采用腹腔鏡下穿孔修補術治療胃潰瘍合并胃穿孔的療效評價

沈明藝，王鴻慶，沈炳林

安溪縣醫院，福建泉州 362400

胃潰瘍合并胃穿孔是一種常見的消化系統疾病，導致疾病產生的因素有很多，包括胃酸分泌過多、飲食不當、感染幽門螺桿菌等[1]。一般患者在患病后，會出現上腹部燒灼感、陣痛、脹痛等癥狀，如果病情嚴重，還會發生休克，對生命安全構成較大威脅[2]。目前臨床在對胃潰瘍合并胃穿孔患者實施治療時，主要采取手術的方式中開腹穿孔修補術最為常見，但是該方法需要建立較大手術切口，患者容易在術后出現較多并發癥，導致效果不佳[3]。隨著微創技術的不斷發展進步，腹腔鏡下穿孔修補術開始逐漸受到關注，并獲得很多積極治療效果。該方法具備并發癥少、術后恢復快等優勢，可以使患者病情更加穩定，進而改善預后[4]?；诖耍狙芯窟x取2021 年1 月—2022 年4 月安溪縣醫院收治的胃潰瘍合并胃穿孔患者74 例作為研究對象，探討腹腔鏡下穿孔修補術的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的胃潰瘍合并胃穿孔患者74 例作為研究對象，根據單雙號分為對照組、觀察組，每組37 例。對照組中男21 例，女16 例；年齡28～62歲，平均（45.69±2.88）歲。觀察組中男20 例，女17例；年齡26～65 歲，平均（45.75±2.92）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在本院醫學倫理委員會審核通過下開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經診斷確診患有胃潰瘍合并胃穿孔患者；②穿孔時間在≤6 h，且潰瘍穿孔較小患者；③有完整病歷資料患者；④患者充分了解本研究詳情，在告知協議書上確認簽字。

排除標準：①因外傷或癌癥導致的胃穿孔患者；②有精神疾病或者認知障礙患者；③存在凝血功能異?；颊摺?/p>

1.3 方法

對照組實施開腹穿孔修補術：予以硬膜外麻醉，手術切口建立在穿孔區域腹直肌，逐層切開組織，檢查患者腹腔情況，然后縫合穿孔處。充分清理潰瘍殘留并實施十二指腸吻合術。

觀察組實施腹腔鏡下穿孔修補術：予以全身麻醉，將患者體位調整成仰臥位，構建人工氣腹，保持壓力在14 mmHg 左右，使用Trocar 進行穿刺，然后置入腹腔鏡。另在左鎖骨中線平臍處、腋前線左肋緣下部位分別建立兩個操作孔，分別置入5 mm 套管和10 mm 套管，在腹腔鏡引導下，確定穿孔位置，然后對穿孔形態、大小等進行全面檢查，充分吸取結腸旁溝、膈下積液。將可吸收縫合線放入主操作孔，通過持針器縫合，進針角度為垂直穿孔近端，然后在穿過胃壁后從對側出針。保持穿孔邊緣和進出針之間有5 mm 的距離，在穿孔部位對胃壁進行縫合，然后留置線尾并固定大網膜，對盆腔、腹腔充分清洗之后引流，并關閉氣腹，最后常規縫合切口。

兩組術后都采取相應的抗感染、抑酸、胃腸減壓治療，指導患者正確飲食。

1.4 觀察指標

①臨床療效：經治療，患者所有癥狀均消失的情況視為顯效；患者所有癥狀得到良好緩解的情況視為；患者所有癥狀未見改變或加重的情況視為。臨床總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

②手術指標：具體包括手術時間、術中出血量、切口長度、胃腸功能恢復時間、肛門排氣時間、引流管拔除時間、住院時間。

③臨床指標：指標包括血清胃泌素，包括術前、術后1、3 d，分別抽取肘靜脈血3 mL，經離心獲取血清后，借助放射免疫法測定；疼痛評分，包括術前、術后1、3 d，利用VAS 疼痛評分量表評價，0～10 分，分值越高，疼痛越嚴重。

④并發癥發生率：包括腸梗阻、切口感染、腹腔感染。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效、有效、無效例數分別為27 例、9例，總有效率為97.30%（36/37）；對照組顯效、有效、無效例數分別為22 例、7 例、8 例，總有效率為78.38%（29/37）。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.553，P=0.032）。

2.2 兩組患者手術指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、切口長度、胃腸功能恢復時間、肛門排氣時間、引流管拔除時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較()

表1 兩組患者手術指標比較()

