精細化管理在醫用氣動物流系統中的應用

吳蘇陽，馬軍（通信作者）

1 麗水市第二人民醫院 （浙江麗水 323000）；2 麗水市中心醫院 （浙江麗水 323000）

隨著數字化信息技術的不斷進步，醫院的現代化、信息化、智能化建設也在不斷完善[1]。醫用氣動物流系統是現代化智能醫院建設的重要內容。醫用氣動物流系統通過“物流+信息+管理”的架構理念[2-3]，實現了“物流代替人流”的管理模式，由漩渦風機、PVC 管路、三向換向器、終端站點、傳輸瓶及配套附件組成區域物聯網絡，運用信息通信技術、光電傳感技術、機械傳動裝置等實現區域內的物資快速流轉[4-5]。據統計，醫用氣動物流系統可實現醫院約40%的物資傳輸，緩解人力壓力[6-7]。我院于2016 年引入三維ST-160C 氣動物流系統，共2 套動力管路，40 個終端站點，氣動物流傳輸網絡覆蓋門診樓、急診樓、老年康復樓、內科2 號樓、感染樓，實現院內重要科室物資快速傳輸[8-9]。我院醫用氣動物流系統常年24 h 運行，運行時間較長，為院內小型物品的快速傳輸提供了便利，但醫用氣動物流系統也存在一些問題。本研究通過運用精細化管理理念，對我院醫用氣動物流系統的消毒方案、傳輸效率、故障率3 方面進行分析，以期提升該醫用氣動物流管理水平。

1 醫用氣動物流系統現存問題

1.1 消毒不規范、不全面，存在院感防控隱患

醫用氣動物流系統物資傳輸過程中，血液、體液、病理標本等破損泄露，傳輸瓶破損，傳輸瓶緩沖填充物隨意放置等提高于院內交叉感染風險。根據醫用氣動物流系統消毒規范要求，每日需使用有效成分為2 000～28 000 mg/L 浸潤復合雙鏈季銨鹽消毒液的無紡布消毒濕巾對站點外殼和傳輸瓶外殼進行擦拭消毒，每月使用有效氯含量為500～1 000 mg/L 消毒液的專用消毒傳輸瓶對醫用氣動物流系統管路進行消毒。然而實際工作中存在日常消毒區域無法全覆蓋，站點內部三向轉子、傳輸瓶內部及緩沖填充物缺少消毒規范等問題。消毒傳輸瓶是在傳輸瓶外殼覆蓋1 層厚度1.2 cm 的高密度海綿，1 次可吸取約800 g 消毒液，單次吸液可完成長度150～200 m 管路的消毒。全院醫用氣動物流系統管路長度約1 400 m，消毒傳輸瓶需要吸液8～10 次才能完成消毒，消毒傳輸瓶能承載的消毒液含量少，管路消毒時間長，且消毒效果一般。

1.2 傳輸優先層級設置不合理，重點物資傳輸效率不高

醫用氣動物流系統根據傳輸次數及科室特殊性分為一級站點、二級站點兩個傳輸層級，即急診檢驗、門診檢驗、急診藥房、病區藥房、病理科、輸血科為一級站點，其余科室為二級站點。一級站點的物資通過醫用氣動物流系統傳輸時，能夠越過二級站點的傳輸排隊序列直接插隊快速傳輸，以保證一級站點物資傳輸的優先性。

醫用氣動物流系統運行過程中發現，雖然傳輸優先層級的設定能夠更快傳輸一級站點物資，但一級站點重點物資和普通物資混合傳輸，二級站點的重點物資優先層級低于一級站點的普通物資，重點物資的傳輸效率不高，傳輸優先層級有待優化。

