N 端B 型鈉尿肽前體聯合心肌肌鈣蛋白I 檢測對心肌梗死患者心力衰竭診斷及心功能分級的預測作用

蘭惠琴

重慶康華眾聯心血管病醫院 （重慶 400025）

心力衰竭是心肌梗死較為嚴重的并發癥之一，早期表現為疲乏、心率增加、呼吸困難等，隨著病情的進展，可誘發急性肺水腫、心源性休克等，是導致患者死亡的主要原因。因此，對心肌梗死后心力衰竭患者早診斷、早治療至關重要[1]。心電圖是診斷心力衰竭的重要方式，但該方法具有一定的滯后性，確診時患者多數病情較嚴重，錯失了最佳的救治時機[2]。近年來，血清學檢測由于具有高效、便捷等優勢常被用于心肌梗死后心力衰竭的輔助檢查中[3]。N 端B 型鈉尿肽前體（N-terminal B-type natriuretic peptide precursor，NT-proBNP）是一種評價心功能定量的標志物，其水平升高提示可能存在心功能不全[4]。心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）是一種心肌受損的標志物，其水平升高提示心肌細胞可能發生缺血、缺氧[5]。研究顯示，NT-proBNP 及cTnI 與心力衰竭存在一定的相關性[6]。本研究旨在探討NT-proBNP及cTnI 聯合檢測對心肌梗死患者心力衰竭診斷及心功能分級的預測作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月醫院收治的65 例心肌梗死后心力衰竭患者為試驗組，另選取醫院同期的65 名健康體檢者為對照組。試驗組男35 例，女30 例；年齡27～72 歲，平均（49.16±8.32）歲；文化程度：小學9 例，初高中/中專28 例，大專及以上28 例；其中接受急診血運重建34 例，未接受急診血運重建31 例。對照組男37 名，女28 名；年齡25～69 歲，平均（49.54±8.47）歲；文化程度：小學10 名，初高中/中專31 名，大專及以上24 名。兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

試驗組納入標準：符合心肌梗死后心力衰竭的臨床診斷標準[7]；美國紐約心臟病學會（New York heart association，NYHA）心功能分級Ⅱ～ Ⅳ級；發病時間12 h 內；可正常溝通，意識清晰。排除標準：感染性疾?。谎合到y疾病；先天性心臟?。蛔陨砻庖咝约膊?；嚴重認知功能障礙。

1.2 方法

兩組均于入院當日采集清晨空腹狀態下肘靜脈血5 ml，血液標本置于含分離膠的促凝管中，標本凝固后以3000 r/min 離心處理10 min，分離上層血清，低溫避光密閉保存，并于2 h 內完成檢測。NT-proBNP 檢測采用羅氏cobas e 601 電化學發光全自動免疫分析儀及配套試劑盒；cTnI 檢測采用Vazyme QD-S1200 全自動量子點熒光免疫分析儀（南京諾唯贊醫療科技有限公司）及其配套試劑，檢測時嚴格按照儀器和試劑說明書操作。NT-proBNP 參考范圍為<300 pg/ml，cTnI 參考范圍為<0.05 ng/ml[8]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的NT-proBNP 及cTnI 水平。（2）比較不同NYHA 分級的心肌梗死后心力衰竭患者NT-proBNP 及cTnI 水平。（3）以心臟彩色超聲檢查為金標準，比較NT-proBNP、cTnI 及聯合檢測對心肌梗死后心力衰竭的診斷效能，包含靈敏度、特異度、準確度及陽性預測值、陰性預測值，A=真陽性例數，B=假陽性例數，C=假陰性例數，D=真陰性例數，靈敏度=A/（A+C），特異度=D/（D+B），準確度=（A+D）/（A+B+C+D）。聯合檢測時，僅一種檢測方式為陽性即表示陽性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗或不同組間比較進行方差分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NT-proBNP 及cTnI 水平比較

試驗組的NT-proBNP 及cTnI 水平分別高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組NT-proBNP 及cTnI 水平比較（±s）

注：NT-proBNP 為N 端B 型鈉尿肽前體，cTnI 為心肌肌鈣蛋白Ⅰ

組別 人數 NT-proBNP 水平（pg/ml） cTnI 水平（ng/ml）試驗組 65 例 2 144.41±212.31 0.15±0.04對照組 65 名 235.13±11.50 0.02±0.01 t 10.763 25.420 P <0.001 <0.001

