nHFOV 模式對早產兒呼吸窘迫綜合征的療效分析

梁淑文，唐駿，張文銘

廣州市荔灣區婦幼保健院兒科，廣東廣州 510000

早產兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome, RDS）的呼吸支持，通常可分為有創和無創通氣兩種[1]。有創通氣是目前治療RDS 最有效的方法之一，但有創通氣容易出現肺損傷及肺部感染等問題，因此無創通氣逐漸成為新生兒科首選的呼吸支持模式[2]。鼻塞式持續氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure, nCPAP）無創呼吸支持模式為目前臨床最為常用的輔助通氣方式，通過呼吸道正壓輔助通氣，進而提高新生兒肺內功能殘氣量，改善氧合，然而此種呼吸通氣模式不利于體內二氧化碳的排出[3-5]。無創高頻振蕩通氣（nasal high-frequency oscillation ventilation, nHFOV）模式則以nCPAP 模式為基礎，結合壓力振蕩通氣，從而避免了cCPAP 模式導致的二氧化碳蓄積。本研究選取2022 年1—12 月廣州市荔灣區婦幼保健院新生兒科收治的40 例RDS 早產兒作為研究對象，通過對比nHFOV 模式和nCPAP 模式的治療效果、并發癥發生等影響，為早產兒RDS 的無創通氣治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院新生兒科收治的并符合RDS 診斷標準的40 例早產兒作為研究對象。采用隨機數表法分為治療組與對照組，每組20 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經由醫院醫學倫理委員會審核并通過，家長簽署知情同意書后執行。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：對符合RDS 的早產兒，即胎齡≤34周，和（或）體質量≤2 000 g，臨床表現為進行性呼吸急促、鼻扇、吸氣三凹征及呻吟等癥狀，經胸片檢查符合早產兒RDS 表現。

排除標準：①先天性呼吸道畸形者；②有復雜性先天性心臟病者；③存在遺傳代謝或染色體疾病者；④中途轉院、家屬放棄治療者。

1.3 方法

兩組出生1 h 內給予肺表面活性物質治療后即提供無創呼吸機治療，治療組為nHFOV 模式，起始參數設置：吸入氧濃度（fraction of inspiration O2,FiO2）30%，振幅為平均動脈壓（mean arterial pressure, MAP）的2～3 倍，以見到頸部、胸廓振蕩，及胸片示肺下界在第8～9 肋，血氧飽和度（oxygen saturation, SpO2）維持在88%～93%為佳。根據患兒呼吸改善情況逐漸下調參數，當MAP＜8 cmH2O，FiO2＜30%，SpO2＞90%，維持至少3 h，且沒有呼吸暫停和心動過緩等情況便撤機。治療注意事項包括高頻振蕩：nHFOV 模式使用高頻振蕩氣流，通常在10～15 Hz/min 的頻率下進行；鼻導管：nHFOV 模式通過鼻導管輸送氣流，而不是通過傳統的氣管插管；氣流壓力：nHFOV 模式中的氣流壓力通常較低，一般在2～4 cmH2O 之間；氣流量：nHFOV 模式中的氣流量通常較小，一般在1～2 L/min 之間；個體化調整：根據早產兒的年齡、體質量、病情等因素來確定最適合的參數設置。對照組為nCPAP 模式，起始參數設置：呼氣末正壓4～8 cmH2O，FiO230%～50%，氧流量6～8 L/min。根據患兒呼吸改善情況逐漸下調參數，當呼氣末正壓≤3 cmH2O，FiO2＜30%，SpO2＞90%，維持至少3 h，且沒有呼吸暫停和心動過緩等情況便撤機。

