高壓氧聯合亞低溫治療對重癥顱腦損傷患者腦灌注、腦氧代謝及腦血流指標的影響

金冰靜，潘小紅

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 317000）

重型顱腦損傷（severe traumatic brain injury，STBI）是臨床常見急重癥，主要表現為意識障礙、頭痛、嘔吐、肢體癱瘓等，病情進展快，致殘率和病死率均較高[1-2]。高壓氧（hyperbaric oxygenation，HBO）和亞低溫是臨床治療STBI 的常用方法之一。HBO 治療主要是通過使患者在高壓環境中吸取氧氣，增加血氧濃度和氧分壓，改善中樞神經系統的缺氧、缺血狀態，從而增強中樞神經細胞的活性。研究證實，高壓氧治療STBI 具有較好的效果[3]。亞低溫治療是一種通過儀器將患者體溫控制于亞低溫狀態的物理治療方法，可減輕腦外傷后的繼發性腦損傷，目前已被廣泛應用于STBI 患者的搶救治療中，并取得了較好的效果[4]，但目前有關HBO聯合亞低溫治療STBI 的臨床效果報道較少[5-6]。因此，本研究旨在探討HBO 聯合亞低溫治療STBI 的效果以及對腦灌注、腦氧代謝和腦血流的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年10 月我院收治的STBI 患者74 例，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各37 例。對照組男22 例，女15 例；年齡21～78 歲，平均（47.22±5.12）歲；受傷至入院間隔時間1～7 h，平均（3.43±0.56）h；格拉斯哥昏迷（glasgow scale，GCS）評分3～8 分，平均（6.03±0.74）分。試驗組男20 例，女17 例；年齡19～79 歲，平均（46.86±5.04）歲；受傷至入院間隔時間1～9 h，平均（3.68±0.53）h；GCS 評分4～8 分，平均（5.89±0.82）分，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：2023-03-56-01），入選患者均自愿參與本研究。

納入標準：年齡18～80 歲；有明確的顱腦外傷史；且經CT 或磁共振等檢查確診；受傷至入院時間<12 h；GCS 評分3～8 分。排除標準：合并嚴重的多發傷；嚴重的慢性顱腦疾病。

1.2 方法

兩組入院后均接受降顱內壓、營養神經及改善腦循環等基礎對癥支持治療。

對照組在上述治療基礎上予亞低溫治療：將醫用降溫毯（長春市柏達醫療公司，BD-98 型）平鋪于患者身體下方，連接主機導管，接通電源，設置水溫10～20℃，將人體傳感器固定于患者腋下，待循環穩定后將溫度調至32～34℃?；颊叱掷m使用72 h 后停止，自然復溫。

試驗組在對照組基礎上聯合HBO 治療：采用多人空氣加壓氧艙（煙臺宏遠氧業股份有限公司，型號：GY2800）治療，壓力為0.2 MPa，加壓時間為15 min，面罩吸氧時間為30 min，間歇時間為5 min，再次吸氧時間為30 min，緩慢減壓20 min 后出艙，1 次/d。

兩組均連續干預7 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前及治療7 d 后的神經功能、腦灌注、腦氧代謝及腦血流的指標變化情況。（1）神經功能指標：采用改良愛丁堡-斯堪納維亞評分（modified Edinburgh Scandinavian stroke scale，MESSS）、格拉斯哥評分（glasgow scale，GCS）進行評價。MESSS 評分包括最大刺激時意識程度、提問回答、動作指令、強烈局部刺激患側肢體、水平凝視功能、面癱、語言功能和上肢肌力情況，總分45 分，分數越高表示神經功能缺損越嚴重；GCS 評分包括睜眼反應、語言反應和肢體運動3 方面，分數3～15 分，分數越高表示意識狀態越好。（2）腦灌注指標：患者靜脈注射對比劑的同時，對選定的感興趣層面進行頭顱CT（西門子，型號：SOMATOM Emotion16）掃描，獲取腦灌注圖像，采用VPCT Neuro 軟件計算腦血容量（cerebral blood volume，CVB）、平均通過時間（mean transit time，MTT）和達峰時間（time to peak，TTP）。（3）腦氧代謝指標：采用腦氧飽和度監護儀（CAS Medical Systems，型號：MC-2030C）測定血氧含量（jugular vein oxygen content，CjvO2）和腦氧攝取率（rebral extraction of oxygen，CERO2）。（4）腦血流指標：采用經顱彩色多普勒超聲儀（南京科進實業有限公司，型號：KJ-2V4M）測定大腦中動脈收縮期血流速度（systolic velocity，Vs）和平均血流速度（mean velocity，Vm）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件對數據進行分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能指標比較

治療前，兩組MESSS 及GCS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療7 d 后，兩組MESSS評分均低于治療前，GCS 評分均高于治療前，試驗組MESSS 評分低于對照組，GCS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組神經功能指標比較（分，±s）

表1 兩組神經功能指標比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；MESSS 評分為改良愛丁堡-斯堪納維亞評分；GCS 為格拉斯哥評分

組別 例數 MESSS 評分 GCS 評分治療前 治療7 d 后 治療前 治療7 d 后對照組 37 31.62±4.92 25.92±4.41a 6.03±0.74 8.95±1.04a試驗組 37 31.46±5.14 20.43±3.72a 5.89±0.82 10.81±1.37a t 0.256 2.514 0.236 2.418 P 0.754 0.016 0.785 0.021

