血管內介入栓塞術對老年腦動脈瘤患者的療效觀察①

白金偉

(漳州正興醫院神經外科,福建 漳州 363000)

腦動脈瘤屬于較多發的腦血管疾病之一,患病率僅位于腦梗死以及高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HICH)之后,在臨床上通常有局部血管非正常性瘤樣突起的典型特征,且發展至一定程度可誘發蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH),嚴重危害患者的生命和健康[1]。外科手術仍是目前臨床處理腦動脈瘤的主要手段,傳統開顱夾閉術雖有一定效果,但存在創傷較大、恢復較緩慢等不足[2]。血管內介入栓塞術是近年國內臨床逐步開展的一種微創術式,能夠通過在血管內動脈瘤處置入彈簧圈的方式,有效阻斷血流進入,可發揮治療腦動脈瘤的目的[3]。本研究以2020年6月至2022年8月入住漳州正興醫院且具備明確手術指征的74例腦動脈瘤患者為例,探討血管內介入栓塞術在老年腦動脈瘤患者中的應用療效及手術安全性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年8月收入漳州正興醫院的74例老年腦動脈瘤患者參與研究,按照不同術式選擇將其歸入兩組,各37例。對照組男23例,女14例,年齡60～74歲,平均(67.93±5.24)歲;體質量54.4～77.6kg,平均(64.38±6.25)kg;Hunt-hess分級:Ⅰ-Ⅱ級者20例,Ⅲ-Ⅳ級者17例。觀察組男25例,女12例,年齡60～73歲,平均(68.02±5.33)歲;體質量54.6～77.5kg,平均(64.42±6.19)kg;Hunt-hess分級:Ⅰ-Ⅱ級者22例,Ⅲ-Ⅳ級者15例。兩組間的基線數據(如性別、年齡、體質量以及Hunt-hess分級等)對比,無統計學意義(P>0.05),存在可比性。且本研究已得到醫院倫理聯合批準[審批號:2020(05)]。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準: (1)經臨床癥狀、數字減影血管造影(DSA)等綜合診斷后確診,符合第8版《外科學》[4]中關于腦動脈瘤的判定依據;(2)確診至接受手術處理時間不超過72h;(3)有明確的手術適應證;(4)患者同意,已簽署入組研究協議。

1.2.2 排除標準: (1)并發心肺、肝腎功能疾病者;(2)意識不清淅,存在語言、聽力等功能障礙者;(3)有活動性出血疾病、自身免疫性疾病以及重癥感染等并發者;(4)既往有顱腦手術者;(5)并發惡性腫瘤者;(6)合并腦疝者;(7)中途退出者。

1.3 方法

術前,兩組均按常規標準實施吸氧、控制顱內壓等基礎處理。

1.3.1 對照組: 行傳統開顱夾閉術治療。體位取仰臥位,在氣管插管全麻下,結合術前CT及血管造影等影像定位結果,做一弧形切口于側裂翼點,將皮下組織、骨膜逐層剝離,使病變動脈與瘤頸完全顯露,通過動脈夾將載瘤動脈截斷,并在解除黏連后對動脈瘤做夾閉處理,完成后取引流管放置,常規縫合腦膜和頭皮。

1.3.2 觀察組: 行血管內介入栓塞術治療。體位取仰臥位,在氣管插管全麻下,給予肝素抗凝和導管沖洗(使用0.9%Nacl溶液),經股動脈穿刺,置6F導管鞘于頸內動脈位置,明確動脈瘤的體積、發病部位等情況,再結合觀察結果選擇合適的彈簧圈,結合造影區實際情況給予動脈瘤栓塞處理,利用微導管在造影區置可脫式彈簧圈,致密填塞動脈瘤,術畢再給予抗血管痙攣以及抗凝等藥物。

1.4 觀察指標

(1)手術療效[5]:于術后1周評定。①顯效:病灶得到完全切除,無頭痛、頸強直諸癥,且神經功能得到良好恢復;②有效:病灶體積較術前有明顯減小,頭痛、頸強直諸癥有一定程度減輕,神經功能較術前有所恢復;③無效:病灶體積、臨床癥狀及神經功能缺損程度較術前基本無變化,甚至加重。手術總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)血清學指標:于術前及術后1周采集晨血(外周靜脈血)3～5mL,在轉速4000r/min、半徑15cm下離心處理10min后,取上層清液進行檢測,按照酶聯免疫吸附法測定兩組患者的可溶性細胞間黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1)、血清核因子-κB(serum nuclear factor- κ B,NF-κB)、血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor ,VEGF)水平,儀器選擇購自日本日立公司的全自動生化分析儀(型號:H7600型),試劑盒提供商為美國貝克曼庫爾特公司。(3)神經功能:于術前及術后1個月,參照神經功能缺損程度評分(neurological function defect score,NDS)[6]評估兩組患者的神經功能缺損狀況,包括意識、面癱、言語、水平凝視及肢體功能等評估項,總分45分,分值與其神經功能缺損程度呈正向關系。(4)手術安全性:記錄兩組術后住院期間并發癥的發生情況,包括腦積水、術后感染、腦血管痙攣以及破裂出血等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后療效評價

