基于行為階段轉變理論模型的個體化訪視對產后尿潴留患者盆底肌鍛煉依從性及生活質量的影響

廖 倩

電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000

產后尿潴留指陰道分娩產婦產后6 h 排尿少或無法自主排尿，尿殘余量＞100 mL。統計資料顯示，產后尿潴留發生率達12%［1］。產后尿潴留不利于宮縮，會造成產后出血，且產后泌尿道感染風險升高，影響產婦產后泌乳，婦產科護理人員會把此類患者作為護理的側重點。導尿管排尿是處理產后尿潴留的重要方法，雖可有效解決尿潴留，但插管較為痛苦，影響其生活質量［2］。因此，需對產后尿潴留患者實施有效干預，以改善其生活質量。行為階段轉變理論模型（TTM）是依據患者健康需要及行為階段，對不同階段患者施行恰當的行為轉變策略，促使其行為改變。TTM 的個體化訪視是根據TTM 理論指導其行為轉變，通過對患者個性化訪視，促使患者積極配合護理鍛煉，加快患者康復進程［3］。TTM 的個體化訪視在產后尿潴留患者護理中的應用研究較少，護理干預后具體效果有待探討。基于此，本研究以樣本醫院產后尿潴留患者為研究對象，探究TTM的個體化訪視對患者患者盆底肌鍛煉依從性及生活質量的影響。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年6 月樣本 醫院收治的110 例產后尿潴留患者作為研究對象，按照入院時間分組，每組各55 例。對照組患者年齡21～39 歲，平均年齡（30.12±4.36）歲；孕周36～41 周，平均（38.45±0.84）周；初產婦29例，經產婦26例；新生兒體質量2 280～4 395 g，平均體質量（3 337.50±421.73）g；學歷：小學及以下4 例，初中27例，高中18例，大學及以上6例。TTM組患者年齡21～40歲，平均年齡（30.39±4.52）歲；孕周35～41周，平均（38.21±0.70）周；初產婦30例，經產婦25例；新生兒體質量2 324～4 436 g，平均體質量（3 378.13±405.69）g；學歷：小學及以下4例，初中26例，高中19例，大學及以上6 例。兩組患者年齡、孕周、產次、新生兒體質量、學歷等基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）單胎妊娠，足月，自然分娩；（2）診斷為產后尿潴留；（3）經B 超檢查確診；（4）留置導尿管；（5）病歷資料完整，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：（1）產前有生殖系統感染、盆腔器官脫垂、尿失禁等病史；（2）伴有妊娠期糖尿病、高血壓等妊娠期并發癥；（3）伴有認知功能障礙、精神疾病，不能獨立配合完成研究；（4）伴有生殖系統惡性腫瘤、重要臟器功能異常；（5）既往接受過相關治療。

1.3 方法

對照組實施常規護理，引導患者進行盆底肌鍛煉，出院后做縮肛運動、盆底功能鍛煉、陰道啞鈴操等。告訴患者小腹按摩或用熱水袋熱敷，促進排尿，還可聽水流或口哨聲，加快排尿。對因尿潴留產生焦慮情緒者，告知患者尿潴留不會對其身體健康產生嚴重影響，通過一定干預措施可有效緩解尿潴留，消除患者緊張情緒，指導患者采用合適體位排尿，用碘棉球擦洗會陰，保持會陰潔凈，指導患者科學飲食。

