快速康復外科護理在老年結直腸癌腹腔鏡手術患者中對其康復指標及并發癥發生率的影響

張秀戀

廈門大學附屬第一醫院結直腸腫瘤外科，福建廈門 361000

結直腸癌是一種在消化內科比較常見的惡性腫瘤，在發病初期，患者的臨床表現不明顯，伴隨著癌腫瘤的不斷增大，患者會出現腹瀉、便血、便秘、局部腹部疼痛等臨床表現[1]。疾病發展到后期，患者會出現體質量下降、貧血等癥狀。該病的發病率僅次于胃癌，且好發于≥40 歲的中老年男性。治療該病的關鍵在于早期及時發現、及時診斷以及采用手術的方式根除。因腹腔鏡手術具有創傷小、出血量少的優點[2]，在臨床上被廣泛應用于治療此病。圍術期的護理對患者的預后情況有著較強的影響，如果護理不到位很可能增加術后并發癥的發生。快速康復外科（fast track surgery, FTS）護理是指通過對圍手術期的護理方式進行優化，以達到減緩因手術創傷產生應激反應的目的，從而降低術后并發癥的發生率，縮短住院時間，促使患者快速恢復身體健康[3]。本研究便利選取廈門大學附屬第一醫院2021 年6 月—2023 年2 月收治的老年結直腸癌腹腔鏡手術患者86 例作為研究對象，分析臨床在老年結直腸癌腹腔鏡手術患者中使用快速康復外科護理的最終效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為便利選取本院老年結直腸癌腹腔鏡手術患者86 例。根據護理方式的不同，來用常規護理方式的患者歸為常規組（43 例）；來用快速康復外科護理方式的患者歸為研究組（43 例）。常規組中男28 例，女15 例；年齡67～86 歲，平均（76.5±4.66）歲；體質量49.48～74.33 kg，平均（61.91±3.48）kg。研究組中男24 例，女19 例；年齡65～88 歲，平均（76.2±4.61）歲；體質量49.58～74.07 kg，平均（61.83±3.34）kg。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核，且獲得患者和家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①臨床已經確診為結直腸癌的患者；②年齡≥65 歲者；③術前3 個月未接受過其他有創傷性治療者；④腫瘤未發生遠處轉移；⑤術前未接受過放射治療及化學藥物治療者；⑥符合手術適應證者。

排除標準：①合并其他系統疾病者；②合并嚴重感染者；③自身有凝血功能障礙者；④合并其他胃腸道疾病者；⑤過于肥胖者；⑥因自身原因放棄參與研究者。

1.3 方法

常規組采用常規護理：①術前：告知患者術前3 d 食用流質飲食，術前1 d 常規進行清潔性灌腸，在醫生允許的情況下使用腸道抗生素，術前12 h 禁食，術前4 h 禁水；術晨插胃管及尿管。②術中：患者進行全身麻醉，護理人員為患者采取保溫措施，做好生命體征監測。③術后：患者需禁食，給予靜脈營養支持；在患者肛門排氣后，拔除胃管，可飲水，在患者排便后，可給予半流質飲食；患者如出現明顯的疼痛，可適當使用止痛藥；鼓勵患者多下地活動，以盡早拔除引流管及尿管。

研究組采用快速康復護理：①在術前向患者解釋與手術有關的注意事項，緩解患者焦慮情緒；手術前不常規做灌腸護理及胃腸減壓護理。②在手術中時刻監測患者的生命體征，關注靜脈輸液情況，防止液體輸入過多；患者行全麻手術后體溫會變低，可以為患者準備保暖毯進行保暖；在手術期間要注意保護患者的個人隱私。③手術結束后，不輕易搬動患者，防止傷口裂傷；在患者清醒時，為患者變換體位，采用側臥位，以防止誤吸；鼓勵患者早日下地活動，如不能自主運動，護理人員可利用治療儀對患者腿部進行按摩，以減少靜脈血栓的發生。④術后護理人員多巡視病房，以防止靜脈輸液管、引流管等各種管路打折或脫出，若3 d 還沒拔除引流管，應每天擠壓引流管，防止造成引流管堵塞；對于存在肺部感染的患者，要使用正確、有效的止咳、排痰方式，防止患者因咳嗽導致傷口破裂；護理人員應通知醫生傷口有滲血、滲液時，及時更換手術切口部位的紗布，防止術后感染的發生；如患者感到傷口疼痛，護理人員應在醫囑下給予合適的止疼藥；患者應從流質飲食慢慢過渡到半流質飲食，最后過渡到正常食物；患者出院時，應向每位患者分發一本健康手冊。