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2.3 兩組患者臨床指標比較

術前兩組臨床指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后不同階段兩組血清胃泌素水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后不同階段兩組疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較()

表2 兩組患者臨床指標比較()

注：與同組術前相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

胃潰瘍是胃黏膜扁平上皮的局部損害，而胃穿孔則是胃壁發生完全穿破，導致胃內容物進入腹腔[5]。胃穿孔是胃潰瘍嚴重并發癥之一，病情危重且需要緊急治療。一般患者發病后，會出現多種臨床癥狀，其中腹痛是最突出的癥狀之一，主要是因胃酸、膽汁及胃內容物進入腹腔引起的化學刺激導致[6]。另外常見的癥狀表現還包括惡心嘔吐、腹膜刺激征象等，需要對患者予以及時有效的臨床治療，否則容易誘發敗血癥、中毒性休克、腹膜炎等疾病，對生命安全構成極大威脅[7]。

目前臨床對胃潰瘍合并胃穿孔患者主要采取手術方法治療，以開腹穿孔修補術為主，該方法雖然能夠起到一定的治療效果，但是在清除盆腔、腸間隙等隱匿部位時往往存在很多不足，繼而提升感染風險[8]。同時，該方式需要在患者機體建立較大手術切口，不僅會使其承受較大痛苦，而且也會增加并發癥發生風險，對康復效果產生很多不良影響[9]。本研究主要是針對腹腔鏡下穿孔修補術的臨床療效展開分析，數據顯示：觀察組總有效率為97.30%，高于對照組的78.38%（P＜0.05）；該結果與公衍龍[10]研究中顯示觀察組治療總有效率為92.31%，高于對照組的78.46%（P＜0.05）的結果一致。分析原因：腹腔鏡下穿孔修補術是一種微創手術技術，與開腹穿孔修補術相比，其優勢主要包括以下幾點：①微創性。腹腔鏡手術通過小孔進針，減少了對腹壁的切割，避免了傳統開腹手術的大創傷?；颊咝g后恢復快，疼痛感較輕。②減少手術創傷。腹腔鏡下穿孔修補術能夠在顯微鏡下進行操作，醫生可以清晰地觀察手術部位，精確縫合穿孔口[11]。相比開腹手術，腹腔鏡手術對周圍組織的損傷更小，術后愈合更快。③更美觀、無明顯疤痕。腹腔鏡手術只需做3～4 個直徑約0.5～1 cm 的小孔，術后留下的疤痕相對較小、不明顯，更美觀[12]。④術后恢復快。腹腔鏡手術創傷小、疼痛輕，患者術后恢復較快，在減輕術后痛苦和提高生活質量方面具有明顯優勢。在本研究中，針對兩組手術指標統計結果進行比較，發現觀察組各項數據均低于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡下穿孔修補術更加有助于縮短手術時間及胃腸功能恢復時間，保證患者擁有更好的康復效果。同時，本研究中，觀察組術后1、3 d 血清胃泌素均高于對照組，疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。可以看出，相比開腹穿孔修補術，腹腔鏡下穿孔修補術能夠讓患者胃功能得到良好恢復，并顯著改善疼痛癥狀。另外，本研究中，觀察組并發癥發生率為5.41%，低于對照組的21.62%（P＜0.05）。該結果和何建等[13]研究中指出LPR 組并發癥發生率為4.76%，低于OPR 組的19.05%（P＜0.05）具有較高一致性。由此可以看出，腹腔鏡下穿孔修補術創傷小、出血量少，能夠更有效地減少術后感染、肺部感染等并發癥發生的風險。其主要原因在于，該方法通過小切口或腹壁注入氣體使腹腔膨脹，然后將鏡頭和儀器插入腹腔進行操作，與開腹穿孔修補術相比，其對患者組織損傷較小，減少了機會性感染等并發癥發生的風險[14]。同時，該方法借助高清晰度的顯微鏡和攝像系統，醫生可以觀察到更清晰的手術區域細節，避免誤傷周圍組織和器官，從而降低了手術引起的并發癥發生率[15]。另外，腹腔鏡下穿孔修補術恢復期較短，患者在手術后很快可以恢復正常飲食和活動。相比開腹穿孔修補術，康復期縮短可以減少并發癥發生的機會。

綜上所述，胃潰瘍合并胃穿孔患者在接受臨床治療的過程中，采用腹腔鏡下穿孔修補術具有更為理想的臨床療效，不僅可以降低各種手術指標，同時還可改善各種臨床指標，該手術方法具有較好的安全性，不會產生過多并發癥，因而值得普及。