TTM組在對照組基礎上實施TTM的個體化訪視，具體如下：（1）前意向階段。院前對產后尿潴留患者以語言、宣傳冊、圖畫、視頻等方式講解產后尿潴留發生的原因、表現、促進排尿方法、自我護理方法等，說明不良生活習慣對疾病治療的危害及盆底肌鍛煉等干預措施對促進排尿的作用等，強化患者對產后尿潴留的認識，產生行為改變的動機，增強治療信心。（2）意向階段。出院1 周后通過上門、電話、視頻等方式進行訪視，此時患者可能有意向進行盆底肌鍛煉等護理干預措施，但無具體計劃，進行正性引導，多次訪視時進行積極地心理暗示，讓家屬對患者進行勸導支持，反復說明盆底肌鍛煉等對加快排尿的好處，強化患者鍛煉動機。（3）準備階段。訪視時與患者共同制定個體化護理鍛煉計劃，包括盆底肌鍛煉、飲食控制、會陰護理等，指導患者寫治療日記，并向家屬承諾改變不良行為，積極進行自我護理鍛煉，加快尿排出。（4）行動階段。訪視時對患者執行情況進行詢問，囑咐患者嚴格按照護理鍛煉計劃進行，每日進行盆底肌鍛煉，臀部上提，收縮盆底肌5 s，放松，再收縮盆底肌5 s，放松，10次為1 組，3～5 組/d；做臥式鍛煉，平臥，臀部在床邊處，雙腿伸直懸空，雙手抓床沿，雙腿并攏緩慢上舉，向上半身靠攏，雙腿與身軀垂直時，雙手扶雙腿，使其接近腹部，再緩慢恢復原位，10 次為1 組，3～5 組/d；做呼吸運動，平臥，雙手平放于腹部，呼氣時腹部肌肉放松，吸氣時腹部肌肉收縮，10 次為1 組，3～5 組/d；做胎頭運動，平臥，呼氣時下巴向胸部靠攏，吸氣時下巴向上抬，10 次為1 組，3～5 組/d。共鍛煉6 周。每日飲水至少2 000 mL，以清淡、高纖維、高蛋白、易消化食物為主，如小米粥、瘦肉、水果、青菜等，禁食辛辣刺激食物。會陰處用熱蒸汽熏蒸，或用50 ℃熱水盆浴，浸泡外陰。（5）維持階段。通過上門訪視或微信視頻訪視等方式，監督患者積極鍛煉、自我護理，了解患者日常情況，對患者遇到的問題積極指導、糾正，指導家屬時常監督患者行為，幫助患者戒除不良行為。

1.4 觀察指標

（1）統計兩組患者膀胱復常時間、2 h 排尿量、住院時間，膀胱復常：排尿時無異感，排尿量正常。（2）自制盆底肌鍛煉依從性問卷評價對比兩組鍛煉情況，完全依從：每日按照鍛煉計劃進行盆底肌鍛煉活動，次數符合要求，動作到位；基本依從：每日進行盆底肌鍛煉活動，鍛煉次數偶爾不足，動作基本到位；不依從：偶爾進行盆底肌鍛煉活動，鍛煉次數嚴重不足，動作不符合要求。總依從率＝（完全依從+基本依從）/總例數×100%。（3）采用簡明健康狀況量表（SF-36）評分評價對比兩組患者護理前后生活質量［4］，包括生理功能、身體疼痛、精神健康、健康變化，滿分100 分，評分越低，生活質量越差。（4）采用護理滿意度評估量表評估對比兩組患者護理滿意度，包括護理專業度、服務態度、親和力、耐心程度等，總分40 分。十分滿意：37～40 分；滿意：33～36 分；較滿意：25～32 分；不滿意：0～24 分。總滿意度=（十分滿意+滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膀胱復常時間、2 h排尿量、住院時間情況

護理后，TTM 組膀胱復常時間、住院時間較對照組短，2 h 排尿量較對照組多，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者膀胱復常時間、2 h排尿量、住院時間情況（±s）

表1 兩組患者膀胱復常時間、2 h排尿量、住院時間情況（±s）

組別TTM組（n=55）對照組（n=55）t值P值膀胱復常時間（h）6.13±1.25 8.49±1.57-8.721＜0.001 2 h排尿量（mL）355.83±50.67 231.49±34.18 15.087＜0.001住院時間（d）5.41±1.03 8.27±1.44-11.980＜0.001

2.2 兩組患者盆底肌鍛煉依從性情況

護理后，TTM組盆底肌鍛煉總依從率（96.36%）較對照組（81.82%）高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者盆底肌鍛煉依從性情況 例（%）

2.3 兩組患者護理前后SF-36評分情況

護理前，兩組患者生理功能、身體疼痛、精神健康、健康變化評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，TTM 組生理功能、身體疼痛、精神健康、健康變化評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后SF-36評分情況（±s） 分

