醫技科室亞?？瓶冃Ь毣芾硌芯浚阂猿曖t學科為例

李曉雙 吳鏑婭 張麗華

[摘要]醫技科室劃分亞?？颇軌驗榕R床學科群高質量發展提供技術支持。以超聲醫學亞?？茷槔?，基于RBRVS理念，采用主次因素排列法，調整專科項目和主項目的績效點數，同時擴大成本管控范圍，將設備廈綜合成本納入績效考核；針對交叉項目作出明確界定，井制訂配套績效方案。經實踐，超聲醫學亞專科與臨床學科群實力同步提升，成本管控效果明顯，醫患滿意度提高。

[關鍵詞]醫技科室；超聲醫學科；亞?？疲籖BRVS；績效考核；精細化管理

中圖分類號：197.323 文獻標識碼：B

《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》和《公立醫院高質量發展促進行動（2021-2025年）》中明確要求，醫院運營管理要從粗放型向精細化轉變。《“十四五”國家臨床?？颇芰ㄔO規劃》強調，要以專科發展帶動診療能力提升。加強學科建設，促進學科專業化、精細化發展是醫院高質量發展的基石。醫技科室對臨床診療起著至關重要的作用。鑒于超聲醫學科與婦產、心血管病等學科診療合作密切，設置超聲醫學亞?？?，能夠使醫技科室功效最大化，有助于更好地配合學科群高質量發展。

湖北省某大型三甲醫院從2018年起逐漸完成“收支結余”計獎模式向以資源為基礎的相對價值比率（Resource-Based Relative Value Scale，RBRVS）績效管理模式的轉變。該院針對醫學影像科、麻醉手術科、過敏反應科等依據學科特點設計了個性化績效管理方案。2021年，該院設置了超聲醫學亞?？?，針對亞?？撇捎迷冃c數核算，績效水平差異較大。對此，依據各亞?？茦I務范圍予以績效點數優化調整，可以確保亞?？瓶冃椒€定。本研究從亞?？瓶冃Ь毣芾斫嵌?，闡述了超聲醫學亞專科的績效點數設置、績效考核優化、交叉項目認定等方面的實踐路徑，供其他醫療機構參考。

1實踐過程

該院將超聲醫學科劃分為綜合超聲醫學科、婦產超聲醫學科和心血管超聲醫學科3個亞?？?。設置超聲醫學科總支部書記1名，超聲醫學科總教學主任1名，亞?？浦魅?名，實行黨支部書記領導下的亞?？浦魅呜撠熤啤Ｔ诳冃Ч芾矸矫妫鱽唽？篇毩⒑怂愎ぷ髁?，并分別設置績效考核指標目標值，績效分配獨立自主。

1.1基本情況

通過實地調研及信息系統采集數據等方式，收集整理各亞?？频幕厩闆r：（1）人員。人數、職稱、崗位等基本信息；（2）薪酬。人員工資及績效獎金明細；（3）設備。包括設備明細及安裝地點、設備使用年限及使用率等；（4）房屋。房屋面積及折舊等；（5）專科業務。聯合各亞?？坪诵某蓡T及醫務處、運營管理部、醫保辦，物價科等，按照學科性質劃分各亞專科的業務范圍。綜合超聲醫學科主要業務為腹部、淺表器官、神經、關節、全身軟組織、血管等超聲檢查及介人造影等；婦產超聲醫學科主要業務為婦產超聲檢查；心血管超聲醫學科主要業務為心血管超聲檢查。

1.2設置亞?？瓶冃c數

1.2.1績效點數設置原則 根據各亞?？茦I務劃分，其績效水平按照原有點數核算差異較大，主要是由于原績效點數設置使亞?？祈椖扛鞣矫骐y以達到平衡。因此，在重新設定亞?？祈椖奎c數時，基于RBRVS原則，依據亞?？聘黜椖康拈_展數量、技術難度、專業性等，采用主次因素排列法，將亞專科業務劃分為?？祈椖亢鸵话沩椖?。其中，專科項目選取亞?？崎_展數量占大科開展數量80%以上的項目，其他項目均屬于一般項目。