1.4 觀察指標

①患者的康復指標水平：包括術后首次排氣時間、術后首次進餐時間、術后首次下地活動時間、術后首次排便時間、住院時間。②并發癥發生情況：主要有尿潴留、吻合口瘺、尿路感染和切口感染等。③護理滿意度：使用的是醫院自制的滿意度調查問卷，出院后統一收回，總分為100 分，總分＜60 分為不滿意；總分60～＜75 分為一般；總分75～95 為部分滿意；總分＞95 分為非常滿意。總滿意率=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

使用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料符合正態分布以（）表示，進行t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復指標水平對比

研究組各康復指標水平均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復指標水平對比()

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2.2 兩組患者并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率（2.33%）低于常規組（18.60%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比

2.3 兩組患者滿意度對比

研究組患者滿意度（97.67%）高于常規組（76.74%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度對比

3 討論

結直腸癌是胃腸道腫瘤中發病率最高的疾病，其發病原因與不良生活習慣、飲食習慣及遺傳因素有關[4]。其中高脂肪飲食等是誘發結腸癌的因素，而直腸息肉、脂肪攝入過量是誘發直腸癌的因素。近年來，該病的發病率逐年增加，＞80%的患者是老年男性[5]。因為老年人身體機能下降，實施常規的圍術期護理會引起一定的應激反應，且老年患者大部分都合并有其他基礎病，對明確病因產生干擾因素，增加治療難度，如不及時進行治療，任由病情發展，會導致腫瘤擴散至全身，對患者的生命安全產生極大的威脅。腹腔鏡手術因為其微創、安全、操作簡單的特點，在臨床上得到廣泛應用，其不僅能有效消除病灶，還能減少對身體的損害[6]。近年，隨著醫學的發展，人們對外科的關注不僅僅停留在疾病的消除和身體的康復，更多的是關注怎樣才能減少手術對身體帶來的傷害以及如何能快速康復。常規護理的臨床治療效果不能使患者術后盡快康復，已不能滿足患者的臨床需求。快速康復外科護理作為一種新型的護理方式，對手術過程進行優化，有效地降低手術操作對患者身心帶來的傷害，減少術后感染的發生，促進患者快速康復[7]。

本研究結果顯示，研究組各臨床指標的時間均優于常規組（P＜0.05），提示快速康復外科護理方式能促使患者快速康復。常規護理是以醫囑為主，根據醫囑展開術前、術中和術后的日常護理[8]。該方法雖有一定臨床療效，但沒有給予患者最大的滿足。強烈的情緒起伏會引起內分泌的失調和激素水平的失衡，不利于患者康復。FTS 堅持以患者為中心的護理理念，在術前采用多種講解方法使患者對結直腸癌手術有一個清晰的認知，使其不再恐懼手術治療，術后積極配合護理治療，增加戰勝疾病的信心[9]。常規護理在術前禁食禁飲是為了防止嗆咳、誤吸的發生，但經FTS 研究證明，術前適量的碳水化合物不僅能緩解患者的饑餓感，還能提高機體對胰島素的敏感性[10]。

本研究結果顯示，研究組的并發癥總發生率為2.33%，低于常規組的18.60%（P＜0.05）。這與曾高云等[11]的研究中觀察組并發癥發生率為7.14%，低于對照組的23.81%（P＜0.05）的結果一致。因為術后長時間的臥床，會導致肌張力下降，影響血液循環，從而增加血栓和血液凝滯發生的風險。FTS 護理在術后鼓勵患者及早下地活動，促進患者四肢的血液循環以及胃腸道功能的恢復，以減少靜脈血栓、腸梗阻粘連、壓力性損傷等并發癥的發生[12]。此外，FTS 表明，在患者身體情況允許的條件下，可不進行胃腸減壓、清潔性灌腸等護理操作。長期留置胃管容易刺激患者咽部，不僅會減弱患者的舒適感，還會增加感染的風險，持續的胃腸減壓也會影響水電解質的平衡，對術后康復具有一定的影響。有研究顯示，術前進行灌腸是引發患者發生應激反應的重要因素，可能是因為清潔性灌腸破壞了腸道里的正常菌落，使細菌發生移位，導致胃腸道功能紊亂[13]。部分患者會因術前灌腸導致吻合口瘺的發生[14]，增加并發癥發生的風險。因此，FTS 護理不建議術前進行常規性機械灌腸。本研究結果還顯示，研究組的總滿意率為97.67%%，高于常規組的76.74%（P＜0.05），提示FTS 護理受到患者及其家屬的認可。其原因是，FTS 護理使患者病情得到控制，降低并發癥發生率，減少住院時間，滿足患者的身心的要求[15]。

綜上所述，對老年結直腸癌腹腔鏡手術患者行快速康復外科護理，可有效提高臨床治療效果，降低并發癥的發生，加快患者康復，縮短住院時間，提高患者的生活質量。