1.3 系統使用年限長，故障頻發

醫用氣動物流系統在我院運行時間長，傳輸頻次高，部分部件磨損老化嚴重，故障頻發。故障主要表現為站點三向轉子工位偏移、傳輸管路變形漏氣、傳輸瓶“假掉落”等。

站點三向轉子是醫用氣動物流系統傳輸管路的入口和出口，控制傳輸瓶進入管路或掉出管路。三向轉子正常工作狀態下，零點工位和1#工位重合，在頻繁轉動中，零點工位和1#工位偏移不重合，導致傳輸瓶無法正常進入管路或掉出管路。三向轉子結構及工位示意圖如圖1 所示。傳輸瓶在醫用氣動物流系統管路中傳輸時，會不斷摩擦和撞擊管路，導致管路會變形、連接處脫開，從而延長傳輸時間甚至故障。傳輸瓶到達站點時站點的紅外傳感器會檢測到1 個信號，此時系統即判定傳輸成功。在實際傳輸過程中，接收口瓶子堵塞、轉子工位偏移、軟件故障等均可導致傳輸失敗，造成傳輸瓶無法正常掉落。

圖1 三向轉子結構及工位示意圖

2 醫用氣動物流系統精細化管理措施

2.1 消毒方案的精細化管理

制定全面的消毒規范，使消毒區域覆蓋全醫用氣動物流系統。站點外殼、站點內部三向轉子、傳輸瓶外殼應每日使用消毒濕巾進行擦拭清潔和消毒。優化設計專用消毒傳輸瓶，并每日對傳輸瓶內部和緩沖填充物采用有效氯含量500～1 000 mg/L消毒液浸泡0.5 h，清洗、晾干。優化后的消毒傳輸瓶保留傳輸瓶中部復合塑料外殼，兩端均由1 個直徑為13 cm 的圓柱體固定蓋、1 個直徑為15 cm 的圓柱體高密度海綿、1 個直徑為13 cm 的圓柱體四孔固定蓋組成，中間瓶體內放置3 個儲水高密度海綿，最多可攜帶6 kg 消毒液進入醫用氣動物流系統管路進行消毒，1 次即可滿足全院醫用氣動物流系統管路的消毒要求。為驗證消毒效果，本研究選擇檢驗科、手術室、輸血科3 個站點，在站點內外、傳輸瓶內外、緩沖填充物、接收口管路內壁采樣進行微生物含量檢測，經48 h 培養，觀察各部位的菌落數。采樣部位如圖2 所示。

圖2 微生物含量檢測采樣部位示意圖

2.2 傳輸效率的精細化管理

醫用氣動物流系統傳輸優先層級由站點層級設置變更為傳輸瓶層級設置。傳輸瓶層級設置為兩級，一級為重點物資，二級為普通物資。每個站點有2 個傳輸瓶，分為1 號重點物資傳輸瓶和2 號普通物資傳輸瓶，并在傳輸瓶瓶身上粘貼標志識別，1 號重點物資傳輸瓶只能對急診血氣樣本、患者輸血用血、手術病理樣本、急用貴重藥品等重點物資進行傳輸，每個傳輸瓶具有唯一且不重復的IC卡號，系統通過1 號傳輸瓶的IC 卡號識別并設定優先層級，1 號傳輸瓶進入系統傳輸時，可直接跳過2 號傳輸瓶排隊序列插隊傳輸。為了嚴格執行1、2 號傳輸瓶的物資傳輸規定，避免重點物資和普通物資混合傳輸，一方面需強化科室業務培訓，每周對使用人員進行醫用氣動物流系統傳輸規定培訓，正確運用1、2 號傳輸瓶進行不同物資傳輸，確保物資不混傳、不亂傳；另一方面需定期自查醫用氣動物流系統傳輸行為，每周科室進行自查，及時改正錯誤傳輸行為，每月設備處聯合護理部對科室的傳輸行為進行抽查，若發現物資傳輸錯誤行為則在當月予以通報，如物資傳輸行為錯誤超過5 次，則取消該科室的1 號傳輸瓶一級傳輸權限，降為二級傳輸權限，并結合績效考核對科室進行處罰。

