低頻重復經顱磁刺激與無抽搐電休克治療精神分裂癥患者的療效分析

劉競鴻

精神分裂癥的終身患病率相對較高, 屬于較為常見的慢性、嚴重精神疾病之一, 目前關于該病的病因研究尚未得出確切結論。流行病學調查表明, 精神分裂癥被世界衛生組織列為造成主要勞動力年齡段(15～45 歲)的十大主要致病病種之一［1］。精神分裂癥的發作表現出間歇性、周期性特點, 發病時會出現感知覺、思維、情感和行為等方面的障礙, 一般無意識障礙及明顯的智能障礙, 但是容易存在認知功能損傷,表現為幻聽、幻視等知覺障礙, 對患者及其家庭的生活質量造成嚴重負面影響。目前對于精神分裂癥的治療以藥物療法為首選, 其中約有60%患者可取得不錯療效, 但仍有部分患者藥物治療后的效果并不滿意［2］。隨著近年來非藥物療法的應用, 越來越多學者主張通過非藥物療法對精神分裂癥急性期患者予以治療［3,4］,非藥物療法在臨床工作中也日漸受到重視。本研究通過隨機對比試驗, 分析低頻rTMS 與MECT 在精神分裂癥中的治療效果及安全性, 希望帶來更多臨床參考與數據支撐。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月～2022 年3 月在本院就診的86 例精神分裂癥患者作為研究對象。納入標準：①經臨床診斷符合美國精神障礙診斷與統計手冊中精神分裂癥診斷標準［5］；②患者及其家屬對研究內容完全知情且自愿參與；③體內均無金屬植入物等治療禁忌證。排除標準：存在吸毒史者；中途脫落病例。將患者按入院順序編號后隨機分為電休克組與磁刺激組, 每組43 例。電休克組男23 例, 女20 例；年齡24～57 歲, 平均年齡(39.43±6.16)歲；病程2～9 年,平均病程(4.58±2.02)年。磁刺激組男22 例, 女21 例；年齡25～59 歲, 平均年齡(39.81±7.07)歲；病程2～10 年,平均病程(4.81±2.40)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。研究內容上報醫院倫理委員會后, 經評估認定具備可行性。

1.2 方法 兩組在入院及治療過程中均保持抗精神病藥物的持續治療。

1.2.1 電休克組 患者采取MECT 治療。治療前6 h常規禁食禁飲。采取平臥體位, 予以阿托品0.5 mg+依托咪酯乳狀注射液0.3 mg/kg 靜脈麻醉后, 靜脈注射氯化琥珀膽堿注射液, 注射劑量為0.2%濃度、1.0 mg/kg；生效后即于口腔內放置口腔保護器及面罩氣囊人工吸氧, 待觀察患者肌顫結束后, 即予以電刺激治療。儀器選用美國SPECT 公司生產的多功能電痙攣治療儀, 在電刺激治療過程中注意加強對心率、血壓等生命體征的監測。治療頻率為4 次/周, 以2 周為1 個療程。

1.2.2 磁刺激組 患者采取低頻rTMS 治療。禁食禁飲同電休克組。儀器選用經顱磁刺激儀, 相關參數設置為：刺激頻率：1 Hz, 刺激強度閾值：80%～90%運動閾值, 串刺激時間10 s, 間歇5 s。刺激點定位左顳葉皮質。治療時間控制在20～25 min/次, 治療頻率為5～6 次/周, 2 周為1 個療程。

兩組均治療2 個月后評估療效。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組治療前后PANSS、RBANS、SDSS 評分及不良反應發生情況。

1.3.1 PANSS 評分 在治療前后采用PANSS 對兩組的臨床癥狀及精神癥狀予以評估, 陽性、陰性量表評分范圍均為7～49 分, 分數越高表示精神癥狀越差。

1.3.2 RBANS 評分 采用RBANS 評估兩組治療前后認知功能狀態［6］, 最高500 分, 最低0 分, 分數越高,表示認知功能越差。

1.3.3 SDSS 評分 在社會功能缺陷情況的篩查上則選用SDSS, 最高20 分, 最低0 分, 分值越高, 表示社會功能障礙越嚴重。

1.3.4 不良反應 記錄對比兩組的不良反應發生情況, 包括惡心、嘔吐等胃腸道不良反應, 錐體外系反應,頭暈頭痛等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后PANSS 評分對比 治療前, 兩組陽性量表評分、陰性量表評分及總評分對比差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后, 兩組陽性量表評分、陰性量表評分及總評分均較治療前明顯降低, 差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組陽性量表評分、陰性量表評分及總評分對比差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS 評分對比( ±s, 分)

