循證視閾下青年人群運動處方研究的理論探尋與實證歸納

摘要：隨著“健康中國”戰略持續推進，我國運動處方得到了蓬勃發展。青年人群作為社會的生力軍，得到了全社會的高度重視，然而，身體素質下降、視力不良、肥胖率不斷攀升等健康狀況成為社會無法回避的現實問題，具有精準性、針對性、有效性的青年人群運動處方，成為改善這一現象的有效手段。青年人群運動處方研究走過了近五十年的歷程，國內外大量的科學研究及數據支持著運動處方領域的不斷發展，文章旨在回顧青年人群運動處方的緣起和當下，為探索未來青年人運動處方發展作出些許貢獻。

關鍵詞：青年人群；運動處方；循證；理論探尋；實證歸納

新冠疫情的爆發，引發了全球對健康問題的重新思考，人們對身體健康的需求正在發生深刻變化，尤其是青年群體。然而，大量研究表明，我國的年輕人，尤其是大學生，面臨著不樂觀的健康狀況[1]。根據2014年國民體質監測公報，大學生的身體素質一直在下降，包括視力下降、肥胖率上升，以及力量、速度和耐力等身體素質的降低。此外，研究還指出，近一半的大學生存在頸椎等亞健康問題[2]，睡眠障礙的發生率不斷增加[3]，女性學生月經不規律、痛經等問題也逐漸加劇[4]，呼吸和消化系統疾病的發病率仍然很高[5]，整體心理健康水平也呈下降趨勢[6]，青年群體的亞健康問題逐漸凸顯[7]。這一系列問題引發了國家和社會的廣泛關注，高校已經采取了一系列具體措施來解決這個社會問題，例如推動陽光體育活動和校園足球等項目。

運動處方的歷史可以追溯到十九世紀七十年代，尤其在西方社會，特別是美國，它已經發展得相當成熟。然而，國內對于運動處方的研究始于1978年，其基礎理論研究經歷了逐步深入、從個體到整體、國內與國際知識體系接軌的演進過程[8]。盡管在過去的近半個世紀中，我國在運動處方研究領域取得了顯著進展，但仍然存在著一些迫切需要解決的問題。例如，運動處方研究的完備性和系統性有待提高，大規模樣本、長期跟蹤[9]、效果研究、運動的“劑量”管理、療效評估以及過程質量監控等領域存在明顯不足。此外，國內缺乏關于將國外優秀研究成果轉化應用的證據和相關研究，以及有關個性化、精準化和科學化運動處方研究的深入探討[10]。在這一領域，資源和材料的開發亦亟待提升。鑒于此，本研究采用循證理念，回顧總結大學生運動處方的發展經驗，以期為大學生運動處方理論與實踐研究貢獻一些見解。

1 運動處方概念的發展與厘定

運動處方的概念是一個不斷演化、深化和豐富的過程，由淺入深，內涵和外延不斷更新和完善。1954年，美國生理學家KarPovieh首次提出了“運動處方”的概念，將其類比為醫生為患者開具的醫藥處方，旨在根據個體的身體狀況制定個性化的運動計劃。隨后，1975年，美國運動醫學學會發布的《ACSM運動測試與運動處方指南》（以下簡稱《指南》）第一版對運動處方的定義進一步細化，包括運動類型、時間、強度和頻率。日本學者加賀長彥淳認為，運動處方是為了達到個人體能目標，根據當前體能水平而制定的運動內容和強度。岸野雄三則強調醫生根據個體身體問題、運動項目的特點以及個體的體能和健康狀況，制定具有診斷意義的個性化運動處方，其中包括運動類型、強度、時間、頻率，以及運動的安全性和預期效果。最新的《指南》第十版根據最新研究成果更新了概念，將運動處方擴展到不同年齡、體質和健康水平的個體，包括是否存在冠心病風險因素或已診斷為冠心病患者，制定健康促進和慢性病預防的運動鍛煉指南。國家運動處方庫課題組定義運動處方為由運動處方師依據健康信息、醫學檢查、運動風險評估和體能測試結果，制定的明確目標、系統性和個性化的健康促進和疾病預防運動指南。這一定義將運動處方的實施和構成要素綜合在一起，擴大了運動指南的應用范圍，將重點從“慢性病預防”擴展到“疾病預防”，與當前的運動健康促進研究相吻合。因此，本研究將以國家運動處方庫課題組的定義為基準。