1.2.2績效點數設置方法 超聲醫學科共涉及80個物價收費明細項目，排列組合成225個組套項目。組套項目一般包含主項目及附加項目，在設置績效點數時，借鑒RBRVS理念，通過咨詢專家，并與科室充分溝通，同時參考科室原績效二次分配中使用的組套項目分值，重點提高各亞?？频膶？祈椖奎c數，降低一般項且點數。針對?？祈椖?，將主項目和附加項目予以區分排列，提高主項目點數，降低附加項目點數，針對分值相同的項目，在績效點數設置上進行趨同化處理。例如，分值為1的項目，其操作時間、難易程度相近，可將原始點數中主項目點數過低的調高，附加項目點數過高的調低。部分項目調整后點數見表1。

1.3優化續效考核方案

亞?？品至⒊跗冢^續沿用原綜合目標考核體系的指標及相應目標值，指標包含：百元非藥醫療收入支出（70分），醫療質量（20分），醫德醫風（10分）。運行3個月后，對指標進行優化調整，將科室支出劃分為三大部分，即醫用耗材支出、醫療設備支出、綜合成本支出。調整后，“醫療質量”及“醫德醫風”考核權重不變，百元非藥醫療收入支出（70分）替換為百元非藥醫療收入衛材耗費（40分）、投資回收期（15分）、綜合成本率（15分）。優化調整后，成本考核更加全面。新舊成本考核變化指標比較見表2。

需要說明的是，設各處十供應組耗材支出中，醫用干式膠片為主要支出。其對應收費項目為“彩色一次成像（波拉）照片”，每月領用量和實際使用量差異較大。為確保指標考核的穩定性及真實性，在月度績效考核中，針對醫用于式膠片，采用實際使用量來考核，即百元非藥醫療收入衛材耗費的分子=實際圖特系統統計金額-醫用干式膠片領用金額+彩色一次成像（波拉）照片收費數量×2 6元／張。

考慮到目標值設定的基期較短，給予科室一定緩沖期，第一個月按30%予以扣減，第二個月按50%予以扣減，第三個月按80%予以扣減，后續按100%予以扣減。運行半年后，對科室指標情況進行統計，擴大基期數據，針對各指標目標值再一次進行優化調整。

1.4認定亞?？平徊骓椖?/p>

亞?？苿澐趾蟠嬖谝恍I務的交叉，為了更好地推動亞?？茦I務發展，突顯專科特色，通過組織亞?？坪诵某蓡T、醫務處、物價科、運營部等多部門開展協調會，評估學科專業性和技術優勢，結合學科合作發展需求，確定交叉項目的歸屬科室。部分交叉項目歸屬科室見表3。同時，個性化設置交叉項目績效方案，即交叉項目的歸屬科室獲得80%績效，執行科室獲得20%績效。該績效方案適用于科室細分初期（半年內），非主科室執行交叉項目予以20%的執行績效，半年期滿后，交叉項目執行績效全額歸主科室所有。

需要說明的是，部分交叉項目在界定主科室時，需考慮既往的學科合作關系、臨床學科群的合作需求以及臨床開單的科室。例如：“彩超：輸卵管超聲造影”“彩超：超聲心動圖”“彩超：婦科（經腹部）”等項目，考慮干部保健處與綜合超聲醫學科地理位置鄰近，為增強干部保健處患者的就醫體驗感，部分開單科室為干部保健處且由綜合超聲醫學科執行的項目，認定綜合超聲醫學科為主科室；“彩超：盆腔腫瘤超聲造影”“胸腔積液超聲、頸部血管超聲及四肢血管類超聲項目”，考慮臨床各學科群與婦產超聲醫學科、心血管超聲醫學科的業務合作密切，開單科室為婦產科、兒科、心血管病醫院相關科室且由婦產超聲醫學科、心血管超聲醫學科執行的，認定婦產超聲醫學科、心血管超聲醫學科為主科室。

