團體語言訓(xùn)練對孤獨癥譜系障礙兒童語言水平的影響

蔡娟娥，吳慶陽，胡亞敏，唐玉文，廖勤

東莞市婦幼保健院康復(fù)科，廣東東莞 523000

在社會的發(fā)展中，患有孤獨癥的兒童數(shù)量在逐年增加，此種病癥歸屬廣泛性成長障礙的范疇，和阿斯伯格綜合征共同被理解為孤獨癥譜系障礙。因為患兒存在著社會性障礙和理解性障礙，擁有的社會實踐能力不強，要想及時適應(yīng)社會發(fā)展環(huán)境存在較高難度，這些患兒無法巧妙地和社會以及家庭、學(xué)校融為一體[1]。孤獨癥譜系障礙兒童自我管理能力和情緒控制以及交際能力都有待提高，生活能力較差，因此要加大力度促進患兒康復(fù)，提升患兒語言水平。常規(guī)的訓(xùn)練強調(diào)一對一的指導(dǎo)，然而患兒在交往障礙的影響下降低其自身的探索欲望，對應(yīng)的訓(xùn)練效果不夠理想化。為此引進團體語言訓(xùn)練模式，對2021 年3 月—2023 年5 月東莞市婦幼保健院收治的孤獨癥譜系障礙兒童50 例開展醫(yī)學(xué)觀察以及調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的50 例孤獨癥譜系障礙患兒，以隨機數(shù)表法分為一般指導(dǎo)組和團體指導(dǎo)組，每組25例。一般指導(dǎo)組中男14 例，女11 例；年齡2.5～8 歲，平均（5.12±1.91）歲。團體指導(dǎo)組中男13 例，女12例；年齡2.5～9 歲，平均（5.15±2.00）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合孤獨癥譜系障礙的癥狀；基本資料齊全的患兒。

排除標準：伴隨精神病癥、腦部發(fā)育受限患兒；存在器官功能障礙和凝血功能障礙患兒。

1.3 方法

對一般指導(dǎo)組患兒加以一般訓(xùn)練指導(dǎo)，按照一對一的形式進行，鼓勵患兒主動和他人溝通，嘗試掌握語言交流的技巧，提升患兒語言水平。對患兒進行程序化訓(xùn)練，訓(xùn)練步驟以圖片或者文字的形式進行記錄，讓患兒了解每個步驟的具體要求。所有訓(xùn)練均由經(jīng)驗豐富的專業(yè)治療師進行。

