影響絕經后女性肌少癥形成的相關影響因素分析

楊 茜，張海雄，韓雪梅，毛文博

（1.兵器工業五二一醫院內分泌科；2.兵器工業五二一醫院泌尿外科，陜西 西安 710000）

肌少癥是一種以廣泛性、進行性骨骼肌量下降與功能減退為特征的老年綜合征，隨著年齡的增長，機體肌肉質量、力量及肌肉功能均呈現明顯降低趨勢，其是典型的肌少癥癥狀，加之女性，尤其是絕經后女性雌激素分泌量大大降低，容易導致脂肪增多，肌肉質量降低，因此絕經后女性更易罹患肌少癥[1]。肌少癥可引發患者跌倒、骨折、肢體功能減退、關節損傷、感染等并發癥，病情加重后可造成心、肺功能衰竭，甚至導致患者死亡。因此，需明確影響絕經后女性發生肌少癥的相關影響因素，盡早采取針對性預防措施，以預防疾病的發生。目前，已有不少學者認為，肌少癥發病與遺傳因素、營養狀態、肌細胞生長情況及激素水平變化等相關[2-3]；也有研究證實，肌少癥與人體內骨量下降相關[4]。基于此，本研究旨在探討影響絕經后女性肌少癥形成的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021 年3 月至2022 年9 月于兵器工業五二一醫院行健康體檢的210 例絕經后女性的體檢資料。納入標準：①所有入組研究對象均為女性，且均正常絕經，絕經期均至少1 年；②接受骨密度（BMD）檢查；③生活可自理；④其中肌少癥組患者同時符合亞洲肌少癥工作組（AWGS）發布的肌少癥的診斷標準[5]，四肢骨骼肌質量指數（ASMI）＜5.45 kg/m2，握力＜18 kg，步速≤ 0.8 m/s。排除標準：①存在四肢功能障礙、生活無法自理；②既往有骨折史或先天畸形史；③伴有神經 - 肌肉系統或骨關節疾病；④近期服用了可能影響本研究中檢查結果的藥物；⑤伴有運動禁忌證，難以完成肌力、 6 m 步速測試。兵器工業五二一醫院醫學倫理委員會已批準本研究的臨床實施。

1.2 研究方法①基線資料。收集兩組研究對象的體檢資料，包括年齡、身高、體質量、 BMI、基礎疾病、受教育程度、絕經時間及生活習慣等。②握力。采用AMAR握力器（上海輝拓生物科技有限公司，型號：TZCS-3 型）進行評估，受試者取端坐位，上臂與胸平貼，雙手用最大力握住測試器，各握3 次，取最大值并記錄，單位為kg。③6 m 簡易步速。使用6 m 步行測試法進行評估，先在平地上畫一條直線，長度為12 m，然后分別在起點、 3 m、9 m 及終點處作出標識。囑患者從起點處開始行走，當其到達3 m 處時開始計時，直至9 m 處停止計時，根據時間和距離計算步速，同樣測試3 次，取最大值并記錄，單位為米/秒（m/s）。④ASMI。使用雙能X 線骨密度儀（北京威爾格醫療器械有限公司，型號：XR-600 型）檢測兩組女性四肢骨骼肌質量（ASM），計算ASMI， ASMI（kg/m2）=ASM/身高（m）2。⑤血生化指標。體檢時，采集所有研究對象空腹靜脈血3 mL，經離心（3 000 r/min，15 min）取血清，采用全自動生化分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司，型號：URIT-8020A）檢測血清鈣（Ca）、磷（P）水平，另以放射免疫分析法檢測血清25-羥維生素D3[25-（OH） D3]水平。⑥BMD。采用雙能X 線骨密度儀檢測兩組女性腰椎L1～4、髖部、股骨頸BMD。

1.3 觀察指標①單因素分析。收集兩組研究對象基線資料、握力、 6 m 簡易步速、 ASMI、血生化指標及BMD資料，進行單因素分析。②多因素Logistic 回歸分析。以絕經后女性肌少癥形成為因變量，單因素分析中差異有統計學意義的因素為自變量，納入多因素Logistic 回歸分析模型，篩選影響絕經后女性發生肌少癥的影響因素。

1.4 統計學方法使用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料均首先經K-S 法檢驗證實符合正態分布，以(±s)表示，用t檢驗；計數資料以[ 例(%)]表示，用χ2檢驗；多因素Logistic 回歸分析篩選影響絕經后女性肌少癥形成的危險因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象一般資料比較肌少癥組患者BMI 低于非肌少癥組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象一般資料比較

2.2 兩組研究對象握力、步速及ASMI 比較肌少癥組女性握力、 ASMI 均低于非肌少癥組，步速小于非肌少癥組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象握力、步速及ASMI 比較(±s )

表2 兩組研究對象握力、步速及ASMI 比較(±s )

注：ASMI：四肢骨骼肌質量指數。

組別例數握力(kg)步速(m/s) ASMI(kg/m2)肌少癥組 2715.23±1.340.79±0.184.86±0.51非肌少癥組18323.94±2.651.10±0.266.21±0.58 t 值16.7415.98111.454 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組研究對象女性血清Ca、P、25-（OH） D3水平比較肌少癥組女性血清Ca、 25-（OH） D3水平低于非肌少癥組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；而兩組女性血清P 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組研究對象血清Ca、P、25-（OH） D3 水平比較(±s )

表3 兩組研究對象血清Ca、P、25-（OH） D3 水平比較(±s )