2 青年人（含大學生）運動處方發展現狀

2.1 運動處方向青年人群遷移發展

青年人群面臨著各種生活變化和挑戰，包括學業、職業、社交網絡的調整，以及身體和心理成長。這些變化可能導致不健康的生活方式，如久坐不動、不規律的飲食和睡眠不足，從而增加慢性疾病的風險。運動處方的個性化特點使其成為解決這些問題的有效手段。運動處方可以根據每位青年的具體情況來制定，包括其健康狀況、運動歷史、體能水平和健康目標。這種個性化方法能夠確保運動處方的合理性和可持續性。考慮到不同青年人的需求和興趣，運動處方可以包括多樣化的體育和鍛煉活動，以增加他們積極參與的可能性。運動處方可以不僅僅關注體育鍛煉，還涵蓋心理健康的因素。遷移發展期間，青年人可能面臨焦慮、抑郁和應對壓力的挑戰。通過將心理健康支持與運動結合，可以幫助他們更好地應對這些挑戰，減輕心理健康問題的風險。最重要的是，運動處方可以在青年人群中樹立積極的健康習慣，這將在他們未來的生活中產生深遠影響。通過參與定期的體育和鍛煉活動，他們可以改善體能素質、維持健康的體重，減少慢性疾病的風險，提高生活質量。

以青年女性運動處方為例，上世紀七十年代，Rosentswieg[11]首次就青年女性運動處方進行了系統論述，并在后續研究中專注于年輕女性機體的運動干預及運動效果評估，為年輕女性運動處方應用發展提供了豐富的實驗證據。Fasanmade[12]建議在運動減肥方案中，使用連續多輪的劇烈運動中穿插一天或幾天的相對休息，比持續訓練要更為有效。研究人員認為，向后行走可以減少髕股關節的壓力，同時也可以防止前交叉韌帶過度拉伸。基于這一觀點，可開發相關的個性化運動處方，為了獲得相應的心肺數據，美國弗吉尼亞州貝爾沃堡德溫陸軍社區醫院啟動了一項研究，旨在確定心率、耗氧量和后退速度之間的關系，25名健康年輕女性以0.96、1.20、1.43、1.67和1.91米/秒的速度進行測試，得到了耗氧量? 與速度、心率與速度曲線，為臨床醫生確定適宜的后退速度，提供了數據支撐。

2.2 自感勞累的驗證和使用

自感勞累（RPE）是一個重要的運動測量指標，它具備快捷、便利的使用特點，對于運動處方設計和評估具有重要意義。RPE與幾個生理變量有關，包括心率、通氣量、呼吸頻率、吸氧量和血乳酸等，同樣，RPE也被發現與性格和情境心理因素有關，這兩個因素在運動強度區間如何變化仍然懸而未知，Hall[13]提出了社會心理生理模型，假設隨著強度的增加，這種相關性會減弱。Bassey EJ等? 人[14]對該模型進行了檢驗，結果發現：外向性、行為激活和自我效能感與RPE呈顯著負相關，部分支持了Rejeski關于人格特質和情境心理因素與RPE具有系統性量化關系以及隨運動強度增加而減弱的假說。進一步明確了RPE在個性化運動處方制定和認知技術應用方向的有效性。美國喬治亞大學Dishman等人[15]認為，A型行為模式影響年輕白人男子的自行車運動成績或自感勞累程度的觀點沒有實證依據，不影響標準化遞增運動測試中的自感勞累評分。

2.3 心臟健康與安全

2004年，北愛爾蘭青年人群心臟項目? [16]（the Northern Ireland Young Hearts Project）對405名青年男女進行了縱向研究，結果表明：在年輕人中，心肺健康和運動相關的體力活動（而不是休閑和工作相關的體力活動）與動脈僵硬呈負相關。運動相關體力活動與動脈僵硬之間的關聯由心肺功能狀況介導，而體力活動水平并不干擾心肺健康與動脈僵硬之間的關聯。這一研究結果為年輕人改善動脈僵硬的運動處方設計提供了研究實據。Plinio等人[17]認為，心率與血壓同時監控比僅監測心率更為安全有效，對冠心病風險人群尤為如此。