2.3 設備故障的精細化管理

（1）加強轉子工位的校準維護及人員培訓：每周對醫用氣動物流系統所有站點的工位進行巡檢，校正工位偏移，檢查轉子固定塊、轉軸、限位塊等易損件；每個科室設置2 名設備專管員，對科室設備專管員進行工位校準培訓，如傳輸前發現工位偏移，可以由設備專管員進行工位校準，若校準失敗，則由其聯系工程師維修。（2）系統管路采用“分段計時”管理：醫用氣動物流系統缺少對管路變形和連接處脫開的智能監控，可采用“分段計時”管理將全院系統管路分為10 段，每月使用標準傳輸瓶在每段中運行，統計每段的運行時間，當發現某段管路的運行時間明顯增加時，可將該段細分為多個小段排查，發現變形管路或脫開區域后報修更換。（3）“雙信號”模式設計優化：對優化后的站點電路板進行升級，在接收口增加1 個紅外傳感器，當傳輸瓶到達站點下端、掉出接收口時分別產生1 個紅外傳感信號，系統接收到這2 個信號，即判定該次傳輸成功。優化前后站點紅外傳感器安裝位置如圖3 所示。

圖3 優化前后站點紅外傳感器位安裝置示意圖

3 應用效果

3.1 消毒方案優化后各采樣部位菌落數情況

對消毒方案優化前后檢驗科、手術室、輸血科3 個科室站點不同部位進行微生物含量檢測。優化消毒方案后各部位的菌落數均比優化前降低，見表1。

3.2 優化傳輸層級后傳輸效率情況

選取2021 年6—12 月的200 份急診血氣、患者輸血用血、手術病理、急用貴重藥品傳輸層級優化前樣本為對照組，2022 年1—6 月200 份急診血氣、患者輸血用血、手術病理、急用貴重藥品傳輸層級優化后樣本為觀察組，比較兩組傳輸效率指標。觀察組的急診血氣樣本傳輸時間、患者輸血用血傳輸時間、手術病理樣本傳輸時間、急用貴重藥品傳輸時間均明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組重點物資傳輸效率比較（min，±s）

表2 兩組重點物資傳輸效率比較（min，±s）

急用貴重藥品傳輸時間對照組 200 7.88±2.18 8.53±3.15 10.40±4.35 10.53±4.13觀察組 200 1.83±0.44 1.70±0.48 1.73±0.42 1.81±0.42 t 15.13 11.93 11.044 11.701 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別 份數 急診血氣樣本傳輸時間患者輸血用血傳輸時間手術病理樣本傳輸時間

3.3 精細化管理后的故障率

通過加強轉子工位校準維護及人員培訓、系統管路“分段計時”管理、傳輸瓶接收及到達傳感器設計優化，選取2022 年6—12 月精細化管理前的醫用氣動物流系統為對照組，2023 年1—6 月精細化管理后的醫用氣動物流系統為觀察組，對比兩組月均故障次數、平均故障排除時間，以及選擇100 名使用人員進行滿意度調查（優化前后人員未發生變動），結果表明，觀察組月均故障次數及平均故障排除時間明顯低于對照組，使用人員滿意度更高，見表3。

4 討論

醫院智能物流系統運用物聯網技術取代了傳統人工物流模式，并覆蓋了醫院的各區域，是現代化醫院管理的重要組成部分[10-12]。醫用氣動物流系統是現代化醫院智能物流系統的典型代表。醫用氣動物流系統是結合軌道物流系統、箱式物流系統、AGV 自動導引車傳輸系統、垃圾被服回收系統、廚余垃圾回收系統等打造的大型物聯網絡，具有豐富的拓展性[13]。

本研究運用精細化管理工具對我院醫用氣動物流系統存在的問題進行整改，以提升系統運行效率。醫用氣動物流系統經精細化管理后，優化了消毒方案，實現了全區域消毒覆蓋，有效降低了院感風險；并對傳輸層級進行了優化設置，提升了系統傳輸效率，且多舉措維護保養方案及結構優化有效降低了醫用氣動物流系統的故障率。

本研究創新表現如下：（1）優化創新的專用消毒瓶可對醫用氣動物流系統管路進行高效、快速的消毒，消毒效果好，操作方便，可在同類醫用氣動物流系統中推廣；（2）傳輸瓶優先級設置功能是三維氣動物流系統中的重要功能，可廣泛應用于醫用氣動物流系統；（3）“雙信號”模式相較于單信號模式可更有效地識別傳輸錯誤，進一步確保傳輸瓶的有效傳輸。

綜上所述，醫用氣動物流系統應用精細化管理，可提升系統傳輸效率，降低各部位的菌落數及故障率。