國家重大公共衛生項目城市癌癥早診早治項目

張宏偉

乳腺癌是嚴重影響女性健康的惡性腫瘤之一，我國女性乳腺癌發病率在逐年上升，尤其是城市女性，目前已經從五年前的17/10萬增至2017年的54/10萬，上升幅度超過了3倍。2017年，在國家衛生健康委員會和財政部的大力支持下，國家重大公共衛生項目城市癌癥早診早治項目落地陽泉，由本單位承擔，本人為項目負責人，負責整個項目的實施，其中乳腺癌篩查的X線檢查，本人為科室責任人，負責為篩查者進行乳腺X線檢查及乳腺報告審核、發放。

1.年齡為45～74周歲；

2.具有完全行為能力；

3.愿意簽署知情同意書，愿意提供生物樣本；

4.無惡性腫瘤病史；

5.近5年來未參加過城市乳腺癌篩查。

1.對高風險人群及致密型乳腺一般風險人群，首選彩超聯合乳腺X線攝影進行篩查；

2.高風險人群建議以40歲開始每年進行一次乳腺檢查；

3.乳腺一般風險人群（除乳腺癌高風險人群）所有適齡45～74歲女性，應1～2年進行一次乳腺檢查；

4.乳腺X線攝影檢查，乳腺技師首先對每一位篩查者進行乳房觸診，發現可疑腫塊等，按照左右、鐘點、深度、象限及觸診形態大小認真標注于申請單上；

5.乳腺X線攝影采取頭尾位和斜位投照，一個乳房兩個位置，如果有靠近腋窩或者胸壁的腫物，必要時加側位或者尾頭位投照；

6.診斷報告于當日結束篩查后，技師醫師共同參與閱片，醫師簽發報告，上級副主任醫師審核報告，當日發出；

7.技師負責信息核對、乳腺X線攝影報告記錄表核對、數據的錄入，并于當日將所有檢查數據信息準確無誤上傳于國家城市癌癥篩查網。

1.乳腺X線檢查3107例，BI-RADS分級4級以上17例，手術11例，病檢均為癌癥，其中早癌5例，隨訪6例。

2.良性病變264例；

3.鈣化612例，惡性鈣化7例，良性鈣化602例；

4.非典型增生2例。

此次篩查的3107例適齡人群。其中未見異常2212例，良性瘤樣變83例，左側46例，右側37例。脂肪瘤左側15例，右側17例，影像表現為等脂肪密度，邊界較清晰。纖維瘤左側24例，右側22例。臨床觸診可觸及腫塊，影像表現為密度增高較均勻，邊界光滑、清晰。囊腫及積乳囊腫左側5例，右側8例，影像表現為不均勻低密度影，邊界清晰，部分邊緣有包膜。良性結節90例，影像表現為高密度或中低密度結節影。乳內淋巴結8例，影像表現為分布于乳內的淋巴結。

BI-RADS分級4A級7例，影像表現為密度增高的不規則影，有的可見腫塊，邊界不清，2例腫塊內可見不規則鈣化。BI-RADS分級4B及4C級10例，4例表現為類圓形密度增高影，邊界不清，周圍有毛刺，病理結果為浸潤性導管癌。6例變現為泥沙樣鈣化、小桿狀鈣化。

在長期乳腺診斷中，對臨床觸診無異常，超聲檢查難以發現的鈣化，乳腺X線攝影有很大的優勢。本人通過多年對鈣化總結研究，查閱了大量的文獻資料，并積極與上級單位上級醫師請教、探討。2020年，科室對乳腺鈣化進行了定性分類，編訂成冊，有效提高了乳腺鈣化的診斷率，我科在乳腺診斷方面走在了陽泉市的前列。

鈣化分類：

良性鈣化：針尖樣、蛋殼樣、點狀、圓柱狀、團塊狀、粗大規整鈣化、細沙樣規整鈣化、半月形、環形鈣化、篩孔樣鈣化、血管鈣化；

惡性鈣化：泥沙樣鈣化、小叉狀、小桿狀鈣化、成簇狀不規則鈣化、腫塊內細小不規則點狀及片狀鈣化；

不定性鈣化：不規則細沙樣鈣化、較規則小簇狀鈣化、不規則的異形單發大顆粒鈣化。

通過對鈣化的研究與分類，有效提高了乳腺鈣化的診斷率，并被臨床證明有效，為臨床治療提供了有價值的診斷依據。

此次篩查中，篩查出2例非典型增生，均通過宣教、隨訪后，順利進行了超聲引導下腫塊穿刺、活檢，病理結果為乳腺非典型增生。

診斷非典型乳腺增生，需結合臨床表現，然后通過乳腺X線攝影檢查、乳腺超聲檢查、病理學檢查等方式進行診斷。

非典型增生臨床表現：乳房疼痛、壓痛、乳腺腫塊、乳頭溢液等，患者出現乳腺非典型增生時，由于乳腺組織和間質增生、紊亂，可以使局部腺體增厚，形成腫塊。乳腺腺體組織在增生過程中，增生組織可能會對正常組織產生壓迫，導致患者感覺疼痛，疼痛一般為周期性。部分非典型增生患者可出現乳頭溢液，液體多為乳白色、淡黃色或無色。

非典型增生乳腺X線表現：表現為乳腺內部局限性的片狀陰影，其邊界較為清晰，其周圍可見增多的血管影。乳腺腺體增厚，局部結構出現紊亂。

病理檢查：少部分非典型乳腺增生不易與乳腺癌區分，需要進行穿刺活檢或手術切除組織，進行病理學檢查。

非典型增生是癌前病變，早期診斷與治療非常重要，避免長時間的忽略而進展為乳腺癌。

綜上結果可見，乳腺癌屬于體表惡性腫瘤，隨著就診時間延長，其術后發展和轉移率明顯增高。如能早發現、早診斷、早治療，一般預后的生存率將極大提高。由此可見，通過篩查是降低發病率、死亡率及提高生存率最直接有效的手段。此次國家重大公共衛生項目乳腺癌篩查項目還達到了以下目的：對被篩查人群普及了乳腺癌的防治知識、乳腺癌的自我檢查方法，建立了篩查人群的信息檔案，得到了社會、家庭的關注，做到了早診早治工作宗旨：查出一個早癌、挽救一個生命、幸福一個家庭、和諧整個社會。

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