表1 兩組治療前后PANSS 評分對比( ±s, 分)

注：與本組治療前對比, aP<0.05

組別 例數 陽性量表 陰性量表 總評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后電休克組 43 24.74±3.21 18.82±2.65a 20.74±2.65 14.39±2.09a 84.51±6.19 64.27±4.81a磁刺激組 43 24.16±3.08 18.19±2.37a 20.52±3.18 13.97±2.43a 84.16±5.30 64.83±5.27a t 0.855 1.162 0.349 0.859 0.282 0.515 P 0.395 0.249 0.728 0.393 0.779 0.608

2.2 兩組治療前后RBANS、SDSS 評分對比 治療前, 兩組RBANS、SDSS 評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 兩組RBANS 評分、SDSS 評分均低于本組治療前, 且磁刺激組低于電休克組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后RBANS、SDSS 評分對比( ±s, 分)

表2 兩組治療前后RBANS、SDSS 評分對比( ±s, 分)

注：與本組治療前對比, aP<0.05；與電休克組治療后對比, bP<0.05

組別 例數 RBANS 評分 SDSS 評分治療前 治療后 治療前 治療后電休克組 43 380.75±32.19 307.53±13.89a 13.15±2.67 9.34±1.72a磁刺激組 43 380.41±33.27 248.47±20.31ab 13.57±2.39 5.17±1.04ab t 0.048 15.740 0.769 13.604 P 0.962 0.000 0.444 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況對比 磁刺激組不良反應發生率為6.98%, 低于電休克組的25.58%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比［n, n(%)］

3 討論

精神分裂癥的病程長, 易復發, 且患者預后普遍較差。已經得到證實的是, 認知功能障礙是精神分裂癥患者無法適應社會生活的主要因素［7,8］。在當下的臨床治療中, 雖說利培酮、阿立哌唑等藥物可對精神癥狀予以一定程度的控制, 但在實際應用中, 仍存在不少患者藥物敏感性低、不良反應明顯等。

rTMS 與MECT 在近年來的研究中較受重視, 是應用較為廣泛的兩種精神分裂癥非藥物治療方式。寧毅［9］認為低頻rTMS 與MECT 的療效差異不大, 但低頻rTMS 在認知功能改善方面、腦皮質激素水平改善方面效果更明顯。其中MECT 對精神分裂癥的治療機制在于, 當患者處于麻醉狀態下予以肌松藥后, 經由脈沖矩形的電流作用于大腦, 腦皮層在電流刺激下廣泛放電, 從而促進腦細胞的生理性變化, 以此來促進精神狀態改善、達到改善癥狀的治療目的。而rTMS 技術是在經顱磁刺激的基礎上改良而來, 屬于一種新型非藥物治療技術, 對于腦功能有可逆性改善的效用, 通過rTMS 治療, 電信號能直接作用于中樞神經, 從而調節患者的生理活動與對神經功能的刺激程度［10-13］, 對患者的大腦神經異常起到興奮與抑制的調控作用。本研究結果表明, 治療后, 兩組陽性量表評分、陰性量表評分及總評分均較治療前明顯降低, 差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組陽性量表評分、陰性量表評分及總評分對比差異均無統計學意義(P>0.05)。與既有結論［14］一致。提示兩種療法對精神分裂癥的精神癥狀改善效果相差不大。同時本研究還發現, 治療后, 兩組RBANS 評分、SDSS 評分均低于本組治療前, 且磁刺激組低于電休克組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。且磁刺激組不良反應發生率為6.98%, 低于電休克組的25.58%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。這一結論也與周譽華等［15］的研究結果基本重合。表明低頻rTMS 在改善精神分裂癥患者認知功能及社會功能方面有更滿意效果, 且安全性更高。

也有學者對藥物聯合前提下rTMS 與MECT 的療效予以探討, 謝懋平等［16］認為藥物聯合rTMS 及MECT 的效果優于單純藥物治療；而崔航濤等［17］認為齊拉西酮聯合低頻rTMS 在改善認知功能障礙方面效果明顯。關于安全性方面, 劉秋麗等［18］在對比研究中指出, 與MECT 相比, 低頻rTMS 對于精神分裂癥患者的腦白質損傷阻止效果更為明顯。本次研究中尚未開展關于腦白質的相關探討, 也未考慮將藥物治療作為控制變量開展探討, 后續工作中可考慮予以針對性完善, 以便為精神分裂癥科學治療方案的確定提供更科學全面參考。

綜上所述, MECT 與低頻rTMS 治療精神分裂癥均有滿意療效, 但低頻rTMS 在認知功能及心理狀態改善方面存在一定優勢, 且安全性更高, 更具推廣價值。