觀察組總有效率為97.30%(36/37),高于對照組的總有效率78.38%(29/37),差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組術后療效評價 [n=37,n(%)]

2.2 兩組術前及術后血清學指標測定

術前,兩組血清sICAM-1、NF-κB及VEGF測定值對比相當,差異無統計學意義(P>0.05);術后1周,觀察組該3項指標測定值均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組術前及術后血清學指標測定

2.3 兩組術前及術后神經功能評估

兩組術前NDS評估值對比相當,差異無統計學意義(P>0.05);術后1個月,兩組患者NDS評估值相比術前均有下降,且觀察組評估值要低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組術前及術后神經功能評估分)

2.4 兩組手術安全性評價

觀察組發生術后感染、破裂出血等并發癥的患者總占比為5.41%(2/37),低于對照組的發生總占比21.62%(8/37),差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組手術安全性評價[n=37,n(%)]

3 討論

腦動脈瘤病因復雜,涉及血管退行性病變、外傷、感染、高血壓、血流動力學改變以及遺傳等多種因素,因腦動脈管壁破損或老化、血管內壓力驟增所造成[7]。其是誘發SAH的獨立危險因素之一,具有較高的死亡率及病殘率,據相關資料統計,腦動脈瘤患者發病后的死亡率約為25%,且將近50%的幸存者存在典型的神經功能缺損癥狀[8]。傳統開顱夾閉術具有手術療效確切、操作較簡易等特點,在既往治療腦動脈瘤方面發揮著重要作用,卻存在創傷較大、術中出血較多等不足,并且在處理術中蛛網膜下腔積血方面的難度也較大,術后易引發腦積水、腦血管痙攣等多種并發癥,臨床推廣較有限制[9,10]。

血管介入栓塞術在近年日益受到重視,其僅需通過股動脈穿刺以及血管內操作即可發揮治療作用,能夠有效減輕手術創傷,并避免術中牽拉造成神經組織損傷,增加出血量,同時,血管內介入栓塞術對病灶血流的阻滯作用,也可降低瘤體破裂出血的發生風險,手術安全系數相對較高[11]。本研究結果顯示,觀察組經血管內介入栓塞治療后,手術總有效率達到97.30%,高于對照組;并且該組術后1周的血清學指標(sICAM-1、NF-κB及VEGF)水平以及術后1個月的NDS評估值相較于對照組均更低,住院期間發生并發癥的患者總占比相較于對照組也有明顯減少(P<0.05);說明對腦動脈瘤患者實施血管內介入栓塞手術治療是一種可行的手術方式,能夠提高手術療效,保障治療安全性,并且相對于傳統開顱夾閉術式,也更有助于調節患者的血清學指標,促使其神經功能更快改善。這與王磊等[12]研究、何國軍等[13]人報道觀點均大致符合。分析其原因,可能是血管內介入栓塞術操作較精準,能夠盡量避免損害腦血管及神經組織,加上術中可利用彈簧圈堵塞血管,減緩血流,機化血栓,加快控制蛛網膜下腔出血,因而手術處理效果及安全性相對更有保障;其術中操作時不會對神經組織造成明顯牽拉,有助于保護腦神經,從而為患者術后神經功能的早期恢復創造有利條件。sICAM-1、NF-κB及VEGF是反映人體腦損傷程度的一類重要細胞因子,其水平的升高通常預示著機體存在炎性反應以及腦組織損傷,且水平越高,相應的炎性反應、腦損傷程度也越嚴重;血管內介入栓塞術切口較小、操作較精準,術中不會對腦組織造成其他損害,能夠較好地減輕機體炎癥損傷,避免造成上述血清學指標水平的升高;同時經血管內介入栓塞術處理后,患者機體炎癥損傷較輕,這或許也是患者術后并發癥較少、神經功能恢復較快的一個重要原因。但本研究開展時間有限,樣本量較少,對于其具體機制以及血管內介入栓塞術的治療時機選擇等,仍有待今后進一步探討驗證。

綜上所述,對老年腦動脈瘤患者實施血管內介入栓塞手術治療,臨床療效確切,可更好地調節機體血清學指標,改善患者的神經功能,且術后較少發生并發癥,安全性方面相對有保障,值得臨床推薦。