2.2 兩組腦灌注指標比較

治療前，兩組CVB、MTT 及TTP 比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療7 d 后，兩組CVB 均高于治療前，MTT 及TTP 均低于治療前，且試驗組CVB 高于對照組，MTT 及TTP 均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組腦灌注指標比較（±s）

表2 兩組腦灌注指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；CVB 為腦血容量；MTT 為平均通過時間；TTP 為達峰時間

組別 例數 CVB（ml/100 g） MTT（s）治療前 治療7 d 后 治療前 治療7 d 后對照組 37 1.21±0.31 1.80±0.42a 3.42±0.69 2.45±0.52a試驗組 37 1.19±0.29 2.03±0.54a 3.34±0.71 1.91±0.37a t 0.229 2.253 0.238 2.667 P 0.791 0.035 0.781 0.013組別 例數 TTP（s）治療前 治療7 d 后對照組 37 19.81±3.37 16.97±2.84a試驗組 37 19.74±3.45 14.23±2.37a t 0.241 2.345 P 0.779 0.027

2.3 兩組腦氧代謝指標比較

治療前，兩組CjvO2和CERO2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療7 d 后，兩組CjvO2和CERO2水平均高于治療前，且試驗組CjvO2和CERO2水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組腦氧代謝指標比較（%，±s）

表3 兩組腦氧代謝指標比較（%，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；CjvO2 為氧含量，CERO2 為腦氧攝取率

組別 例數 CjvO2 CERO2治療前 治療7 d 后 治療前 治療7 d 后對照組 37 50.54±7.17 56.11±8.01a 32.97±5.48 36.97±6.15a試驗組 37 50.19±7.82 60.57±9.28a 33.24±5.02 40.73±7.02a t 0.276 2.195 0.307 2.251 P 0.743 0.042 0.721 0.035

2.4 兩組腦血流指標比較

治療前，兩組大腦中動脈Vs 和Vm 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療7 d 后，兩組大腦中動脈Vs 和Vm 水平均高于治療前，且試驗組大腦中動脈Vs 和Vm 水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組腦血流指標比較（cm/s，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；Vs 為收縮期血流速度；Vm 為平均血流速度

組別 例數 Vs Vm治療前 治療7 d 后 治療前 治療7 d 后對照組 37 80.86±9.17 84.41± 9.49a 43.24±6.74 47.32±8.02a試驗組 37 81.22±8.94 87.95±10.15a 44.08±7.82 52.48±9.34a t 0.247 2.165 0.317 2.237 P 0.782 0.044 0.715 0.036

3 討論

近年來，隨著交通運輸業的快速發展，顱腦損傷的發生率逐年上升。STBI 是臨床常見的急重癥，病情兇險，且患者常伴有顱內高壓，引起腦血流灌注不足，腦組織缺血、缺氧，進一步導致繼發性腦損傷，患者致殘率、病死率均較高。因此，早期有效降低STBI 引起的繼發性腦損傷是臨床治療STBI的關鍵[7-8]。亞低溫治療是一種新型的治療STBI的物理治療方法，不僅可降低腦氧代謝率，降低腦氧耗，改善腦細胞的能量代謝，保護神經細胞，降低繼發性腦損害，且可修復血腦屏障，減輕腦水腫[9-11]。醫用降溫毯是一種實現物理降溫的電腦控溫系統，主要通過調節降溫毯中循環水的溫度降低皮膚溫度、增加皮膚散熱，將溫度控制在亞低溫狀態達到治療疾病的目的[12-14]。許飛羽[15]研究發現，局部亞低溫輔助治療STBI 可降低顱內壓，改善腦血流指標。HBO 是一種重要的供氧模式，其能通過提高STBI 患者的血氧分壓和血氧含量，促進神經元代謝，增加中樞神經元的能量儲備[16-17]；具有緩解細胞內鈣超載，清除氧自由基，減輕有害物質對腦組織的破壞作用；還能促進大腦組織的側支循環形成，改善腦內局部微循環，有效緩解中樞神經細胞的缺血、缺氧程度，恢復腦功能[18-19]。

本研究結果顯示，治療后，試驗組MESSS 評分低于對照組，GCS 評分、CjvO2和CERO2水平均高于對照組，提示HBO 聯合亞低溫治療STBI 患者可通過改善腦氧代謝，減輕因腦部缺氧引起的神經功能受損，有效保護神經功能。同時本研究還發現，治療后，試驗組CVB、大腦中動脈Vs 和Vm 水平均高于對照組，MTT 及TTP 均低于對照組，說明STBI 患者接受HBO 聯合亞低溫治療可加速其血液流動，改善腦灌注和腦血流指標。分析其原因，HBO 聯合亞低溫治療STBI 患者具有較好的協同作用，其中亞低溫治療可通過降低患者腦組織的耗氧量，保護血腦屏障，改善腦灌注和腦血流，促進中樞細胞結構和功能的修復；HBO 可通過高壓的作用增加氧彌散半徑，為大腦細胞提供足夠能量，進而起到協同作用[20-21]。

綜上所述，HBO 聯合亞低溫治療STBI 患者，不僅可通過改善腦氧代謝減輕因腦部缺氧引起的神經功能受損，還能有效保護神經功能，促進血液流動，改善腦灌注和腦血流指標。