注：Ca：鈣；P：磷；25-（OH） D3：25-羥維生素D3。

組別例數Ca(mmol/L) P(mmol/L) 25-(OH)D3(ng/mL)肌少癥組 272.32±0.15 1.18±0.1717.65±3.29非肌少癥組1832.54±0.16 1.24±0.1919.48±4.16 t 值6.7211.5512.186 P 值＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組研究對象BMD 比較肌少癥組女性腰椎、髖部、股骨頸BMD 均明顯低于非肌少癥組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組研究對象BMD 比較(g/cm2，±s )

表4 兩組研究對象BMD 比較(g/cm2，±s )

注：BMD：骨密度。

組別例數腰椎髖部股骨頸肌少癥組 270.82±0.150.76±0.150.72±0.13非肌少癥組1831.07±0.081.03±0.180.95±0.18 t 值13.2217.4196.392 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.5 影響絕經后女性肌少癥形成的多因素Logistic 回歸分析以絕經后女性肌少癥形成為因變量，單因素分析中差異有統計學意義的因素為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示， BMI、 Ca、 25-（OH） D3水平及腰椎、髖部、股骨頸BMD 降低均是影響絕經后女性肌少癥形成的獨立危險因素（OR=1.624、2.214、1.675、3.133、2.622、3.615），差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表5。

表5 影響絕經后女性肌少癥形成的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

骨骼肌肉系統在參與運動、維持體態與機體內環境平衡方面具有重要作用，受神經、內分泌、免疫等多個系統調控。隨著年齡增長，機體功能逐漸衰弱，人體骨骼肌的量逐漸減少、肌力逐漸下降，青年時期為最佳狀態，40 歲后開始不斷衰退，步入老年期后則更為明顯。雌激素有利于促進鈣的吸收、骨的合成，維持體內骨代謝平衡，但絕經后女性受年齡、雌激素水平下降等因素影響，難以維持骨代謝平衡狀態，出現骨合成量遠不及鈣吸收量的局面，造成BMD 降低和骨量減少，若病情進一步發展，還會出現肌量和肌力下降的問題，最終發展成肌少癥，增加跌倒和骨折的風險，影響其運動功能和生活質量，因此明確絕經后女性發生肌少癥的相關影響因素已經成為臨床關注的重點問題。

年齡增長可引起骨量和肌肉量丟失，造成ASMI 下降，進而導致骨骼、肌肉活動強度不足，肌力下降，最終導致握力下降、步速減緩[6]。因此，本研究結果顯示，肌少癥組女性握力、步速及ASMI 均明顯低于非肌少癥組，證實與絕經后非肌少癥女性相比，肌少癥患者身體機能方面出現了明顯衰退。BMI 是機體體質量除以身高的平方，若BMI 降低，則說明機體體質量小，對應肌肉質量也小，則機體肌肉力量與功能均會低于正常，更易患肌少癥[7]。本研究中，肌少癥組女性BMI 低于非肌少癥組，且多因素Logistic回歸分析顯示，BMI降低是影響絕經后女性發生肌少癥的獨立危險因素。但也有研究報道，BMI 并非越高越好，其與肌少癥的發生呈U 型相關[8]，因此仍需進一步研究證實。維生素D 是具有多種重要生理功能的脂溶性維生素，其可參與調節機體Ca、P 代謝，影響機體骨骼與肌肉代謝，因此，如若機體Ca、P 等微量元素缺乏，則會導致骨質疏松與肌少癥的發生風險增大。另外，王垚等[9]在臨床觀察中發現，重癥肌少癥患者血清中Ca、P 水平低于肌少癥前期患者，認為檢測血清中Ca、P 水平可用于臨床中重癥肌少癥的診斷，與本研究肌少癥組患者Ca水平降低及Ca 水平降低是絕經后女性發生肌少癥的危險因素的結論類似，但關于P 水平與肌少癥相關性的結論存在不同，可能與地域性、個體性樣本差異有關，也可能與本研究樣本量偏小相關。絕經后女性表現為骨量減少、骨吸收增強，這一階段代謝特征為血清25-（OH） D3與其他骨形成成分水平降低，影響機體骨代謝，導致機體各部位BMD 降低，因此更易發生肌少癥。封建華等[10]在治療維持性血液透析合并肌少癥患者時發現，血清25-（OH） D3降低可作為診斷肌少癥的預測因子；何志翔等[11]在報道中指出，與單純老年類風濕關節炎患者相比，合并肌少癥患者各部位BMD 及25-（OH） D3水平更低。本研究結果與上述報道結果相似，肌少癥組女性血清25-（OH） D3水平及腰椎、髖部、股骨頸BMD 均低于非肌少癥組，且多因素Logistic回歸分析顯示，25-（OH） D3及腰椎、髖部、股骨頸BMD降低是影響絕經后女性發生肌少癥的獨立危險因素。

基于上述危險因素，對于絕經后女性，需進行營養干預、飲食結構調整，增加蛋白質攝入量，以保證機體蛋白質合成需求，提高肌肉質量。同時，可適度增加抵抗運動，提高骨骼、肌肉活動強度，防止肌力繼續下降。另外，還可使用藥物治療，如使用維生素D 及鈣劑提高血清中Ca、25-（OH） D3水平，有利于維持骨代謝平衡、增加骨骼密度，降低發生肌少癥的風險。同時，對于絕經后女性，應定期監測BMI、血清Ca、25-（OH） D3水平，以盡早采取干預措施降低肌少癥發生風險。

綜上，BMI、血清Ca、25-（OH） D3水平及BMD 與絕經后女性肌少癥形成密切相關，聯合檢測上述指標有助于防治肌少癥。但本研究存在一定局限性，如樣本量偏小，受地域因素影響等，因此，未來仍需進一步深入研究以證實本結論。