體位和低體溫預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對輸尿管結(jié)石患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后的影響

劉 劍

（德興市人民醫(yī)院外科，江西 德興 334200）

輸尿管結(jié)石（ureteral calculi）是臨床常見的疾病，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是有效的治療方法，具有結(jié)石清除率高、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)[1]。但是輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)過程中需要灌注大量低溫溶液沖洗碎石，容易減少機(jī)體熱量，從而使體溫降低[2]。加之手術(shù)室溫度、麻醉藥物所致的熱量散失，可進(jìn)一步加劇體溫降低[3]。相關(guān)研究顯示[4]，體溫降低會使血壓升高、心率加快，耗氧量增加，造成生命體征波動較大，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。同時，其還會增加術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，不僅影響手術(shù)的順利進(jìn)行，還可能影響手術(shù)效果[5]。因此，臨床提出給予針對性預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，以發(fā)揮一定的預(yù)防效果。體位和低體溫預(yù)見性護(hù)理干預(yù)主要針對患者體位、低體溫危險因素開展的一種護(hù)理干預(yù)措施，可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[6]。本研究結(jié)合2018 年8 月-2020 年8 月我院診治的60 例輸尿管結(jié)石患者臨床資料，觀察體位和低體溫預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對輸尿管結(jié)石患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月-2020 年8 月德興市人民醫(yī)院診治的60 例輸尿管結(jié)石患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16 例，女14 例；年齡22～73 歲，平均年齡（43.19±2.45）歲。觀察組男18 例，女12 例；年齡23～71 歲，平均年齡（43.78±3.02）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合輸尿管結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均符合輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)指征[8]；③均經(jīng)超聲、CT 或造影確診[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前保持24 ℃～26 ℃手術(shù)室溫度，濕度保持50%～60%；②術(shù)中沖洗液、輸注液體、消毒液等常規(guī)室溫下保存；③側(cè)臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，然后取俯臥位；④術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑實(shí)施治療和護(hù)理。

1.3.2 觀察組 采用體位和低體溫預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前1 d，手術(shù)室護(hù)士到病房訪視，告知患者手術(shù)相關(guān)知識，并講解手術(shù)體溫和體位護(hù)理的重要性，取得患者的積極配合和認(rèn)可；②進(jìn)入手術(shù)室前30 min，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，并為患者包裹身體，以免身體熱量散失。術(shù)前麻醉時指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，麻醉后選擇俯臥位，注意觀察患者生命體征變化，尤其是呼吸功能指標(biāo)。同時，術(shù)中采用恒溫水毯，溫度保持在30 ℃～40 ℃。此外，手術(shù)期間輸注液均放置于電子恒溫水溫箱預(yù)熱至37 ℃使用。對于手術(shù)過程中暴露過多患者，手術(shù)中利用氣管導(dǎo)管連接濕熱交換器，維持呼吸道濕度和溫度恒定。雙下肢采取捆綁血液循環(huán)泵加壓，并套入膠套，以促進(jìn)靜脈回流的同時，發(fā)揮保溫作用；③手術(shù)過程中嚴(yán)格控制追加麻醉藥物用量，以免因?yàn)槁樽硭幬镒芳舆^量，降低體溫調(diào)節(jié)功能，進(jìn)一步導(dǎo)致低體溫的發(fā)生；④手術(shù)后回到病房，去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，每2 h 幫助患者翻身。同時，密切觀察監(jiān)測出血量，積極補(bǔ)充體液維持血容量，并及時蓋好被褥，做好保暖功能。此外，術(shù)后盡早將患者雙下肢抬高，使下肢處于功能位。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組結(jié)石清除率、臨床手術(shù)指標(biāo)（排氣時間、排便時間、下床活動時間、術(shù)后第1 天疼痛評分）、結(jié)石排凈時間、不同時間段（手術(shù)30 min、手術(shù)1 h、術(shù)畢、術(shù)畢1 h）體溫、不同時間段（手術(shù)30 min、手術(shù)1 h、術(shù)畢）心率（HR）和平均動脈壓（MAP）、術(shù)后并發(fā)癥（寒戰(zhàn)、低體溫、感染、靜脈血栓、發(fā)熱）發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

1.4.1 結(jié)石清除率 術(shù)后第2 天，復(fù)查腹部X 線片，以結(jié)石直徑＜3 mm 作為結(jié)石清除干凈的標(biāo)準(zhǔn)[10]。結(jié)石清除率=結(jié)石清除干凈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 疼痛評分 采用視覺模擬評分（VAS）[11]進(jìn)行評定，0 分為無痛，1～3 分為輕度，4～7 分為中度，8～10分為重度，評分越高表明患者疼痛度越嚴(yán)重。