1.4 觀察指標

①臨床療效：以兩組治療前及治療12 h 后復查胸片并記錄效果，分為顯效、有效和無效，其中顯效為治療后導致早產兒的呼吸癥狀明顯改善，如呼吸困難減輕、呼吸頻率下降、氧飽和度提高，X 線胸片上肺部陰影應有所減輕或消失，早產兒的呼吸情況、皮膚顏色、氧飽和度顯著改善；有效為治療后早產兒呼吸狀況改善，使其能夠自主呼吸并維持足夠的氧合，能夠持續改善早產兒的呼吸功能，使其逐漸恢復正常，動脈血氣分析、肺功能測試恢復；無效為治療后，早產兒的呼吸癥狀可能沒有明顯改善，如呼吸困難持續、呼吸頻率不降、氧飽和度無明顯提高，X 線胸片上肺部陰影可能沒有明顯減輕或消失，早產兒的呼吸狀況可能持續惡化，出現嚴重的呼吸衰竭和氧合不足。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

②比較兩組患兒顱內損傷/出血、肺出血、肺氣漏、呼吸暫停、壞死性腸炎、雙頂經、早產兒視網膜病變等并發癥發生的例數。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布用（±s）表示，行t檢驗，計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較

治療12 h 后，治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較

2.2 兩組患兒并發癥發生情況比較

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發癥及發生情況比較

3 討論

早產兒胎齡及體質量越小，RDS 越容易發生，由于肺泡萎陷、肺不張等原因，導致肺通氣及換氣功能障礙，嚴重威脅生命健康。X 線檢查能動態觀察肺部透亮度變化，從而判斷RDS 的嚴重程度及療效，一般于呼吸機使用前后予以胸片檢查輔助了解肺部情況[6]。2019 年歐洲RDS 管理指南建議盡量避免使用有創通氣及早期使用無創呼吸支持治療[7]。因此本研究通過對比nHFOV 及nCPAP 兩種模式，以探索更適合治療早產兒RDS 的的無創通氣模式。研究中發現，無創通氣治療12 h 后復查胸片，發現治療組總有效率為95.00%，高于對照組的65.00%（P＜0.05）。究其原因，考慮為nHFOV 振動時產生的潮氣量≤死腔潮氣量，使部分閉合的肺泡開放，借助高速氣體增加肺部氧氣流速及對流，同時增加CO2彌散；且該模式在吸氣時使聲門維持開放，可顯著增加傳導至肺部的氣流[8]。Haidar Shehadeh AM[9]也曾對270 例早產兒進行研究，發現nHFOV 較nCPAP 能有效減少CO2潴留，改善氧合。而朱興旺等[10]也通過對比這兩種通氣模式對早產兒RDS 的治療效果，發現nHFOV 模式的成功率為76.5%，高于nCPAP 的42.8%（χ2=4.354，P=0.038）。由此說明nHFOV 模式對RDS 的早產兒，能有效維持肺泡穩定，對肺部順應性及呼吸功能改善有良好效果。

nHFOV 在使用時會產生高頻率的機械振蕩，振蕩波可傳入顱內造成顱內血壓波動；且nHFOV 可能造成過度通氣，腦血管收縮，增加腦損傷、顱內出血、肺出血、肺氣漏、呼吸暫停的風險，而過度通氣也容易造成腹脹，甚至發展為新生兒壞死性小腸結腸炎。本研究發現，兩組相關并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。支氣管肺發育不良、早產兒視網膜病變是影響早產兒遠期生活質量的獨立危險因素，而呼吸機使用是其中一個重要誘因，本研究兩組患兒均無明顯發生雙頂徑或早產兒視網膜病變。而鼻損傷與護理緊密相關，在相同護理措施下，兩組鼻損傷的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究治療組不良反應發生率為20.00%，與對照組的25.00%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。而袁野等[11]對21 例采用nHFOV 治療RDS 的早產兒進行分析，也發現發生顱內出血、肺出血、肺氣漏、NEC、BPD、ROP、鼻損傷等并發癥發生率，與采用nCPAP 治療的早產兒比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與本研究結果相一致。

綜上所述，nHFOV 模式在治療早產兒RDS 上有良好的改善肺內環境效果，及較高的安全性，值得臨床推廣。