降鈣素原和腦鈉肽及D- 二聚體對重癥肺炎患兒預后的評估價值

吳學典

廣東省雷州市人民醫院 （廣東雷州 524200）

重癥肺炎是指肺部組織（肺泡、肺間質、細支氣管等）炎癥感染至一定程度，惡化加重形成的炎癥感染性疾病，高發于兒童[1]。據統計，我國每年肺炎患者中，小兒重癥肺炎約占7%～13%，原因在于兒童呼吸相關組織（鼻咽、支氣管等）較成人更狹窄，呼吸道分泌物相對較少，纖毛運動清理能力較差；同時，兒童肺組織分化不全、免疫功能、肺組織尚未完全發育[2]。小兒重癥肺炎支原體肺炎的典型癥狀為呼吸困難、呼吸抑制、發熱、肺部濕啰音、咳嗽、胸痛，若未得到及時治療會直接引起氣管堵塞，進而造成呼吸衰竭，最終導致患兒死亡[3]。小兒重癥肺炎是一種較危急的兒科疾病，死亡風險較高，故對重癥肺炎患兒炎癥嚴重程度進行科學準確的評估具有重要意義[4]。隨著醫療檢驗技術的發展，降鈣素原（procalcitonin，PCT）、腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）及D-二聚體（D-dimer，D-D）被廣泛應用于多種疾病患者的預后評估中且取得了較理想的評估效果[5]。鑒于此，本研究旨在分析PCT、BNP、D-D 水平對重癥肺炎患兒預后的評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的80 例重癥肺炎患兒資料，依據患兒預后情況分為死亡組（20 例）、存活組（60 例）。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：均符合重癥肺炎診斷標準：呼吸頻次≥30 次/min、動脈收縮壓<90 mmHg、胸部X 線檢查顯示雙側或多葉受累、尿量<20 ml/h[6]；所需相關數據資料完整；患者及家屬對研究知情并簽訂同意書；病程、生存時間≥14 d。排除標準：合并其他兒科危急重癥；合并凝血功能異常；拒絕配合研究。

1.2 方法

采集所有患兒空腹靜脈10 ml，由檢驗師使用離心機對血樣實施離心處理（3 000 r/min，10 min）并提取血清待測。PCT 檢測方法選擇雙抗體夾心酶聯免疫吸附法，試劑盒采購自昆明諾貝生物科技有限公司；BNP 檢測方法為干濕熒光免疫分析儀檢測。D-D 循環酶法，檢驗儀器、檢測試劑盒、校準物均采購自北京九強生物技術股份有限公司。檢測儀器選用西門子OLYMOUS5400 型全自動生化分析儀；兩組入院后均接受抗感染、霧化治療等常規治療。

1.3 觀察指標

對比兩組入院后第1、4、7、14日PCT、BNP、D-D水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入院后各時間節點PCT 水平比較

入院第1、4、7、14 日，存活組PCT 水平低于死亡組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組入院后各時間節點PCT 水平比較（ng/ml，±s）

表2 兩組入院后各時間節點PCT 水平比較（ng/ml，±s）

注：PCT 為降鈣素原

組別 例數 入院第1 日 入院第4 日 入院第7 日 入院第14 日存活組 60 1.83±0.26 1.62±0.24 1.25±0.18 0.96±0.14死亡組 20 4.12±0.55 5.06±0.61 6.11±0.67 6.82±0.89 t 25.104 36.367 51.448 49.791 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組入院后各時間節點BNP 水平比較

入院第1、4、7、14 日，存活組BNP 水平低于死亡組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組入院后各時間節點BNP 水平比較（mg/L，±s）

表3 兩組入院后各時間節點BNP 水平比較（mg/L，±s）

注：BNP 為腦鈉肽

組別 例數 入院第1 日 入院第4 日 入院第7 日 入院第14 日存活組 60 14.05±1.45 11.14±1.26 9.56±1.15 8.44±0.95死亡組 20 16.26±1.79 17.26±1.85 18.98±2.03 20.29±2.46 t 5.559 16.617 25.771 31.351 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組入院后各時間節點D-D 水平比較

入院第1、4、7、14 日，存活組D-D 水平低于死亡組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組入院后各時間節點D-D 水平比較（ug/L，±s）

