食管癌術后早期空腸腸內營養與術后全靜脈營養患者快速康復的對比研究

甘俊任，吳澤梧，粟民，駱志明，唐建婷，劉清云，鐘少琴，羅翠青，鄒秋萍

廣西壯族自治區賀州市中醫醫院胸心血管外科，廣西賀州 542899

食管癌是一種常見于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，近年來該病的發生率和病死率逐年升高，引起臨床醫學的廣泛關注[1]。目前臨床研究發現，該病的發生與飲食習慣、生活習慣、感染、遺傳、長期食用過燙食物等因素有關。早期通常無明顯癥狀或癥狀較輕，中晚期則出現吞咽困難、反流、疼痛等癥狀[2]。手術是早期食管癌首選治療方法，及時進行根治術治療，整體預后較好。但是由于手術的切除范圍較大，對患者術后進食造成了一定的影響[3]。過去臨床對于食管癌手術后早期主要是采取腸外營養支持，也就是靜脈輸注營養液干預，雖然可以改善身體的營養狀況，但是不符合生理需求，具有一定的局限性[4]。而術后早期腸內營養支持是一種新型營養支持模式，主要是經鼻空腸管將營養液輸注到腸內，能夠刺激胃腸蠕動，維持腸道菌群平衡，從而改善患者的營養及免疫狀況，有助于患者早期康復[5]。為了觀察不同營養支持模式的應用效果，本文選取2021 年1 月—2023 年9 月廣西壯族自治區賀州市中醫醫院收治的60 例食管癌手術患者進行對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例食管癌手術患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各30例。觀察組中男20 例，女10 例；年齡32～78 歲，平均（52.1±5.3）歲。對照組中男18 例，女12 例；年齡31～80 歲，平均（51.8±5.0）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：病理組織學檢查確診為食管癌，且符合手術治療指征的患者，患者與家屬對研究知情同意。

排除標準：不耐受全腸內營養支持、全腸外營養支持的患者。

1.3 方法

對照組術后采取全靜脈營養支持，術后給予腸外營養，給予中/長鏈脂肪乳注射液（國藥準字H20103707；規格：250 mL/瓶）250 mL/d、復方氨基酸注射液（國藥準字H20065290；規格：250 mL/瓶）250 mL/d 補充營養，直到患者恢復經口進食。

觀察組術中放置鼻空腸營養管，術后采取早期空腸腸內營養支持，具體措施為：①術后第1 天采取全靜脈營養支持。②術后第2 d 開始采取腸內營養支持，通過鼻空腸營養管注入腸內營養液。對于消化道功能正常或者是存在部分功能的患者，腸內營養乳劑（國藥準字H20040722；規格：200 mL/瓶）200～400 mL/d；對于消化道功能不全的患者，使用短肽型腸內營養混懸液。每天攝入熱量為35 kcal/kg，采取重力泵注的方式，預防營養液潴留、返流發生。③術后第8 天恢復流質飲食，在第10 天停用腸內營養支持，個別營養狀況不良的患者可以延長鼻飼時間。

1.4 觀察指標

預后營養指數（prognostic nutritional index,PNI）：該指標常用于評價患者的營養狀態，并預測患者的預后。目前通常采用簡易PNI 計算方法，其公式為PNI=血清白蛋白（g/L）+5×外周血淋巴細胞總數（×109/L），PNI 越高表示患者營養狀態越好。

營養指標采用患者主觀整體評估（Patient-Generated Subjective Global Assessment, PG-SGA）評分量表進行評價，包括近期內體質量變化、飲食習慣、進食相關臨床表現、個人活動與身體功能等4個方面，總分為10 分，分數越高表示營養狀況越差。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術短期預后情況比較

觀察組術后胃腸功能恢復時間（32.6±5.6）h 短于對照組（41.3±7.5）h，差異有統計學意義（t=5.325，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后PNI 比較

治療前，兩組PNI 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PNI 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后PNI 比較(±s)

