.6830.13511.131 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者肺功能比較相比治療前，治療后兩組患者FEV1、FVC 及觀察組FEV1/FVC 均升高，觀察組較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能比較(±s )

表3 兩組患者肺功能比較(±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1 秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量比值。

組別例數(shù)FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組411.28±0.221.41±0.24*2.12±0.212.30±0.53*60.05±3.2261.32±4.33觀察組411.30±0.191.66±0.30*2.13±0.372.56±0.59*60.07±3.1864.85±4.37*t 值0.4414.1670.1512.0990.0283.674 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較治療期間與對照組相比，觀察組患者不良反應總發(fā)生率高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

支氣管擴張癥多因細菌、病毒侵入呼吸道引起，使得機體中的大量炎癥分泌物滲出，增加氣道內的分泌物，患者咳濃痰量增加，反復的感染會引發(fā)慢性炎癥、上皮功能受損，導致氣道黏液高分泌及清除障礙，嚴重損害患者肺組織功能，導致呼吸功能障礙。目前臨床針對該類患者常給予止咳化痰、平喘、抗感染等藥物治療，可以抑制炎癥介質的分泌，具有較好的抗菌殺菌作用，但長期單用抗菌藥物難以控制病情復發(fā)，且容易出現(xiàn)耐藥性，預后不佳。

乙酰半胱氨酸含有活性巰基基團，通過霧化吸入途徑對患者給予治療，可對痰液起到裂解作用，改變痰液的流變學特性，降低痰液的黏稠度，促進氣道黏膜纖毛運動，對Ⅱ型肺泡細胞產生刺激作用，有利于降低痰液黏滯性，加快肺泡中積液的排出；另一方面還能夠通過強化黏膜纖毛的清除能力，可抑制脂多糖誘導的氣道黏蛋白MUC5AC表達，對呼吸道定植菌的生長起到抑制作用，保護支氣管黏膜的上皮功能，改善機體呼吸功能，減輕咳嗽、咳痰程度[9]。同時聯(lián)合扁平化責任制護理，實行責任管理，可明確護理人員各自自責，提高責任感與患者依從性，更好幫助患者病情恢復[10]。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組患者咳痰量、咳嗽癥狀評分及相關呼吸功能評分均降低，且兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，這提示乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合扁平化責任制護理治療支氣管擴張癥可促進患者癥狀改善，調節(jié)呼吸功能，且安全性良好。

FVC 可以評估支氣管擴張癥患者盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量，主要用來測定患者呼吸道阻力；FEV1屬于肺通氣功能檢查的常用指標之一，能較好地反映支氣管擴張癥患者氣道的通暢性以及呼吸肌力量強弱；FEV1/FVC是評價氣流受限的一項敏感指標，其比值降低表明患者存在氣流受限，肺功能發(fā)生障礙。乙酰半胱氨酸是一種較好的抗氧化劑，其可以通過與氧自由基發(fā)生非酶促反應加快氧自由基消失，抑制氧化應激反應，減少炎癥細胞因子、趨化因子及黏附分子產生，減輕管腔狹窄，改善肺氣體交換，還可降低患者肺胚胎成纖維細胞的膠原含量，恢復血管活性因子的平衡和血管舒縮功能，促進還原型谷胱甘肽（GSH）的合成，抑制患者的氧化損傷和肺纖維化程度，進而改善肺功能[11]。扁平化責任制護理通過幫助患者進行適量運動與定點排痰，可保持呼吸順暢，也有利于改善其肺功能[12]。本研究中，與對照組比，觀察組患者肺功能指標均升高，提示乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合扁平化責任制護理應用于支氣管擴張癥患者可改善患者肺功能。

綜上，乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合扁平化責任制護理治療支氣管擴張癥可促進患者癥狀改善，調節(jié)呼吸功能，改善肺功能水平，且安全性良好，值得進一步加強推廣應用。