表4 兩組入院后各時間節點D-D 水平比較（ug/L，±s）

注：D-D 為D-二聚體

組別 例數 入院第1 日 入院第4 日 入院第7 日 入院第14 日存活組 60 856.14±90.05 806.12±82.45 767.23±78.92 736.01± 74.68死亡組 20 912.47±92.67 956.33±97.84 1 002.65±100.69 1 059.21±103.47 t 2.405 2.249 10.760 15.150 P 0.019 0.027 <0.001 <0.001

3 討論

肺炎是一種兒童最常見的呼吸系統疾病，也是引發兒童死亡的重要疾病之一。現階段臨床對兒童重癥肺炎的定義為患兒出現嚴重的通、換氣功能障礙或全身炎癥反應。重癥肺炎患兒肺部炎癥組織擴散速度較快，同時會合并發熱、嗜睡、多臟器損傷等并發癥，因此入院治療期間選用準確的指標對評估疾病嚴重程度與預后意義重大，也是確保臨床治療效果的關鍵因素[7]。血清學檢查是一種經濟、簡便、創傷較小的臨床檢查項目，將其作為重癥肺炎患兒預后的評估指標具有諸多優勢。研究表明，PCT、BNP 及D-D 水平與兒童重癥肺炎疾病程度具有明確的相關性，在臨床診斷中具有較高的應用價值[8-9]。

本研究結果顯示，存活組入院第1、4、7、14 日PCT、BNP、D-D 水平低于死亡組，差異有統計學意義（P<0.05），提示PCT、BNP、D-D 水平均可作為重癥肺炎患兒預后的判斷依據。分析原因為，PCT 是一種血清降鈣素的前肽物質，若機體處于健康狀態，該物質則直接由甲狀腺C 細胞分化生成，若患兒為重癥肺炎（細菌感染引起炎癥反應），人體對其應答產生的促炎因子可誘導肝臟、肺、腸道等甲狀腺以外組織合成PCT，從而致其血清濃度顯著升高，若患兒為病毒感染引起的重癥肺炎，機體釋放的γ-干擾素則會對PCT 的釋放表現出抑制作用，故PCT 水平越高則表示患兒重癥肺炎嚴重程度越高，死亡風險越大，預后越差，反之則預后相對較好[10]。另外，PCT 作為一種靈敏度相對較高的感染相關生物標志物，對該指標實施檢測能有效確認重癥肺炎患兒是否合并細菌感染或病毒感染，對于抗生素使用劑量、使用時間具有指導作用[11]。D-D 是一種由ⅩⅢ因子活化纖溶酶、纖維蛋白原凝血酶共同作用的產物，能夠提示繼發性纖溶活性異常，激活重癥肺炎患兒凝血系統，大量纖維蛋白沉積于間質與肺泡中，會對呼吸膜的彌散功能及肺泡的換氣功能造成直接影響，同時高凝狀態還可增加肺內炎癥區域血栓發生風險，若患兒出現肺內炎癥區域血栓則肺栓塞發生風險較高，因此D-D 檢測值越高表明重癥肺炎患兒預后越差[12-13]。同時，重癥肺炎的炎癥反應過程中，炎癥因子在血管內皮細胞血管組織因子活化作用下可表達出進一步纖溶亢進，最終可誘發纖維蛋白被纖溶降解，最終產生大量D-D，因此D-D 水平可反應重癥肺炎患兒的炎性反映程度[14]；另外，兒童重癥肺炎可引起心功能障礙（心力衰竭、心肌梗死等），在急性期冠脈血栓形成、血管內皮功能障礙的共同作用下，患兒血液內D-D 水平存在一定程度的升高。BNP 是一種由心室肌細胞分泌、氨基酸為主要結構的多肽，可有效反映心室收縮及心室舒張功能障礙。兒童重癥肺炎是一種由多種病原體感染引發的肺實質性炎性疾病，可引發嚴重的器官功能障礙[15]。一般情況下，臨床認為BNP 低于100 pg/ml時即可排除為心力衰竭，若>100 pg/ml 可懷疑為心力衰竭，若>400 pg/ml 即可確診為心力衰竭。因此，BNP 可有效評估重癥肺炎患兒是否存在心臟損傷，BNP 檢測值越高表明重癥肺炎患兒預后越差，可作為重癥肺炎患兒預后的評估指標[16]。

綜上所述，PCT、BNP、D-D 水平可用于評估重癥肺炎患兒預后。