表1 兩組患者治療前后PNI 比較(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值治療前52.24±5.27 52.17±6.31 0.060 0.952治療后58.32±6.23 54.26±6.32 3.235 0.002

2.3 兩組患者營養指標變化比較

手術前，兩組PG-SGA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，觀察組PG-SGA 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者營養指標變化比較[(±s)，分]

表2 兩組患者營養指標變化比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值PG-SGA手術前5.10±1.67 4.87±1.48 0.729 0.468術后3 d 3.35±1.30 4.36±1.62 3.438 0.001

2.4 兩組患者免疫指標變化比較

手術前，兩組淋巴細胞計數、CD4+/CD8+比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，觀察組淋巴細胞計數、CD4+/CD8+高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者免疫指標變化比較(±s)

表3 兩組患者免疫指標變化比較(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值淋巴細胞計數（×109/L）手術前1.6±0.4 1.5±0.5 1.352 0.123術后3 d 2.6±0.8 1.7±0.7 5.436 0.044 CD4+/CD8+手術前1.2±0.4 1.2±0.3 1.279 0.118術后3 d 1.0±0.3 0.8±0.2 5.628 0.046

3 討論

食管癌是我國臨床中的常見惡性腫瘤，有著較高的發生率與病死率，對我國居民的健康安全造成較大威脅[6]。該病早期無明顯癥狀，多表現為胸骨后不適、燒灼感或疼痛，吞咽食物緩慢或有輕微梗阻感，還可引起上腹部不適、噯氣等癥狀；發展至中晚期時，主要表現為吞咽障礙、反流、疼痛等癥狀。部分患者由于吞咽障礙，會導致營養不良，引起體重明顯下降；腫瘤壓迫喉返神經時，還可導致聲音嘶啞，嚴重影響患者的生命健康安全[7]。手術切除是食管癌治療的首選方法，早期食管癌手術的治愈率在58%～92%，因此需要盡早診斷和治療，從而提高患者的臨床療效。

身體的營養狀況對于手術患者的術后康復有著直接影響，營養不良可導致身體免疫力下降，增加術后感染風險[8]。因此術后需要加強營養支持，促使患者早期康復出院。但是由于食管癌患者可能存在不同程度的營養不良，加上術前腸道準備、術后禁食，會加重患者營養不良，影響患者的預后情況[9]。過去臨床對于此類患者主要是采取腸外營養支持，其主要是通過靜脈輸注營養液的方式，可以補充身體所需的營養成分，但是腸外營養不符合人體代謝特點，長時間使用可導致胃腸粘膜萎縮、腸道菌群移位，具有一定的局限性。

腸內營養支持則主要是經過空腸管將營養液輸注至胃腸，具有操作簡單、經濟實惠、耐受度高的優勢，更加符合人體生理代謝的規律，有助于維持腸道黏膜結構與屏障功能的完整性，可以彌補全靜脈營養支持的不足，能夠維持腸道菌群平衡，保持胃腸道屏障功能的完整性。腸內營養支持的應用，可以改善患者的營養狀況，降低術后并發癥發生率。有研究指出，腸內營養支持可以改善術后負氮平衡，從而減少營養物質分解代謝，有助于降低術后低蛋白血癥、吻合口瘺等并發癥發生[9]。有研究指出，腸內營養支持不但可以改善患者的營養狀況，還可以提高身體免疫力，有助于患者早期康復出院。本研究中，手術前兩組PNI 相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，觀察組PNI（58.32±6.23）高于對照組（P＜0.05），與李彩惠[10]研究中治療后，觀察組PNI（58.3±6.2）高于對照組（P＜0.05）的結果具有一致性。由此可見腸內營養支持具有較好的應用效果，有助于改善患者的預后情況，有助于患者早期恢復正常工作與生活[11-12]。

綜上所述，早期空腸腸內營養支持相比于全靜脈營養支持來說，有助于改善患者的營養狀況與免疫狀況，降低術后并發癥發生率，加速患者早期康復，可推廣使用。