團體語言訓練對孤獨癥譜系障礙兒童語言水平的影響

蔡娟娥，吳慶陽，胡亞敏，唐玉文，廖勤

東莞市婦幼保健院康復科，廣東東莞 523000

在社會的發展中，患有孤獨癥的兒童數量在逐年增加，此種病癥歸屬廣泛性成長障礙的范疇，和阿斯伯格綜合征共同被理解為孤獨癥譜系障礙。因為患兒存在著社會性障礙和理解性障礙，擁有的社會實踐能力不強，要想及時適應社會發展環境存在較高難度，這些患兒無法巧妙地和社會以及家庭、學校融為一體[1]。孤獨癥譜系障礙兒童自我管理能力和情緒控制以及交際能力都有待提高，生活能力較差，因此要加大力度促進患兒康復，提升患兒語言水平。常規的訓練強調一對一的指導，然而患兒在交往障礙的影響下降低其自身的探索欲望，對應的訓練效果不夠理想化。為此引進團體語言訓練模式，對2021 年3 月—2023 年5 月東莞市婦幼保健院收治的孤獨癥譜系障礙兒童50 例開展醫學觀察以及調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的50 例孤獨癥譜系障礙患兒，以隨機數表法分為一般指導組和團體指導組，每組25例。一般指導組中男14 例，女11 例；年齡2.5～8 歲，平均（5.12±1.91）歲。團體指導組中男13 例，女12例；年齡2.5～9 歲，平均（5.15±2.00）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。家屬均簽署知情同意書。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合孤獨癥譜系障礙的癥狀；基本資料齊全的患兒。

排除標準：伴隨精神病癥、腦部發育受限患兒；存在器官功能障礙和凝血功能障礙患兒。

1.3 方法

對一般指導組患兒加以一般訓練指導，按照一對一的形式進行，鼓勵患兒主動和他人溝通，嘗試掌握語言交流的技巧，提升患兒語言水平。對患兒進行程序化訓練，訓練步驟以圖片或者文字的形式進行記錄，讓患兒了解每個步驟的具體要求。所有訓練均由經驗豐富的專業治療師進行。

對團體指導組患兒加以團體語言訓練，鼓勵患兒以3～6 名的團體組合形式共同訓練，有如下兩點：①康復干預，首先是語言治療，對患兒利用生動的圖片刺激，促進患兒言語表達，1 次/d，30 min/次[2]。其次是小肌肉指導，鼓勵患兒進行雙手接觸和雙手摸索，涉及精細訓練、基礎訓練，訓練指導1 次/d，時間為0.5 h。最后是結構化干預，從患者實際情況出發創設訓練方案，體現出訓練的科學性和規范性。并且以圖片或者文字的形式優化訓練流程，讓患兒可以更為深入地了解多項要求，起到視覺刺激成效。上述訓練要安排專業人員進行指導，開展5 d/周訓練活動，持續訓練半年。②語言訓練指導。按照主題化引導模式，給患兒營造安靜且舒適的語言訓練環境，訓練者要保持訓練5 次/周，且每周進行語言指導主題更換。有手工課類型、游戲課類型、律動課類型、常識課類型[3]。每個課程設定0.5 h 的指導時間，開展活動之前，指導者要和患兒擁抱和握手等，做好充分準備帶領患兒加入針對性訓練。在手工課訓練中，關注患兒小肌肉的發育，有橡皮泥捏制、拼接積木等，還應給患兒介紹繪畫以及涂抹顏色的要點，鼓勵患兒自主倒水和自主用筷子進餐；游戲課訓練中，以生動性活動為主促進患兒主動和外界環境接觸，確保患兒早日和社會環境互相融合，指導者可以帶領患兒進行教師或者醫生等角色扮演，共同開展教學演練活動、治病救人活動等，從游戲視角下拉近患兒和生活之間距離，帶給患兒更多歡樂，便于患兒提高自身的社會實踐能力[4]。律動課訓練中，巧妙地融合音樂和韻律，給患兒呈現音樂視頻，鼓勵患兒共同進行韻律操練習，每個患兒都可以感受到音樂帶給自己的正能量，分享音樂韻律和魅力。常識課訓練中，指導者要以聽覺和視覺等相關物品刺激患兒，帶領患兒認真觀察物品的形狀和基本顏色等，增加患兒對物品形態感知和了解，在多樣化的訓練指導中，提高患兒和他人溝通信心，克服社會交際的困難，不斷加強患兒語言水平[5]。