2.4量化指標研究

日本學者? 對96名18-23歲的女大學生進行了為期七個月的縱向運動干預實驗，結果發現：在肥胖受試者中，運動降低了體重、BMI、脂肪百分比、體脂質量、瘦體質量、hs-CRP、瘦素和TNF-α，增加了L-scale、VO（2）max、HDL-cho和脂聯素，循環脂肪因子水平的變化與運動改善代謝狀態有關[18]，可作為運動評價和運動處方的有效指標。相關資料表明，談話測試（TT）可作為通氣閾值（VT）的替代物。巴西學者Andreo等人的研究表明：在高強度抗阻訓練前，進行一組額外的力竭性運動（20%*1RM）能夠誘導I型纖維的疲勞和代謝產物的積累，對年輕男性股四頭肌力量和肥大具有顯著影響，研究的關鍵點在于II型纖維的募集增強被認為是運動引起肌肉肥大適應的主要機制，與運動強度無關。這一點為制定青年人群肌肉力量運動處方具有重大意義[19]。情感效價的二次衰退（quadratic decline in affective valence）可以作為青年人群有氧運動向無氧運動發生轉變的標志點，具有一定的有效性和安全性，為運動愛好者提供了便利可行的運動監控與自我調節標記。迷走神經與心率閾值（TVA-HR）被認為是一種很有前途的工具，可以為運動期間發生交感神經性腎功能增高的受試者提供安全的運動監測指標。在跑步處方中，跑速對應的葡萄糖最小值（GM）能夠較好的預測最大乳酸穩態（MLSS），這一點已在青年運動愛好者中得以證實。近期研究結果顯示，GM、LM（最低乳酸值）和MLSS三者相對應的跑速沒有差異，GM與LM（r=0.984）、GM與MLSS（r=0.947）以及LM與MLSS（r=0.961）之間具有高度相關性（P<0.01）且一致性較好，是預測MLSS的上佳指標[20]。近十年來，談話測試（TT）被認為是一項具有良好前景的運動測量指標，在青年人群運動處方中已得到證實，較通氣閾值而言，該變量與乳酸閾值對應的刺激變量方面具有更好的相關性。特別是在有氧運動中具有較高的可靠性。因此，TT是一種簡單且一致性較好的運動測試方法，可用于規定中等至劇烈的有氧運動強度。而在臥推、俯臥、前額抬高、屈臂練習等局部抗阻練習中，自感勞累評分（RPE）可以有效地用于對具備一定運動經驗的年輕男性的運動強度監測。

2.5 體重管理與控制

青年人群肥胖現象日益突出，一項調查研究表明：15年內，青年人群平均增重達15公斤。考慮到年輕人體重增加似乎是對肥胖環境的典型反應，內部調節機制似乎并不充分。因此，某種類型的外部監控和行為控制應納入研究。日常自我稱重是體重自我調節的一個關鍵部分，隨著時間的推移，體重增加較少。個人定期自我稱重，并利用這些信息改變個體行為，已經證明可以有效地防止體重回升。在這個自我調節思路下，哪種行為改變能夠有效控制體重，成為當時研究突破的關鍵問題。“小改變”體重控制法，它的核心思想是在體力活動和飲食方面選擇一項小的行為改變，來促使能量平衡水平下降200卡路里。（見表1）該法具有便捷易行的特點，在全美多個項目中廣為使用，如“動起來！美國”項目（America on the Move）等。2001年，美國項目在對中青年女性的長期體重干預研究中提出了“大變化”的體重干預策略，認為應以體重的預先降低為先導，對沖未來體重的增加，并輔以相應的飲食干預和自我監控，達到體重維持甚至一定程度降低的目的。Gokee LaRose J[21]對兩種預防策略進行了對比研究，發現二者都能達到控制體重的目標，大變化（LC）相較小變化（SC）體重下降幅度更大，兩種方法均得到了被試的普遍接受和滿意推薦。

2.6 生長激素與減脂機制

生長激素（GH）成為近年來減脂內部機制研究的熱點之一，在健康、瘦弱的個體中，生長激素在一天中以三到六次脈沖形式釋放，最明顯的釋放發生在夜間。這種脈沖式釋放對周圍組織有多種影響，其關鍵功能之一是調節體脂和瘦組織。最近的人體實驗表明，持續的GH給藥主要增加肝臟和肌肉的IGF-I水平，而只有搏動性GH給藥增加脂肪組織脂解。運動是GH脈沖釋放最有力的刺激因素之一。運動已被證明可以改變循環中生長激素變體的活性和分子特征。

