瑞馬唑侖復合納布啡用于老年高血壓患者無痛胃腸鏡的臨床研究

鄭莉麗 ，劉龍華

（東莞松山湖東華醫院麻醉科，廣東 東莞 523808）

胃腸內鏡是消化系統疾病篩查的金標準，但老年高血壓患者身體儲備能力較低，對于刺激的敏感性更高，容易出現心率加快、血壓增高等反應，因此無痛技術在老年高血壓患者的胃腸鏡檢查中十分必要。當前無痛胃腸鏡檢查中主要使用納布啡、丙泊酚等鎮靜劑，納布啡具備與嗎啡相當的鎮痛作用，且藥物成癮性較小，同時可以拮抗μ 受體，降低阿片類藥物相關性不良反應[1]。丙泊酚麻醉誘導起效較快，蘇醒速度較快，但部分患者在使用丙泊酚后呼吸、循環系統容易出現較大波動，心血管意外風險增高，尤其是在老年患者中的表現更明顯[2]。瑞馬唑侖是苯二氮?類麻醉藥物，具有起效快、無蓄積等特點，對患者呼吸、循環系統的抑制較輕，應激反應較小，不易引發心腦血管意外事件發生[3]?；诖?，本研究旨在探討瑞馬唑侖復合納布啡在老年高血壓患者無痛胃腸鏡中的麻醉效果與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年6 月至12 月于東莞松山湖東華醫院接受無痛胃腸鏡檢查的老年高血壓患者80 例，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者中男性22 例，女性18 例；年齡65～75歲，平均（68.62±2.68）歲；胃鏡檢查24 例，腸鏡檢查16 例；BMI 18～27 kg/m2，平均（22.97±3.13） kg/m2；收縮壓129～139 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（134.94±2.67） mmHg；舒張壓76～88 mmHg，平均（84.94±1.95） mmHg。觀察組患者中男性23 例，女性17 例；年齡65～75 歲，平均（69.53±2.57）歲；胃鏡檢查25 例，腸鏡檢查15 例；BMI 18～27 kg/m2，平均（23.05±3.24） kg/m2；收縮壓128～137 mmHg，平均（135.17±2.51） mmHg；舒張壓78～89 mmHg，平均（85.05±1.73） mmHg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：美國麻醉師協會（ASA）分級[4]Ⅱ級；既往有高血壓病史且經藥物治療血壓控制穩定；無呼吸系統疾病。排除標準：對本研究所用藥物及成分過敏；心、肺等重要器官功能障礙；胃腸道急慢性梗阻、出血及嚴重腹腔積液。本研究已通過院內醫學倫理委員會審批，所有患者及家屬均知悉本研究并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法所有患者均在檢查前進行常規禁食、禁水，進入內鏡室后告知并幫助患者調整至左側臥位，開放靜脈通道，給予鼻導管吸氧3 L/min，常規接通病人監護儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BeneVision M17）監測患者生命體征。麻醉醫師和內鏡醫師就位后，對兩組患者進行麻醉誘導。所有患者以0.1 mg/kg 體質量的劑量經靜脈注射鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20130127，規格：2 mL∶20 mg）。2 min 后，對照組患者以1.5 mg/kg 體質量的劑量靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（Fresenius Kabi Austria GmbH，注冊證號HJ20170306，規格：20 mL∶0.2 g），觀察組患者以0.25 mg/kg 體質量的劑量靜脈注射注射用甲苯磺酸瑞馬唑侖（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20217078，規格：25 mg/支），所有藥物推注均需保證在1 min 內完成推注。改良警覺/鎮靜量表（MOAA/S）評分[5]≤ 2 分后進行內鏡檢查。檢查過程中如有體動，對照組追加丙泊酚30～50 mg，觀察組追加瑞馬唑侖3～5 mg。若麻醉期間出現不良反應，及時采取相應解決措施。檢查完畢送麻醉恢復室觀察30 min。

1.3 觀察指標①生命體征。通過病人監護儀記錄兩組患者誘導前（T0）、完成誘導后（T1）、內鏡檢查結束時（T2）、患者清醒時（T3）時的平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）。②MOAA/S 評分[5]、簡易精神狀態量表（MMSE）評分[6]。比較兩組患者T0、T3時的MOAA/S、MMSE 評分。MOAA/S 評分標準：正常語調呼喚時反應靈敏為5 分、正常語調呼喚時反應遲鈍為4 分、大聲或反復呼喚才有反應為3 分、輕微刺激或搖晃才有反應為2 分、對疼痛刺激有反應為1 分、對疼痛刺激無反應為0 分。MMSE 評分由30 個條目組成，總分30 分，得分越高表示患者認知功能越好。③鎮靜有效率、鎮靜起效時間、蘇醒時間。鎮靜有效指在15 min 內追加藥物5 次以內且檢查全程無其他鎮靜藥物追加情況，鎮靜有效率=鎮靜有效例數/總例數×100%。鎮靜起效時間指從開始注射藥物至患者意識消失的時間。蘇醒時間指最后一次給藥至患者MOAA/S 評分連續測試3 次均≥ 4 分的時間。④不良反應發生情況。比較兩組患者麻醉期間低血壓、呼吸抑制及清醒后注射痛、惡心嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W 法檢驗證實均符合正態分布，以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征比較與T0時比，T1～T3時對照組患者MAP、RR、SpO2均呈先降低后升高的趨勢，但觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），觀察組患者各指標不同時間點比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者生命體征比較(±s )

表1 兩組患者生命體征比較(±s )

