無創高頻振蕩通氣治療新生兒重癥呼吸衰竭的療效分析

郭志滔 ，方 圓

（廣東省水電醫院兒科，廣東 廣州 511340）

呼吸衰竭是臨床新生兒群體常見的一種呼吸系統急危重癥，新生兒由于肺部發育尚不完善，發生呼吸衰竭后，若不能及時改善通氣，則可能導致新生兒死亡。因此采取有效措施治療重癥呼吸衰竭患兒具有重大意義。臨床常用機械通氣的方法改善患兒缺氧，維持并增強肺內氣體交換。同步間歇指令通氣應用于新生兒呼吸支持治療，能夠降低患兒和呼吸機的對抗，減少正壓通氣的血流動力學負效應，并能夠預防并發癥發生。該技術能夠通過改變預設間歇強制通氣（IMV）頻率，從而改變患兒呼吸支持水平，從完全支持改變為部分支持，但在指令通氣之外的自主呼吸，無法得到機械輔助，需要克服呼吸機回路阻力做功，長時間應用同步間歇指令通氣治療時，可以使呼吸肌疲勞及氧耗量增加，甚至會使患兒的循環功能發生惡化[1]。無創高頻振蕩通氣治療具有無創性、潮氣量低、能夠使肺部持續膨脹等優勢，更有利于氣體交換，并且能夠將通氣血流比例失調情況及時糾正，避免新生兒出現機械通氣帶來的肺部損傷[2]。基于此，本研究選取了重癥呼吸衰竭新生兒50例，旨在分析無創高頻振蕩通氣的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年12 月廣東省水電醫院收治的重癥呼吸衰竭新生兒100 例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50 例。對照組患兒胎齡29～35 周，平均（32.51±1.05）周；出生體質量1.23～2.54 kg，平均（1.78±0.48） kg；致病類型：呼吸窘迫綜合征24 例，吸入性肺炎16 例，胎糞吸入綜合征5 例，感染性肺炎3 例，其他疾病2 例。觀察組患兒胎齡29～35 周，平均（32.68±1.09）周；出生體質量1.21～2.59 kg，平均（1.80±0.44） kg；致病類型：呼吸窘迫綜合征23 例，吸入性肺炎18 例，胎糞吸入綜合征4 例，感染性肺炎3 例，其他疾病2 例。兩組新生兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：①符合《實用新生兒學（第4 版）》[3]中重癥呼吸衰竭的診斷標準；②肺泡 - 動脈氧分壓差在600 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上；③胸片檢查確診。排除標準：①存在相關治療禁忌證；②伴有嚴重性感染；③存在先天性畸形。本研究經廣東省水電醫院醫學倫理委員會批準，且新生兒法定監護人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法對于所有新生兒的原發性疾病進行積極治療，糾正新生兒水與電解質紊亂、酸堿紊亂，為新生兒進行肺部感染、腦部水腫等綜合性治療，此外，給予新生兒做好呼吸道管理，將口腔、鼻腔中的分泌物有效清除。對照組患兒實施同步間歇指令通氣治療：應用無創高頻呼吸機[德國Medin 公司，型號：3090（MedinCN0）]對患兒實施機械通氣治療，設置通氣模式為同步間歇指令性呼吸模式。初次調整呼吸機參數：通氣量為6～8 L/min，吸入氧濃度（FiO2）為40%～80%，呼吸頻率為30～40 次/min，氣道峰壓為1.96～2.90 kPa，呼氣末正壓為0.4～0.6 kPa，吸呼比為1∶1.5～2.0，平均氣道平臺壓為0.8～1.2 kPa，潮氣量：6～8 mL/kg 體質量，在機械通氣時監測新生兒血氣指標，根據監測結果，對呼吸機參數進行調整，保證新生兒的動脈血氧分壓（PaO2）處于80～100 mmHg，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）處于35～45 mmHg，血氧飽和度（SaO2）處于85%～95%。觀察組患兒實施無創高頻振蕩通氣治療。調整無創高頻呼吸機初始參數為：振動頻率為7～12 Hz；振幅為12～25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），平均氣道平臺壓＜1.5 kPa， FiO2為25%～100%，呼吸頻率為20～50 次/min，待觀察到新生兒頸部、胸部存在良好振蕩情況為止，然后對新生兒做血氣指標監測，根據患兒具體病情進一步調整呼吸機參數，調整目標和對照組相同。撤機標準：①病情基本穩定；②營養狀態及肌力良好，斷開呼吸機后，呼吸平穩；③呼吸頻率在30 次/min 以下，潮氣量高于300 mL；④神志清晰、反應狀態良好，存在張口及咳嗽反射；⑤氧合良好， PaCO2、 FiO2、 PaO2處于正常范圍內[3]。