對團體指導(dǎo)組患兒加以團體語言訓(xùn)練，鼓勵患兒以3～6 名的團體組合形式共同訓(xùn)練，有如下兩點：①康復(fù)干預(yù)，首先是語言治療，對患兒利用生動的圖片刺激，促進患兒言語表達，1 次/d，30 min/次[2]。其次是小肌肉指導(dǎo)，鼓勵患兒進行雙手接觸和雙手摸索，涉及精細訓(xùn)練、基礎(chǔ)訓(xùn)練，訓(xùn)練指導(dǎo)1 次/d，時間為0.5 h。最后是結(jié)構(gòu)化干預(yù)，從患者實際情況出發(fā)創(chuàng)設(shè)訓(xùn)練方案，體現(xiàn)出訓(xùn)練的科學(xué)性和規(guī)范性。并且以圖片或者文字的形式優(yōu)化訓(xùn)練流程，讓患兒可以更為深入地了解多項要求，起到視覺刺激成效。上述訓(xùn)練要安排專業(yè)人員進行指導(dǎo)，開展5 d/周訓(xùn)練活動，持續(xù)訓(xùn)練半年。②語言訓(xùn)練指導(dǎo)。按照主題化引導(dǎo)模式，給患兒營造安靜且舒適的語言訓(xùn)練環(huán)境，訓(xùn)練者要保持訓(xùn)練5 次/周，且每周進行語言指導(dǎo)主題更換。有手工課類型、游戲課類型、律動課類型、常識課類型[3]。每個課程設(shè)定0.5 h 的指導(dǎo)時間，開展活動之前，指導(dǎo)者要和患兒擁抱和握手等，做好充分準備帶領(lǐng)患兒加入針對性訓(xùn)練。在手工課訓(xùn)練中，關(guān)注患兒小肌肉的發(fā)育，有橡皮泥捏制、拼接積木等，還應(yīng)給患兒介紹繪畫以及涂抹顏色的要點，鼓勵患兒自主倒水和自主用筷子進餐；游戲課訓(xùn)練中，以生動性活動為主促進患兒主動和外界環(huán)境接觸，確保患兒早日和社會環(huán)境互相融合，指導(dǎo)者可以帶領(lǐng)患兒進行教師或者醫(yī)生等角色扮演，共同開展教學(xué)演練活動、治病救人活動等，從游戲視角下拉近患兒和生活之間距離，帶給患兒更多歡樂，便于患兒提高自身的社會實踐能力[4]。律動課訓(xùn)練中，巧妙地融合音樂和韻律，給患兒呈現(xiàn)音樂視頻，鼓勵患兒共同進行韻律操練習(xí)，每個患兒都可以感受到音樂帶給自己的正能量，分享音樂韻律和魅力。常識課訓(xùn)練中，指導(dǎo)者要以聽覺和視覺等相關(guān)物品刺激患兒，帶領(lǐng)患兒認真觀察物品的形狀和基本顏色等，增加患兒對物品形態(tài)感知和了解，在多樣化的訓(xùn)練指導(dǎo)中，提高患兒和他人溝通信心，克服社會交際的困難，不斷加強患兒語言水平[5]。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計患兒發(fā)育商的評分情況：0～6 歲小兒童發(fā)育行為量表對兩組患兒訓(xùn)練前后的發(fā)育商進行評估，根據(jù)發(fā)育年齡將其折算為發(fā)育商（測得的發(fā)育年齡/患兒實際年齡×100%）其中包括大動作、精細動作、語言、適應(yīng)能力、個人社交行為5 個方面，每個方面總分為100 分，分值越高表明發(fā)育商越高[6]。選取語言發(fā)育遲緩評價法（Sign-Significate Relations, S-S）對患兒語言能力進行評估，共有語言理解、語言表達及操作能力3 個方面，每個方面根據(jù)測得的相應(yīng)年齡階段進行換算（測得的發(fā)育年齡/患兒實際年齡×100%），各方面總分為100 分，分值越高，提示語言理解、語言表達及操作能力越強。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，使用EXCEL 建立數(shù)據(jù)庫，以（±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，并采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒發(fā)育商評分比較

訓(xùn)練后，團體指導(dǎo)組患兒大動作、精細動作、語言、適應(yīng)能力及個人社交行為的發(fā)育質(zhì)量評分均高于一般指導(dǎo)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒發(fā)育商評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患兒發(fā)育商評分比較[(±s)，分]

組別團體指導(dǎo)組（n=25）一般指導(dǎo)組（n=25）t 值P 值團體指導(dǎo)組（n=25）一般指導(dǎo)組（n=25）t 值P 值時間訓(xùn)練前訓(xùn)練后大動作65.52±6.39 65.38±5.12 0.635＞0.05 83.62±5.24 73.24±4.16 12.305＜0.05精細動作64.72±4.19 65.01±3.57 0.824＞0.05 84.15±4.19 72.45±3.52 16.342＜0.05語言63.45±8.24 64.12±7.45 0.719＞0.05 80.26±3.75 71.45±4.63 14.007＜0.05適應(yīng)能力62.47±4.16 63.02±3.41 0.636＞0.05 82.45±4.16 73.58±3.45 12.268＜0.05個人社交行為61.32±5.28 62.04±4.13 0.5127＞0.05 81.25±3.45 70.45±2.46 14.256＜0.05

