超聲引導下經支氣管鏡針吸活檢術在肺部病變檢查中的診斷價值

簡寶仁，肖建宏，宋彬，郭良華

福建醫科大學附屬閩東醫院 （福建寧德 355000）

肺臟是呼吸系統的主要器官，且與心血管系統關系密切，兼顧著呼吸功能和非呼吸性的防御、免疫作用[1]。當出現肺臟本身疾病或其他疾病造成的肺部病變時，明確肺部陰影或腫塊的性質，對后期疾病的診斷治療至關重要[2]。支氣管鏡是呼吸科診斷支氣管病變最常用的診斷方法。隨著內鏡檢查技術的發展，超聲引導下經支氣管鏡針吸活檢術（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）被逐漸應用到肺癌的臨床分期診斷中。EBUS-TBNA 可在超聲實時監測下對病變部位進行穿刺活檢，避免誤傷周圍血管組織的同時提高穿刺的準確性[3]。研究發現，EBUS-TBNA 不僅可用于肺癌的分期診斷，還可明確不同的組織學類型，為診斷疑似縱隔或肺部病變具有提示作用，但其在臨床應用中還需根據肺部病變特點，嚴格把控適應證[4-5]。為進一步提高EBUS-TBNA 檢查對肺部疾病的診斷價值和安全性，本研究選取75 例經影像學檢查后發現肺部病變的患者進行EBUS-TBNA 檢查，旨在探討其在肺部病變中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—12 月于我院行影像學檢查后發現肺部病變的75 例患者作為研究對象。患者年齡32～92 歲，平均（66.68±7.33）歲，其中男58 例，女17 例。基礎疾病：糖尿病7 例，高血壓23 例。

納入標準：經影像學CT 檢查發現肺部或縱隔處有可疑病變需進一步檢查；均行完整的基礎檢查，無支氣管鏡檢查相關禁忌證；合并高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者血壓、血糖等水平均在控制范圍內。排除標準：合并活動性出血或凝血功能障礙；存在嚴重心肺功能異常；合并精神障礙性疾病或難以配合檢查；無法耐受支氣管鏡檢查。

本研究已獲得福建醫科大學附屬閩東醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者術前均嚴格禁食、禁飲8 h 以上，術前可適當肌內注射阿托品以減少氣道分泌物。對患者行全身麻醉后，先采用普通電子支氣管鏡（浙江優億醫療器械股份有限公司，型號：EB-500R）明確氣管情況，后采用超聲光纖電子支氣管鏡（珠海明象醫用科技有限公司，型號：BF-UC260F）檢查肺部淋巴結情況。根據CT 檢查結果確定所要穿刺的淋巴結或管腔外病變，將鏡頭固定于穿刺部位，打開電子掃描超聲模式，明確穿刺目標后注意觀察周圍組織的血供情況，避免損傷臨近血管；調整穿刺針至合適位置，在超聲圖像的實時指導下確認穿刺針的進針情況，同一部位反復抽吸并移動穿刺針約20 次，保證每個穿刺部位穿刺2～3 針后拔出穿刺針，并將獲取的標本送入病理實驗室進行涂片病理檢查。組織學檢查：將EBUS-TBNA檢查標本置入10%甲醛溶液中，經組織脫水、包埋、切片、染色后，明確標本病理類型。細胞學檢查：利用95%乙醇將EBUS-TBNA檢查標本固定30 min，后經染色、吹干、封片后經光學顯微鏡進行細胞學診斷。

1.3 觀察指標

（1）臨床診斷結果：所有患者均進行經皮肺穿刺活檢、開胸手術等有創病理檢查，將肺部病變組織病理學結果作為診斷金標準。（2）EBUS-TBNA 檢查診斷價值分析：將EBUSTBNA檢查與病理學檢查結果比較計算出準確度、靈敏度、特異度、陽性預測價值以及陰性預測價值。準確度=（真陰性例數+ 真陽性例數）/總例數×100%；靈敏度= 陽性例數/ 總陽性例數×100%；特異度= 真陰性例數/總陰性例數×100%；陰性預測價值=真陰性例數/陰性例數×100%；陽性預測價值=真陽性例數/陽性例數×100%。（3）觀察記錄患者在EBUS-TBNA 檢查過程中出現氣胸、縱隔氣腫和縱隔大血管破裂出血等并發癥情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理。計數資料用率表示，無序二分類資料或多分類資料采用χ2檢驗。計量資料用±s表示，采用t檢驗。EBUS-TBNA 檢查一致性采用Kappa檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