2應用效果

2.1?？苹c學科群齊頭并進

超聲醫學亞?？萍毞趾?，相應的績效方案同步優化，績效方案優化前（2019年）和優化后（2022年）相比，在效率效益方面，檢查人次增加13.8%，報告數量增加19.3%，患者預約等侯時間縮短0.5 h。在醫療技術方面，?？萍夹g專業化優勢逐漸凸顯。例如：綜合超聲醫學科在超聲引導介人業務上，完成了從介入輔助向介入操作的轉變，月均獨立完成介入治療40例；婦產超聲醫學科新技術盆底三維超聲檢查呈直線上升趨勢，增幅達147%；心血管超聲醫學科配合心內科、心外科開展新技術新業務，如超聲引導下的房間隔缺損及卵圓孔未閉封堵術。婦產超聲醫學科積極參與配合院區婦兒醫院的各項醫教研活動，心血管超聲醫學科與院區內心血管病醫院深度融合，超聲醫學亞?？频膶W科發展與院內各學科群的發展相互促進。

2.2強化成本管控，優化資源配置

績效考核方案優化后，成本考核更加全面。百元非藥醫療收入衛材耗費降低1.25元，醫療設備的考核促使科室在設備購置上更加理性科學，設備使用率由92%提升至108%，綜合成本率的考核，尤其減少了設備維修費的支出，科室整體成本管控理念深化，資源得到最大限度的使用。

2.3患者及職工滿意度同步提升

超聲醫學亞?？萍毞趾?，使得患者的就醫模式更加清晰，伴隨著亞專科專業技術能力的提高及患者等候時間的縮短，患者就醫體驗感增強，患者滿意度從2019年的93.08%提高至2022年的95.89%。各亞專科績效方案優化調整后，科室醫生人均績效較前增長12.5%，職工滿意度從優化前的92.51%提升至優化后的96.08%，激發了醫務人員主動創新、積極開拓的精神，有效挖掘了醫務人員的潛能。

3討論

目前，臨床科室設置亞?？戚^為普遍，樣本醫院為配合婦兒、心血管等學科群發展，對業務關聯性較強的超聲醫學科設置亞?？?，發展各學科特色超聲檢查技術，各超聲亞專科與對應學科群深度融合，能夠促進臨床優勢學科建設。因此，依據臨床學科發展需求，設置醫技科室亞?？凭哂鞋F實意義。

績效精細化管理能夠促進公立醫院優勢學科建設。亞?？圃O立初期，績效方案的優化調整以平穩過渡為主，重點針對?？祈椖考爸黜椖孔鞒稣{整，針對交叉項目的主科室進行了明確界定，并制訂配套績效方案，目的在于規避亞?？崎g的不良競爭，引導科室健康發展。同時，針對成本考核指標作出了精細化管控，增設了設備和綜合成本的考核。亞?？七\行平穩后，針對項目績效點數，應依據科室業務的發展變化進行調整。例如，以年度為單位，依據科室執行項目開展情況，重點向新技術新業務傾斜，適當降低發展成熟項目的績效點數，以激發科室在新技術新業務上的創造力。針對科室績效考核指標體系也應依據醫院戰略發展需求和科室實際作出優化調整。例如，在醫院“加強成本管控，優化收人結構”的戰略部署下，針對科室成本考核可適當增加內容，如人員薪酬、固定資產折舊、無形資產攤銷等直接成本，使醫院的整體規劃落實到科室。成本考核的范圍及重點應依據醫院及科室的現狀把控實施，如針對投資回收期指標，應同時考慮設備折舊，但是否公平公正，不同醫院在實際應用中應具體考量。

在醫改和DRG付費背景下，可探索將醫技工作納入臨床路徑和DRG控費管理。針對各病種制訂標準的檢查項目和路徑，依據DRG結算情況，對醫技科室檢查項目設置作出調整，盡量減少不合理檢查造成的DRG超支，以精細化成本管控助力醫院和學科的高質量發展。