注：與T0 比，*P＜0.05；與T1 比，#P＜0.05；與T2 比，△P＜0.05。MAP：平均動脈壓；RR：呼吸頻率；SpO2：血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數MAP(mmHg)T0T1T2T3對照組40103.97±6.34 95.37±7.83* 83.63±7.34*# 87.38±8.54*#△觀察組40102.50±6.02101.31±7.65101.11±7.83102.15±7.53 t 值1.0633.43210.3018.205 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別例數RR(次/min)SpO2(%)T0T1T2T3T0T1T2T3對照組4018.36±1.52 15.37±2.37* 13.58±2.61*# 15.42±2.62*△ 98.34±1.05 94.67±1.34* 96.58±1.51*# 97.38±1.64*#△觀察組4018.35±1.3717.65±1.7717.74±1.6417.87±1.3698.51±1.0698.23±1.2197.94±1.5498.31±1.25 t 值0.0314.8758.5355.2490.72112.4713.9882.852 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者MOAA/S、MMSE 評分比較與T0時比，T3時兩組患者MMSE 評分均顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；MOAA/S 評分組內、組間及MMSE 評分組間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者MOAA/S、MMSE 評分比較(分，±s )

表2 兩組患者MOAA/S、MMSE 評分比較(分，±s )

注：與T0 比，*P＜0.05。MOAA/S：改良警覺/鎮靜量表；MMSE：簡易精神狀態量表。

組別例數MOAA/S 評分MMSE 評分T0T3 T0T3對照組404.64±0.31 4.61±0.30 25.93±1.32 24.15±1.02*觀察組404.59±0.42 4.60±0.33 26.17±1.41 24.24±1.05*t 值0.6060.1420.7860.389 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 兩組患者鎮靜有效率、鎮靜起效時間、蘇醒時間比較兩組患者鎮靜有效率均為100.00%；與對照組比，觀察組患者鎮靜起效時間更長，蘇醒時間更短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者鎮靜有效率、鎮靜起效時間、蘇醒時間比較

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較對照組患者不良反應總發生率為25.00%（惡心嘔吐3 例，注射痛2 例，低血壓3 例，呼吸抑制2 例），觀察組患者不良反應總發生率為7.50%（惡心嘔吐1 例，注射痛1 例，呼吸抑制1 例），觀察組患者不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.501，P＜0.05）。

3 討論

合理的胃腸鏡麻醉不僅能夠減輕患者痛苦，還能夠降低老年高血壓患者不良心腦血管事件的發生概率。納布啡是一種阿片受體激動 - 拮抗劑，對心率、呼吸系統的影響均較弱，不會對心血管系統造成嚴重的負擔[7]。丙泊酚是當前無痛內鏡檢查中使用較多的靜脈麻醉藥物，能夠直接抑制心肌功能，降低外周血管阻力，并以此來達成麻醉鎮靜效果，但對患者的循環和呼吸系統有不同程度的抑制作用，造成蘇醒延遲等不良情況[8]。

瑞馬唑侖中的主要有效成分是苯二氮?，在進入機體后，能夠直接對氣道平滑肌腺體產生作用，松弛氣道平滑肌，實現氣道擴張，消除氣道痙攣，提高通氣水平，降低呼吸阻力，調節呼吸功能，改善RR 與SpO2，進而維持動脈壓平穩[9]。而丙泊酚并無鎮痛作用，用于胃腸鏡檢查時需加大劑量，對患者的呼吸循環抑制更為明顯。瑞馬唑侖進入機體后可在短時間內抑制中樞反應，降低神經元興奮性，短時間內可能對患者認知功能造成一定影響，與丙泊酚對認知功能的影響相當。本研究中，與T0時比，T1～T3時對照組患者MAP、RR、SpO2均呈先降低后升高的趨勢，但觀察組顯著高于對照組；觀察組患者各指標不同時間點比較，差異均無統計學意義。T0與T3時兩組患者MOAA/S評分組內比較及不同時間點MOAA/S、MMSE 評分組間比較，差異均無統計學意義，提示瑞馬唑侖在老年高血壓患者無痛胃腸鏡檢查中的應用能夠維持患者基本生命體征穩定，維護其呼吸、循環系統的正常運行，鎮靜效果更加平穩。本研究中，兩組患者鎮靜有效率均為100.00% ；與對照組比，觀察組患者鎮靜起效時間更長，蘇醒時間更短，不良反應總發生率顯著低于對照組，提示瑞馬唑侖能夠有效縮短患者蘇醒時間，降低不良反應發生率，用藥安全性較高。其原因可能為，丙泊酚主要依靠肝臟代謝，對肝腎的依賴性較強，且老年患者年齡較大，對丙泊酚敏感性較高，代謝清除較慢，蘇醒時間較長；瑞馬唑侖的水溶性較強，對肝腎代謝的依賴性較小，其代謝產物基本沒有藥理活性，對各類受體的親和性不高，不容易在體內蓄積，提高蘇醒速度，加快自我意識恢復，從而減少對患者呼吸系統、肝、腎功能的影響；此外，瑞馬唑侖與納布啡復合麻醉可以減少瑞馬唑侖的劑量，作用強且鎮靜時間短，縮短患者蘇醒時間[10]。

綜上，瑞馬唑侖復合納布啡用于老年高血壓患者患者無痛胃腸鏡麻醉中能夠維持其生命體征平穩，鎮靜效果更佳，同時還能加快患者自我意識恢復，減少不良反應發生，具有較高臨床應用價值。