快速康復外科應用于胃腫瘤患者圍手術期的臨床效果觀察

陳素凱 吳敏

胃腫瘤是常見的消化系統腫瘤疾病, 對患者的危害較大, 尤其是惡性胃腫瘤, 具有發病率高、預后較差、致死率較高等臨床特征［1］。患者在發病早期進行手術治療, 是改善其預后的關鍵。目前, 手術治療是臨床公認的胃腫瘤有效治療手段, 隨著近年來微創技術的不斷發展與成熟, 使得胃腫瘤的手術治療水平得到了不斷提升, 但如何在治療疾病的基礎上進一步降低創傷程度, 加快患者的恢復, 成為了臨床關注的重點問題。加速康復外科護理理念的提出, 為解決上述問題提供了可行途徑［2-4］。本文就快速康復外科護理在胃腫瘤患者圍手術期的應用效果進行了分析, 結果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年 2 月～ 2022 年 2 月本院88 例胃腫瘤手術患者, 以隨機數字表法分為觀察組和對照組, 各44 例。觀察組患者男 28 例, 女16 例；年齡 34～82 歲, 平均年齡(58.43±8.22)歲。對照組患者男26 例, 女 18 例；年齡 35～84 歲, 平均年齡(59.14±8.52)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標準：①確診為胃腫瘤；②年齡≥18 歲；③具備手術指征, 自愿進行手術治療；④簽署了《知情同意書》。排除標準：①合并手術禁忌證；②合并有嚴重的心、肝、腎等功能障礙疾病［2］；③合并精神疾病、意識障礙［3］；④無法配合研究。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理, 觀察組患者實施快速康復外科護理, 具體如下。

1.2.1 術前護理 ①環境護理：首先改善病房環境,保持病房內干凈整潔、舒適, 適當增加綠植等裝飾, 增添病房生機。每張病床均增設隔簾, 保護患者隱私。保持病房內空氣清新, 溫濕度處于體感舒適范圍。②認知干預：加強認知干預, 借助播放視頻、圖文宣傳、床旁宣教等方式, 向患者介紹胃腫瘤手術的基本知識,并著重向患者介紹當前臨床上的一些優勢療法, 讓其更加了解手術治療, 也對手術治療更有信心。③心理護理：指導患者家屬多關心患者, 術前多陪伴在患者身邊, 多傾聽患者的主訴, 給予其安慰和鼓勵, 以此幫助患者調節情緒, 為手術治療奠定基礎。④術前指導：協助患者完成各項術前檢查, 指導患者掌握床上排尿方法, 預防術后尿路感染；指導患者掌握正確的咳嗽方法, 積極預防術后肺部感染、肺不張［4］；指導并監督患者術前1 d 晚保持清淡飲食, 晚22:00 后禁食、禁飲, 術前晚睡前給予甘油灌腸劑灌腸1 次, 術晨單純進行補液。

1.2.2 術后護理 ①體位護理：術后去枕平臥位至少保持6 h, 如果患者因為麻醉影響尚未清醒, 則在去枕平臥期間要將頭偏向一側, 避免口腔分泌物回流引起窒息。術后6 h, 待患者病情穩定, 則可改為半臥位進行休息。②體溫護理：加強患者術后的體溫護理, 保持其體溫在合理范圍。首先術后要將病房溫度提前調節到25～27℃, 當患者回到病房后要及時用毛毯、被子覆蓋身體, 加強保暖, 但需要注意避免對手術切口產生壓迫。在此基礎上, 術后每隔1 h 對患者測量1 次體溫, 一旦發現體溫降低, 要及時加強保暖工作, 必要時可使用加熱毯, 積極預防發生低體溫。③促胃腸道功能恢復：采取食欲刺激法刺激患者的食欲, 促進其胃腸道蠕動, 從而促使其胃腸功能能夠在短時間內得到恢復。a.視覺刺激：患者術后在餐前30 min 播放一些美食視頻, 美食的選擇要結合患者的飲食偏好, 播放30 min/次, 播放3 次/d；b.嗅覺刺激：在患者床邊擺放其喜好的食物、水果, 讓其散發出的氣味刺激患者的食欲；c.味覺刺激：術后可讓患者口含維生素C 片,100 mg/次, 3 次/d；同時可指導患者間斷性咀嚼口香糖, 5 min/次, 2 次/d；d.聽覺刺激：為患者播放一些美食解說, 15 min/次, 2 次/d。④飲食護理：在患者術后待腸鳴音恢復, 拔除胃管后, 可進行嘗試進食, 首先少量多次給予溫開水, 如無不適則可給予少量流質食物, 然后逐漸恢復飲食。流質食物可選擇米湯、肉湯等,首次進食量以20～40 ml 為宜, 此后可逐漸增加進食量,并過渡到半流質食物, 增加飲食中蛋白質、維生素等營養物質的比例。待患者基本恢復正常飲食后, 要指導其合理補充營養, 禁止進食辛辣、刺激、油膩等食物,并且要采取少量多次的方式進食, 充分咀嚼食物, 促進消化吸收。⑤早期活動：患者術后麻醉清醒回到病房后即可開展床上運動, 例如肢體屈伸、床上翻身等, 并逐漸過渡到坐立、下床活動。從床邊活動開始, 逐漸擴大到病房內活動, 直到病區內活動, 不斷擴大活動范圍, 逐漸增加活動時間和活動次數。在患者活動期間叮囑家屬陪同, 一旦在活動過程中出現不適癥狀, 則要立即停止。⑥鎮痛干預：患者術后給予個體化鎮痛管理,最大程度上幫助患者達到無痛狀態。對于輕度疼痛患者以分散注意力法為主進行鎮痛, 同時提升患者舒適度；分散注意力法可以根據患者的具體情況及需求選擇聽音樂、看電視、讀書、聊天、冥想等方法, 提升舒適度則主要是通過改變體位, 提升環境舒適度為主。對于重度疼痛患者, 如果通過分散注意力法和提升舒適度仍然無法獲得有效的鎮痛效果, 則可遵醫囑給予藥物鎮痛, 并按需選擇給藥方式。⑦心理護理：手術后要第一時間與患者進行溝通, 告知其手術治療的情況, 讓患者安心進行術后休養；根據患者的性格特征、經濟情況、認知能力對其開展具有針對性的心理疏導,指導患者掌握術后注意事項, 自我護理保健方法, 讓其能夠更加從容的應對術后康復；在此基礎上向患者介紹預期恢復效果及恢復周期, 讓患者做到心中有數, 減輕其焦慮程度。向患者介紹本科室以往的成功手術病例, 幫助患者提升治療信心, 堅定其康復意志, 幫助患者順利過渡術后恢復期。