表3 兩組患者護理前后SF-36評分情況（±s） 分

時間護理前TTM組（n=55）對照組（n=55）t值P值護理后TTM組（n=55）對照組（n=55）t值P值生理功能身體疼痛精神健康健康變化64.38±7.62 65.44±7.47-0.737 0.463 63.15±7.70 64.03±7.56-0.605 0.547 65.87±7.39 66.59±7.61-0.503 0.616 62.27±7.84 63.10±7.72-0.559 0.577 92.16±4.75 86.34±5.08 6.206＜0.001 94.48±4.27 90.03±4.69 5.203＜0.001 93.62±4.59 87.13±4.85 7.208＜0.001 92.84±4.86 88.12±5.33 4.853＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度情況

護理后，TTM 組護理總滿意度（94.55%）較對照組（80.00%）高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

產后尿潴留是由于分娩時子宮對膀胱、盆腔神經叢造成嚴重壓迫，膀胱肌充血、腫脹，引起膀胱肌麻痹，膀胱肌收縮力下降，導致尿液無法正常排出［5］。此外，產后盆腔壓力急速降低，對膀胱充盈敏感性減弱，陰道高度擴展造成膀胱、尿道損傷，也可引起尿潴留［6-7］。產后尿潴留會給患者帶來疼痛，不利于子宮收縮，增加產后出血風險，并可能引起泌尿系感染，嚴重影響患者生活質量［8］。因此，需要實施有效護理干預以促進患者尿排空，改善患者生活質量。

盆底肌鍛煉是防治尿潴留的重要方法，可促進逼尿肌收縮，增強控尿功能［9］。但常規護理對盆底肌鍛煉重視程度不足，導致產婦無法有效認識盆底肌鍛煉的重要作用，鍛煉依從性較差，影響尿排空。用TTM理論認為人的行為變化是具有連續性的，行為變化分為不同的階段，包括前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段，各階段應采取相應的行為轉變策略，促使行為發生轉變并維持下去［10］。研究［11］發現，TTM 個體化教育指導門診2型糖尿病患者，可顯著控制血糖，提高自我健康效能。本研究TTM 組對患者實施TTM 的個體化訪視，是以TTM 理論為指導，對產后尿潴留患者進行個體化訪視，通過訪視對患者進行指導，促使患者行為發生轉變，為疾病治愈提供助力。本研究結果顯示，TTM 組膀胱復常時間、2 h 排尿量、住院時間較對照組短，盆底肌鍛煉總依從率96.36%較對照組81.82%高，提示產后尿潴留患者實施TTM 的個體化訪視，可加快患者排尿正常，增強患者盆底肌鍛煉依從性。產后尿潴留患者初期可能對盆底肌鍛煉、飲食控制、會陰護理等不了解，無法認識到各項護理措施對尿潴留緩解的重要作用，存在多種不利于排尿的習慣［12］。在對各位患者進行訪視時，通過對各項護理措施認真講解，詳細闡述各項措施的積極作用，有利于增強患者對盆底肌鍛煉等措施的信心。個體化護理鍛煉計劃可確保患者按照計劃認真完成鍛煉護理任務，促使各項措施真正發揮作用，促進尿液排出［13］。通過訪視認真監督檢查患者是否按照計劃進行鍛煉護理，完成每日鍛煉任務，并堅持下去，促進尿排空，改善尿潴留情況，緩解尿潴留癥狀，提高其生活質量。研究［14］顯示，基于行為轉變階段模型的干預策略能夠有效改善高血壓患者的服藥行為，幫助更多患者進入服藥行為的行動維持期，進而降低血壓。王麗等［15］研究發現，基于跨理論模型的個體化訪視護理形式能顯著提高婦女產后盆底肌功能鍛煉的依從性，促進產后盆底功能康復，顯著提高了產婦的生活質量。本研究還顯示，護理后TTM 組生理功能、身體疼痛、精神健康、健康變化評分較對照組高，護理總滿意度（94.55%）較對照組（80.00%）高，說明產后尿潴留患者實施TTM的個體化訪視，可改善其生活質量，提高護理滿意度。

綜上所述，產后尿潴留患者實施TTM 的個體化訪視，可促進患者排尿正常，增強其盆底肌鍛煉依從性，改善生活質量，提高護理滿意度。