1.3 觀察指標①臨床療效。顯效：治療1 h 后新生兒呼吸障礙、面部青紫反應等癥狀消失，SaO2達到90%以上，1 d 以內所有呼吸衰竭的相關癥狀完全消失；有效：治療1 h 后呼吸障礙、面部青紫程度有效減輕，SaO2上升至85%，未超過90%，兩天內呼吸衰竭相關癥狀完全消失；無效：治療1 h 后，新生兒的相關癥狀沒有發生明顯改善，兩天內呼吸衰竭癥狀沒有得到完全糾正，SaO2水平在85%以下。總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。②機械通氣時間、住院時間。記錄兩組新生兒的機械通氣時間、住院時間。③血氣分析指標。治療0、 24、 72 h 時采集患兒動脈血2 mL，應用血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，型號：PT1000）檢測PaO2、 PaCO2、 FiO2、呼吸指數。④并發癥。對兩組新生兒治療過程中呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）、支氣管肺發育不良（bronchopulmonary dysplasia, BPD）、肺部出血、視網膜病變等并發癥發生情況進行監測。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料均使用S-W 法檢驗證實服從正態分布，以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較觀察組患兒臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患兒械通氣時間、住院時間比較觀察組患兒機械通氣時間、住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒械通氣時間、住院時間比較(h，±s )

表2 兩組患兒械通氣時間、住院時間比較(h，±s )

組別例數機械通氣時間住院時間對照組50129.76±18.79589.79±135.46觀察組50104.56±14.16458.79±101.46 t 值7.5745.473 P 值＜0.05＜0.05

2.2 兩組患兒血氣分析指標比較與0 h 時比， 24、 72 h時兩組患兒PaO2均逐漸升高，且觀察組高于對照組，兩組患兒的PaCO2、 FiO2、呼吸指數均逐漸降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血氣分析指標比較(±s )

表3 兩組患兒血氣分析指標比較(±s )

注：與0 h 比，*P＜0.05；與24 h 比，#P＜0.05。PaO2：氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓；FiO2：吸入氧濃度。1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)0 h24 h72 h 0 h24 h72 h對照組5041.46±6.4664.89±7.81*78.79±10.56*#65.97±10.7953.65±6.35*45.35±5.34*#觀察組5041.18±6.0873.89±8.73*84.77±11.72*#66.56±10.3545.03±5.13*35.13±3.16*#t 值0.2235.4332.6800.2797.46711.647 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05組別例數FiO2(%)呼吸指數(%)0 h24 h72 h 0 h24 h72 h對照組5085.97±10.6756.98±8.19*48.35±7.35*#2.89±0.321.69±0.20*0.82±0.09*#觀察組5086.65±10.3546.31±7.65*40.35±5.64*#2.95±0.351.05±0.10*0.65±0.07*#t 值0.3236.7326.1060.89520.23910.543 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.4 兩組患兒并發癥發生情況比較觀察組新生兒出現2 例VAP，1 例BPD， 1 例視網膜病變， 1 例肺部出血，總發生率為10.00%（5/50）；對照組新生兒出現5 例VAP，2 例BPD， 4 例視網膜病變，3 例肺部出血，總發生率為28.00%（14/50），觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.263，P＜0.05）。