1.3 觀察指標及判定標準 ①術后恢復情況：統計患者術后胃管留置時間、排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間等, 以此評估術后康復效果。②術后疼痛程度：應用NRS 對患者術后不同階段的疼痛程度進行評估, 主要評估時間點包括出手術室時及術后4、12、24、48 h 時, NRS 評分范圍 0～10 分, 疼痛程度與得分呈正比［5］。③并發癥：統計患者消化道瘺、肺部感染、下肢深靜脈血栓等發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組患者胃管留置時間、排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較( ±s)

表1 兩組患者術后恢復情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 胃管留置時間(d) 排氣時間(h) 進食時間(h) 下床活動時間(d) 住院時間(d)觀察組 44 2.33±0.86a 34.28±4.13a 27.39±2.53a 1.77±0.31a 10.28±1.03a對照組 44 4.00±1.25 43.63±4.72 42.63±6.36 2.11±0.47 15.03±1.14 t 7.301 9.889 14.769 4.006 20.508 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后疼痛程度比較 出手術室時, 兩組患者NRS 評分比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；術后4、12、24、48 h 時, 觀察組患者NRS 評分均顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后NRS 評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者術后NRS 評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 出手術室時 術后 4 h 術后 12 h 術后 24 h 術后 48 h觀察組 44 3.76±0.58 1.98±0.43a 1.42±0.25a 0.75±0.11a 0.41±0.08a對照組 44 3.80±0.62 2.95±0.62 2.37±0.48 1.46±0.24 0.96±0.18 t 0.313 8.528 11.644 17.839 18.521 P 0.755 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者并發癥發生率6.82%顯著低于對照組的22.73%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較［n, n(%)］

3 討論

手術是當前臨床胃腫瘤的首選治療方法, 隨著臨床手術治療技術的不斷發展, 微創手術逐漸成為了胃腫瘤的首選手術療法。隨著胃腫瘤手術治療方式的變革, 傳統開腹手術治療期間所沿用的護理模式已不再適用［6］。且隨著近年來醫療服務模式的轉變, 患者對術后快速康復的需求, 使得臨床對當前胃腫瘤手術患者的圍手術期護理模式給予了高度的重視。

快速康復外科護理最早源自于丹麥, 是一種多學科合作下的護理模式, 其目的在于通過圍手術期的一系列干預手段降低患者整個手術治療期間的生理和心理應激反應程度, 使患者術后器官、組織功能在最短時間內得到有效恢復, 從而縮短術后康復時間［7］。快速康復外科護理歷經數十年的發展, 到目前其實施效果已經獲得了臨床的一致認可, 在外科臨床護理中表現出了顯著的優勢。快速康復外科護理發展至今, 逐漸形成了以術后促進患者早期進食及早期下床活動為核心內容, 旨在縮短術后康復時間的一項圍手術期護理方案［8］。快速康復外科護理的應用為胃腫瘤手術治療期間的護理問題提供了有效的方案。

本研究結果顯示, 觀察組患者胃管留置時間、排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。術后4、12、24、48 h 時, 觀察組患者NRS 評分均顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。由此說明胃腫瘤手術患者圍手術期開展快速康復外科護理可獲得顯著的效果, 不僅能夠明顯縮短患者的術后恢復時間, 同時利于減輕術后疼痛程度, 且減少并發癥。這主要是由于快速康復外科護理屬于循證護理的范疇, 具有科學的實施流程, 在護理期間基于科學的循證證據, 對現有圍手術期護理措施進行完善和優化, 使其更加科學, 更符合快速康復的要求, 從而達到減輕手術治療對機體帶來的不利影響, 促進機體器官、組織功能快速恢復的目的［9-12］。

綜上所述, 快速康復外科護理能夠顯著提升胃腫瘤患者圍手術期護理質量, 從而減輕其術后疼痛程度,降低其并發癥發生率, 從而縮短其術后康復時間。