1.4.3 護(hù)理滿意度 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100 分，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60分以下為不滿意[12]。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石清除率比較 觀察組結(jié)石清除率為93.33%（28/30），高于對照組的83.33%（25/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.034，P=0.017）。

2.2 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組排氣時間、排便時間、術(shù)后第1 天VAS 評分均小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組不同時間段體溫比較 觀察組手術(shù)30 min、手術(shù)1 h、術(shù)畢、術(shù)畢1 h 體溫均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間段體溫比較（±s，℃）

表2 兩組不同時間段體溫比較（±s，℃）

2.4 兩組不同時間段HR 和MAP 比較 觀察組手術(shù)30 min、手術(shù)1 h、術(shù)畢HR 和MAP 均小于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間段HR 和MAP 比較（±s）

表3 兩組不同時間段HR 和MAP 比較（±s）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的快速發(fā)展，護(hù)理模式不斷優(yōu)化，其中預(yù)見性護(hù)理干預(yù)以患者為中心，積極處理、預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生，全面系統(tǒng)的干預(yù)，可以一定程度保障手術(shù)療效，預(yù)防并發(fā)癥，減小不良應(yīng)激反應(yīng)[13，14]。而輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期低體溫較為常見，加之麻醉藥的抑制作用，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞受到影響，體溫調(diào)節(jié)功能減弱，無法進(jìn)行有效溫度調(diào)節(jié)，從而增加低體溫發(fā)生風(fēng)險[15]。低體溫的發(fā)生會可能會降低機(jī)體免疫力，收縮血管，減少血流量，增加切口感染風(fēng)險，并延長術(shù)后恢復(fù)時間[16]。目前，臨床關(guān)于體位和低體溫預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對輸尿管結(jié)石患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后影響方面的研究存在差異，加之樣本數(shù)量有限，已有研究結(jié)果存在一定的局限性[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石清除率高于對照組（P＜0.05），提示體位和低體溫預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可提高結(jié)石清除率，促進(jìn)臨床手術(shù)效果。分析認(rèn)為，可能是由于體位和低體溫預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的開展，可維持體溫基本穩(wěn)定，減少體溫不良應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)手術(shù)進(jìn)程[18]。加之體位護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)機(jī)體快速恢復(fù)，進(jìn)一步下床活動，有效促進(jìn)結(jié)石排出，從而提升結(jié)石清除率[19]。同時研究結(jié)果顯示，觀察組排氣時間、排便時間、下床活動時間、術(shù)后第1 天VAS 評分均小于對照組（P＜0.05），表明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可縮短排氣、排便以及下床活動時間，減輕患者術(shù)后疼痛程度，為患者的快速康復(fù)提供有利條件。分析認(rèn)為，體溫護(hù)理可維持機(jī)體良好的功能穩(wěn)定性，體位干預(yù)可提升患者的舒適度，減輕長時間相同體位對肌群神經(jīng)感覺的影響，進(jìn)一步促進(jìn)患者早期下床活動。觀察組手術(shù)30 min、手術(shù)1 h、術(shù)畢、術(shù)畢1 h 體溫均高于對照組（P＜0.05），提示體位和低體溫預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可維持手術(shù)期間和術(shù)后患者體溫穩(wěn)定，預(yù)防低體溫的發(fā)生。觀察組手術(shù)30 min、手術(shù)1 h、術(shù)畢HR 和MAP 均小于對照組（P＜0.05），表明體位和低體溫預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可減小手術(shù)對HR 和MAP 的影響，該結(jié)論與魏禮杰[20]的報道相似。分析認(rèn)為，體位預(yù)見性干預(yù)可一定程度減小因長時間俯臥位對呼吸功能的影響，從而減小對HR 和MAP 的影響。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示體位和低體溫預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。因體位和體溫預(yù)見性干預(yù)可有效保溫，預(yù)防低體溫的發(fā)生，同時術(shù)后早期抬高下肢體位干預(yù)，可促進(jìn)早期下床活動，預(yù)防靜脈血栓、感染的發(fā)生，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，有效的體位和低體溫預(yù)見性護(hù)理為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，取得了患者的信任，促進(jìn)了和諧護(hù)患關(guān)系的建立，進(jìn)一步提升了護(hù)理滿意度。

綜上所述，體位和低體溫預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對輸尿管結(jié)石患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后恢復(fù)具有積極影響，可提升結(jié)石清除率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者疼痛，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，且患者對護(hù)理滿意度較高。