75 例患者經手術病理診斷發現，惡性肺部病變60 例（80.00%），良性肺部病變15 例（20.00%）。

2.2 EBUS-TBNA 穿刺診斷結果

75例患者共進行154次EBUS-TBNA檢查穿刺，每例患者平均穿刺2.05 次，取得組織學證據138 次。EBUS-TBNA 檢查顯示：75 例患者中明確診斷70 例，良性肺部病變13 例，惡性肺部病變57 例，其中5 例患者穿刺失敗未獲得明確診斷，穿刺成功率為93.33%，見表1。

表1 EBUS-TBNA 檢查診斷結果

2.3 EBUS-TBNA 檢查的診斷效能

以臨床病理診斷結果為金標準，EBUS-TBNA診斷肺部疾病的準確度為96.00%（72/75），靈敏度為95.00%（57/60），特異度為100.00%（15/15），陽性預測價值為100.00%（57/57），陰性預測價值為83.33%（15/18），與病理診斷結果一致性檢驗Kappa值為7.706，見表2。

表2 EBUS-TBNA 檢查的診斷效能（例）

2.4 EBUS-TBNA 檢查安全性

所有患者在EBUS-TBNA 檢查過程中均未發生縱隔氣腫和縱隔大血管破裂出血等嚴重并發癥，2 例（2.67%）發生低氧血癥，經吸氧并暫停檢查后好轉；1 例（1.33%）患者發生氣胸，經吸氧、臥床休息后自行吸收；1 例（1.33%）發生心律失常，經休息后好轉；此外，檢查過程中出現發熱1 例（1.33%）、咳嗽3 例（4.00%）、咳痰3 例（4.00%）、咯血1 例（1.33%），均未做特殊處理，1～2 d 后患者自行好轉。

3 討論

肺結核、肺結節病、縱隔腫瘤、肺部惡性腫瘤等多種肺部病變均可造成縱隔淋巴結增大或占位[6]。CT、MRI 等無創性影像學檢查可明確腫塊形態、具體位置及與周圍血管組織的關系，再通過外科或穿刺活檢等有創方式明確病灶的病理診斷[7]。傳統經支氣管鏡針吸活檢術是直接通過支氣管鏡進行穿刺檢查，而盲穿增加了穿刺到周圍血管的風險，且因視線受限，穿刺成功率較低[8]。EBUS-TBNA 技術有效規避了盲穿風險，不僅可探查氣管、氣道外淋巴結及縱隔的具體情況，還可在超聲的引導下展現病變部位與周圍血管、淋巴結的關系[9]。

在本研究中，所有患者EBUS-TBNA 檢查過程中未出現氣胸、縱隔氣腫和縱隔大血管破裂出血等嚴重并發癥，說明EBUS-TBNA 檢查的安全性較高[10-11]。EBUS-TBNA 檢查患者在出現低氧血癥后應及時吸氧并停止檢查，待患者的血氧恢復正常后再進行穿刺。本研究結果顯示，EBUS-TBNA細胞學檢查可明確鑒別肺結核、結節病等良性肺部病變及肺腺癌、肺鱗癌等惡性肺部病變。組織學涂片顯示結節病無明確壞死、無凝固性壞死、類上皮樣細胞團及朗格漢斯巨細胞，而對小細胞肺癌可見明顯核異型及粘附聚集的高核質比、核染深小細胞[12]。本研究結果發現，EBUS-TBNA診斷準確度、靈敏度、特異度分別為96.00%、95.00%、100.00%，陽性預測價值為100.00%，陰性預測價值為83.33%，表明EBUS-TBNA 檢查在肺部病變良惡性鑒別中的優勢，與韓非等[13]研究結果相符。本研究中每例EBUS-TBNA 檢查的平均取樣次數為2.05 次，確保可獲得足夠的標本量進行組織學和細胞學檢查。賀贇等[14]研究認為，標本的處理結果應以液基細胞學檢查為主，免疫組化技術為輔，協同應用可提高臨床診斷準確率。EBUS-TBNA檢查雖在超聲引導下增強了可視度，但也應在大血管及主氣管旁的腫物穿刺時更加慎重，避免造成出血、損傷[15]。

綜上所述，EBUS-TBNA 檢查在肺部病變的診斷中具有較高的準確度、靈敏度和特異度，鑒別良惡性腫瘤的診斷效能較高，且安全性較好。