3 討論

新生兒發生呼吸衰竭后，其肺部通氣功能、換氣功能發生異常，導致其肺氧合功能降低，新生兒則會產生缺氧以及二氧化碳潴留等情況，各個器官代謝功能也會因此發生紊亂，隨著疾病進展，可能導致患兒死亡[4]。同步間歇指令通氣指的是呼吸機按照預設指令頻率向患兒輸送常規通氣，在兩次機械呼吸之間，患兒能夠自由呼吸，呼吸機輸送的指令呼吸和患兒的吸氣用力保持同步狀態，但若設置頻率、流量不科學，則可能會使患兒發生呼吸肌疲勞，延長撤機時間以及機械通氣時間[5]。

無創高頻振蕩通氣治療模式屬于現代臨床中一種新型通氣治療模式，治療過程中以超生理呼吸頻率、低周期壓力變化的震蕩產生雙相的壓力變化，可以使患兒肺泡在短時間內均勻膨脹，不增加氣壓傷的同時改善患兒肺順應性和氣體交換，加快二氧化碳的排除和氧氣融合，保證機體酸堿平衡，有效改善呼吸障礙，縮短治療時間和住院時間；因為氣流的頻率高、潮氣量低，不會明顯影響肺泡壓力，還能夠避免因為容量以及壓力更高而引發的肺部損傷[6-7]。本研究中，觀察組患兒治療總有效率高于對照組，機械通氣時間以及住院時間短于對照組，表明相比于同步間歇指令通氣，無創高頻振蕩通氣治療能夠縮短重癥呼吸衰竭新生兒治療時間和住院時間，提高治療效果。

血氣指標是呼吸衰竭治療過程中的肺功能檢測主要指標。呼吸衰竭患兒由于肺部通氣、換氣功能受阻，肺氧合功能降低，導致新生兒機體出現缺氧和二氧化碳潴留，PaCO2水平升高；PaO2反映了血壓中的氧氣含量，體現了機體低氧血癥程度；FiO2指的是人體吸入的氣體中氧氣的濃度分數，能反映肺泡和肺毛細血管的損傷情況；呼吸指數則提示了患兒肺部實際的氧合水平[8]。本研究中，觀察組新生兒治療后的各項血氣指標均優于對照組，說明無創高頻振蕩通氣療法可有效改善患兒氣體交換功能，使氧氣供給快速改善。其原因在于，采取同步間歇指令通氣治療，患兒在進行自主呼吸時，會明顯增加呼吸功；如果指令頻率降低，則會使患兒自主呼吸功顯著增加，從而影響其氣體交換能力。但無創高頻振蕩通氣治療的應用，可以將低潮氣量的氣流噴入到患兒氣道中，經過泰勒型擴散、肺部搖擺、分子彌散之后，能夠保證肺臟中的氣體充分彌散，使氣道中壓力波動幅度進一步降低，肺部充氣、容量均處于正常狀態，使平均氣道壓保持相對穩定，預防患兒肺泡萎縮，氧合功能及氣體交換功能能夠快速改善，二氧化碳水平明顯降低，避免新生兒出現撤機失敗情況[9]。此外本研究結果表明，觀察組并發癥總發生率低于對照組，表明相比于同步間歇指令通氣，無創高頻振蕩通氣治療的安全性更高，分析其原因為，無創高頻振蕩通氣治療能夠避免支氣管氣道發生塌陷反應，無需過長機械通氣治療，和間歇性通氣治療相比，細菌感染率更低，從而降低患兒治療期間的并發癥的發生率[10-11]。

綜上，相比于同步間歇指令通氣，重癥呼吸衰竭新生兒通過無創高頻振蕩通氣治療，療效顯著，可改善患兒血氣指標，縮短治療時間和住院時間，且安全性高，值得臨床推廣。