1.4 觀察指標

統計患兒發育商的評分情況：0～6 歲小兒童發育行為量表對兩組患兒訓練前后的發育商進行評估，根據發育年齡將其折算為發育商（測得的發育年齡/患兒實際年齡×100%）其中包括大動作、精細動作、語言、適應能力、個人社交行為5 個方面，每個方面總分為100 分，分值越高表明發育商越高[6]。選取語言發育遲緩評價法（Sign-Significate Relations, S-S）對患兒語言能力進行評估，共有語言理解、語言表達及操作能力3 個方面，每個方面根據測得的相應年齡階段進行換算（測得的發育年齡/患兒實際年齡×100%），各方面總分為100 分，分值越高，提示語言理解、語言表達及操作能力越強。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析所有數據，使用EXCEL 建立數據庫，以（±s）表示符合正態分布的計量資料，并采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒發育商評分比較

訓練后，團體指導組患兒大動作、精細動作、語言、適應能力及個人社交行為的發育質量評分均高于一般指導組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒發育商評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患兒發育商評分比較[(±s)，分]

組別團體指導組（n=25）一般指導組（n=25）t 值P 值團體指導組（n=25）一般指導組（n=25）t 值P 值時間訓練前訓練后大動作65.52±6.39 65.38±5.12 0.635＞0.05 83.62±5.24 73.24±4.16 12.305＜0.05精細動作64.72±4.19 65.01±3.57 0.824＞0.05 84.15±4.19 72.45±3.52 16.342＜0.05語言63.45±8.24 64.12±7.45 0.719＞0.05 80.26±3.75 71.45±4.63 14.007＜0.05適應能力62.47±4.16 63.02±3.41 0.636＞0.05 82.45±4.16 73.58±3.45 12.268＜0.05個人社交行為61.32±5.28 62.04±4.13 0.5127＞0.05 81.25±3.45 70.45±2.46 14.256＜0.05

2.2 兩組患兒語言能力的評分情況比較

訓練前，兩組患兒的語言能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。訓練后，團體指導組患兒語言理解、語言表達、操作能力評分均高于一般指導組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒語言能力的評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患兒語言能力的評分比較[(±s)，分]

組別團體指導組（n=25）一般指導組（n=25）t 值P 值團體指導組（n=25）一般指導組（n=25）t 值P 值時間訓練前訓練后語言理解59.34±10.25 58.35±9.48 0.635＞0.05 90.35±4.12 76.34±3.59 13.206＜0.05語言表達58.63±9.46 59.32±8.72 0.724＞0.05 89.63±6.37 75.42±4.81 11.204＜0.05操作能力61.42±12.37 60.32±10.56 0.862＞0.05 88.45±5.73 74.12±5.30 12.054＜0.05

3 討論

孤獨癥，即自閉癥，患者存在著語言溝通和交往障礙，具體表現是無法正常交流、交往，甚至行為刻板[7-8]。且孤獨癥譜系障礙兒童還有可能伴隨一些外周癥狀，有免疫系統障礙或者消化系統障礙等，在尚未得到妥善治療的情況下難以提高預后質量，阻礙患兒正常生活。一般訓練指導中，更多強調了一對一的訓練，結合患兒和普通兒童兩者實際情況，對患兒加以特殊化訓練干預。即便可以促進患兒的語言能力提升，可是會增加患兒自身獨立感，降低患兒社會交往效果。這些患兒在一對一訓練中，不能對訓練的活動生成強烈興趣，容易造成指導訓練過程有形式化問題，難以取得理想化成效。

本研究中，團體指導組患兒的發育商評分情況優于一般指導組（P＜0.05）；訓練前，兩組患兒的語言能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。訓練后，團體指導組患兒語言理解的能力評分[（90.35±4.12）分]、語言表達的能力評分[（89.63±6.37）分]、操作能力的評分[（88.45±5.73）分]均高于一般指導組（P＜0.05）。蔡娟娥等[9]研究中，觀察組患兒語言理解的能力評分[（87.31±4.07）分]、語言表達的能力評分[（88.60±6.32）分]、操作能力的評分[（88.44±5.71）分]均高于對照組（P＜0.05），與本研究結果一致。表明此種訓練模式全面和康復指導結合起來，關注教育干預和環境干預，盡可能給孤獨癥譜系障礙兒童創設優質環境。巧妙地開展教育指導，讓患兒可以更加輕松地適應外界環境，患兒生活質量不斷得到提升。并且團體語言訓練中，患兒擁有了大量的合作和交往機會，在行為模仿期間轉變自身不良行為。結合患兒實際情況納入游戲課程，患兒可以共同參與到角色扮演中，全方位調動患兒的探索欲望和參與欲望。由此循序漸進指導患兒，促進患兒發育商有效提升，加強患兒語言能力，讓患兒可以早期融入社會環境，健康快樂地成長[10-11]。

綜上所述，應該在孤獨癥譜系障礙兒童的指導中及時納入團體語言訓練方式，強化孤獨癥譜系障礙兒童的干預效率。