有研究報道，肥胖人群的生長激素總體水平與有氧運動刺激水平較低，由此，提出一個假設，即：不斷增長的體脂和體重指數（BMI）抑制了自發性和刺激性血清GH濃度，但這些搏動反應隨著體重的降低而恢復正常。運動后生長激素反應的改變可能與肥胖的嚴重程度和肥胖狀態從單純（過度肥胖）發展到代謝穩態的生理變化有關。在肥胖個體中，自發性生長激素分泌減少（BMI每增加一單位可減少6%）和循環GH半衰期（從15到11分鐘）。

此外，在肥胖人群中，生長激素的生物學效應可能不僅僅取決于生長激素的總量，而是取決于生長激素向周圍組織呈現的復雜的搏動模式。慢性抗阻訓練（Chonic Resistance exercises）在減脂領域，受到越來越多的關注，年輕女性的急性運動似乎會導致IGH升高，但不會增加BGH水平，而慢性抗阻訓練則會增加BGH水平，因此，慢性抗阻訓練增加了一系列生長激素分子的釋放，這些分子是充分表達通常歸因于生長激素的軀體化和代謝作用所必需的。這種反應在生理上對個人的健康和幸福很重要。BGH是一種慢性生物活性適應，可能與肥胖增加后的改變有關。目前的研究結果表明，瘦身男性的BGH總體水平高于肥胖的久坐男性，這表明肥胖個體的BGH抑制是存在的，為在慢性抗阻訓練方案的后續研究提供了證據。在肥胖運動處方中，在減肥計劃的初期，應進行短時間的無氧訓練，以減少脂肪量，然后再進行長時間的有氧訓練單獨訓練以改善代謝狀況? 。

2.7 抗阻訓練的變量控制

抗阻訓練被認為是增加年輕人肌肉質量和力量的最佳運動干預方式，并經常被用于增強一般健康、提高運動表現、預防損傷、肌肉骨骼康復、降低跌倒風險和提高功能能力。抗阻訓練的適應取決于幾個程序變量間的相互作用，包括訓練負荷（運動強度）、運動量、頻率、運動選擇、運動順序、休息和重復速度。在不少研究中，將訓練負荷作為觀察訓練變量影響年輕人肌肉質量和力量增長的首要觀測點，而關于訓練量的影響研究乏善可陳。傳統觀點認為與阻力訓練相關的肌肉肥大的生理刺激是超微結構的肌肉損傷，這種損傷可以通過大訓練量得到加強，由此，大運動量阻力訓練被認為是肌肉質量最佳增長的必要條件。有研究報道，抗阻訓練量與肌肉肥大并不存在交互聯系，早期阻力訓練期間在先前未經訓練的年輕人中可能并不依賴于訓練量，可在引起最大肌肉肥大反應所需的超微結構損傷閾值水平的前提下，且訓練負荷達一定水平時即可達成目標。

在任何一個群體中，當抗阻訓練（RT）停止時，對肌肉形態和功能所產生的積極效應會發生逆轉。一組青年男性的相關研究顯示，在RT終止后12周，出現了力量和肌纖維大小的顯著下降。在3個月的RT后，僅僅停止訓練10天，就出現了明顯的II型纖維萎縮，年輕女性也同樣如此。在全身抗阻訓練中，最大爆發力訓練可以優化具有訓練基礎人員的能量消耗，但對于未經訓練的鍛煉者，建議進行緩慢肌肉收縮的力量訓練。因此，肌肉收縮強度應被視為運動處方的設計變量之一納入考慮，以改善整體健康狀況。

3 小結

青年人群運動處方的研究歷程已經有半個世紀之久，從最初對運動對青年身心健康的初步認知，國內外研究都根據不同運動水平進行劃分，包括業余運動員、積極鍛煉者、一般人群和運動不足人群。這些研究往往側重于青年人群，體現了對不同年齡段運動耐受性的尊重，以及對量效關系的深入探討。國內的研究主要集中在體育生和一般學生身上，特別關注健身和健體方面的運動處方，同時也越來越關注網絡成癮干預和傳統體育處方。這些研究已經積累了豐富的成果，為中國特色的運動處方制定提供了有力的支持和指導。

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作者簡介：江蔚葦（1983—），女，博士在讀，中級-講師; 研究方向為體育理論。