2.2 不同NYHA 分級患者的NT-proBNP 及cTnI 水平比較

不同NYHA 分級患者的NT-proBNP 及cTnI 水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）；且NYHA分級為Ⅲ級患者的NT-proBNP 及cTnI 水平高于NYHA 分級為Ⅱ級患者，NYHA 分級為Ⅳ級患者的NT-proBNP 及cTnI 水平高于NYHA 分級為Ⅱ級、Ⅲ級患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 不同NYHA 分級患者的NT-proBNP 及cTnI水平比較（±s）

表2 不同NYHA 分級患者的NT-proBNP 及cTnI水平比較（±s）

注：與Ⅱ級組比較，aP<0.05；與Ⅲ級組比較，bP<0.05 ；NT-proBNP 為N 端B 型鈉尿肽前體，cTnI 為心肌肌鈣蛋白Ⅰ

NYHA分級 例數NT-proBNP 水平（pg/ml） cTnI 水平（ng/ml）Ⅱ級 30 1 654.25±187.52 0.14±0.01Ⅲ級 27 2 395.54±202.46a 0.17±0.02aⅣ級 8 2 812.13±219.52ab 0.21±0.03ab F 15.854 6.541 P <0.001 0.021

2.3 NT-proBNP、cTnI 及聯合檢測的診斷效能

65 例心肌梗死后心力衰竭患者及65 名健康體檢者NT-proBNP 檢測陽性61 例（真陽性56 例，假陽性5 例），陰性69 例（真陰性60 例，假陰性9 例），cTnI 檢測陽性56 例（真陽性48 例，假陽性8 例），陽性74 例（真陰性57 例，假陰性17 例），聯合檢測陽性64 例（真陽性63 例，假陽性1 例），陰性67 例（真陰性64 例，假陰性2 例），NTproBNP、cTnI 及聯合檢測的靈敏度、準確度比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 NT-proBNP、cTnI 及二者聯合檢測的診斷效能比較（%）

3 討論

心肌梗死后心力衰竭可致患者心功能代償性加重，預后較差，短期死亡率較高，已成為威脅人類健康的主要疾病之一[9-10]。因此，早期診斷及治療對挽救患者生命，改善疾病預后有重要意義[11-12]。但此病的早期癥狀并不典型，常規心電圖診斷相對較困難，漏診率較高，故尋找可靠、方便的早期診斷方式至關重要[13]。NT-proBNP 及cTnI 均是常見的血清標志物，在心力衰竭的發生、發展中發揮著關鍵性的作用，為心力衰竭的診斷及預后提供了有效的支持[14]。

本研究結果顯示，試驗組NT-proBNP 及cTnI水平均高于對照組，不同NYHA 分級患者的NTproBNP 及cTnI 水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），且NT-proBNP、cTnI 及聯合檢測的靈敏度、準確度比較，差異有統計學意義（P<0.05），進一步證實NT-proBNP 及cTnI 聯合檢測對心力梗死后心力衰竭的診斷有具有重要作用，且NTproBNP 及cTnI 水平與心力衰竭嚴重程度密切相關，其水平越高說明病情越嚴重，預后越差。NTproBNP 主要存在于心室中，由腦鈉肽前體裂解形成，心肌損傷后易刺激心室細胞代償性分泌，從而促進NT-proBNP 釋放，因此NT-proBNP 是診斷心力衰竭特異度和靈敏度較高的指標。cTnI 主要存在于心肌細胞中，心肌在缺血、缺氧狀態下易導致心肌細胞凋亡、內皮心肌細胞功能紊亂，從而促進cTnI 釋放入血中，使血液中cTnI 水平明顯增高，且心肌缺血、缺氧越嚴重cTnI 水平越高，因此cTnI 是診斷心力衰竭并評估預后的重要指標[15-16]。蘇彥洲等[17]研究證實，充血性心力衰竭患者的NT-proBNP 及cTnI 水平明顯高于正常人，且NT-proBNP 及cTnI 水平越高患者心臟事件的發生風險越大，嚴重影響患者的預后。彭翠平等[18]研究證實，心力衰竭患者心功能分級越高，其NT-proBNP 及cTnI 水平越高，病情越嚴重，可見對心肌梗死后心力衰竭患者予NT-proBNP 及cTnI 聯合檢測是有效的，但單一檢測易誤診、漏診，故聯合檢測為臨床研究的重要方向[19]。

綜上所述，NT-proBNP 聯合cTnI 檢測對心肌梗死后心力衰竭患者的病情診斷和心功能分級預測有重要意義，可為臨床治療提供可靠依據。