2.2 兩組患兒語言能力的評分情況比較

訓(xùn)練前，兩組患兒的語言能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。訓(xùn)練后，團體指導(dǎo)組患兒語言理解、語言表達、操作能力評分均高于一般指導(dǎo)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒語言能力的評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患兒語言能力的評分比較[(±s)，分]

組別團體指導(dǎo)組（n=25）一般指導(dǎo)組（n=25）t 值P 值團體指導(dǎo)組（n=25）一般指導(dǎo)組（n=25）t 值P 值時間訓(xùn)練前訓(xùn)練后語言理解59.34±10.25 58.35±9.48 0.635＞0.05 90.35±4.12 76.34±3.59 13.206＜0.05語言表達58.63±9.46 59.32±8.72 0.724＞0.05 89.63±6.37 75.42±4.81 11.204＜0.05操作能力61.42±12.37 60.32±10.56 0.862＞0.05 88.45±5.73 74.12±5.30 12.054＜0.05

3 討論

孤獨癥，即自閉癥，患者存在著語言溝通和交往障礙，具體表現(xiàn)是無法正常交流、交往，甚至行為刻板[7-8]。且孤獨癥譜系障礙兒童還有可能伴隨一些外周癥狀，有免疫系統(tǒng)障礙或者消化系統(tǒng)障礙等，在尚未得到妥善治療的情況下難以提高預(yù)后質(zhì)量，阻礙患兒正常生活。一般訓(xùn)練指導(dǎo)中，更多強調(diào)了一對一的訓(xùn)練，結(jié)合患兒和普通兒童兩者實際情況，對患兒加以特殊化訓(xùn)練干預(yù)。即便可以促進患兒的語言能力提升，可是會增加患兒自身獨立感，降低患兒社會交往效果。這些患兒在一對一訓(xùn)練中，不能對訓(xùn)練的活動生成強烈興趣，容易造成指導(dǎo)訓(xùn)練過程有形式化問題，難以取得理想化成效。

本研究中，團體指導(dǎo)組患兒的發(fā)育商評分情況優(yōu)于一般指導(dǎo)組（P＜0.05）；訓(xùn)練前，兩組患兒的語言能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。訓(xùn)練后，團體指導(dǎo)組患兒語言理解的能力評分[（90.35±4.12）分]、語言表達的能力評分[（89.63±6.37）分]、操作能力的評分[（88.45±5.73）分]均高于一般指導(dǎo)組（P＜0.05）。蔡娟娥等[9]研究中，觀察組患兒語言理解的能力評分[（87.31±4.07）分]、語言表達的能力評分[（88.60±6.32）分]、操作能力的評分[（88.44±5.71）分]均高于對照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。表明此種訓(xùn)練模式全面和康復(fù)指導(dǎo)結(jié)合起來，關(guān)注教育干預(yù)和環(huán)境干預(yù)，盡可能給孤獨癥譜系障礙兒童創(chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)環(huán)境。巧妙地開展教育指導(dǎo)，讓患兒可以更加輕松地適應(yīng)外界環(huán)境，患兒生活質(zhì)量不斷得到提升。并且團體語言訓(xùn)練中，患兒擁有了大量的合作和交往機會，在行為模仿期間轉(zhuǎn)變自身不良行為。結(jié)合患兒實際情況納入游戲課程，患兒可以共同參與到角色扮演中，全方位調(diào)動患兒的探索欲望和參與欲望。由此循序漸進指導(dǎo)患兒，促進患兒發(fā)育商有效提升，加強患兒語言能力，讓患兒可以早期融入社會環(huán)境，健康快樂地成長[10-11]。

綜上所述，應(yīng)該在孤獨癥譜系障礙兒童的指導(dǎo)中及時納入團體語言訓(xùn)練方式，強化孤獨癥譜系障礙兒童的干預(yù)效率。