氣囊背心排痰儀聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理對(duì)小兒重癥肺炎患兒的影響

王燕華，張小燕（通信作者）

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （福建廈門 361000）

重癥肺炎是一種全年均可發(fā)生的流行性兒科疾病，高發(fā)于冬季和春季，可出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀[1-3]。胸部物理治療能夠促進(jìn)患兒排出分泌物，改善肺部通氣情況，是臨床常用的輔助治療方法，但對(duì)醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際操作能力及患兒的配合度要求較高，加之患兒年齡較小，易出現(xiàn)焦慮、抵觸情緒，療效較差[4]。目前，氣囊背心排痰儀能夠通過(guò)充放氣時(shí)的氣流刺激相關(guān)穴位，引發(fā)胸壁振動(dòng)，促進(jìn)痰液排出，在此過(guò)程中充分關(guān)注個(gè)體差異性，可給予患兒個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)[5-7]。本研究以2021 年1 月至2022 年12 月于醫(yī)院接受治療的95 例小兒重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，探討氣囊背心排痰儀聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理對(duì)小兒重癥肺炎患兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月于我院接受治療的95 例小兒重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（47 例）和觀察組（48例）。對(duì)照組男22例，女25例；年齡24～70歲，平均（52.14±3.55）歲；住院時(shí)間4～21 d，平均（11.25±3.26）d。觀察組男23 例，女25 例；年齡22～73 歲，平均（53.57±3.21）歲；住院時(shí)間6～25 d，平均（12.68±3.98）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患兒家屬在研究前對(duì)內(nèi)容知情并簽訂同意書。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在醫(yī)院住院治療，臨床資料完整；患兒呼吸頻率明顯加快，肺浸潤(rùn)范圍超過(guò)2/3。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性心臟病；存在肺部其他嚴(yán)重癥狀；胸、背部皮膚組織受損；中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。（1）咳嗽及咳痰護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需分辨患兒咳嗽性質(zhì)，包括干性和濕性，對(duì)于干性咳嗽給予鎮(zhèn)咳藥物處理，濕性咳嗽可給予祛痰藥；調(diào)節(jié)患兒病房溫度為18～20℃，濕度保持在60%，避免環(huán)境因素刺激患兒呼吸道黏膜組織；當(dāng)患兒出現(xiàn)劇烈咳嗽時(shí)，指導(dǎo)患兒臥床休息并選擇合適體位（包括坐位、半坐位），還可根據(jù)患兒情況使用霧化吸入及機(jī)械排痰處理。（2）病情監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)觀察患兒面部顏色、呼吸、瞳孔等變化，并實(shí)行心電監(jiān)測(cè)，如患兒出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即進(jìn)行吸痰處理；如患兒嘔吐粉紅色泡沫，提示患兒存在肺水腫，需按照醫(yī)囑給予對(duì)癥處理；若患兒出現(xiàn)昏睡和嘔吐癥狀，提示患兒可能有腦部疾病，醫(yī)護(hù)人員需監(jiān)測(cè)腦脊液、蛋白質(zhì)和其他指標(biāo)，并按照醫(yī)師指示提供氧氣控制和顱內(nèi)治療；如患兒有腹脹、腸鳴音消失癥狀，提示患兒可能存在腸麻痹，需按照醫(yī)囑禁食并進(jìn)行胃腸減壓處理。（3）心理指導(dǎo)：在治療過(guò)程中，由于患兒年齡較小，易出現(xiàn)抵觸情緒，無(wú)法配合后續(xù)治療。醫(yī)護(hù)人員在工作開展前需與患兒進(jìn)行溝通交流，并根據(jù)不同年齡、愛好心理特征給予針對(duì)性指導(dǎo)。年齡較小患兒可采取做游戲、講故事等方式分散注意力，年齡稍大兒童可采取通俗語(yǔ)言溝通，介紹積極配合治療的意義，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)表現(xiàn)良好的患兒進(jìn)行鼓勵(lì)及獎(jiǎng)勵(lì)。（4）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患兒不同情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。存在高熱失水的患兒切忌食用魚肉、瘦肉等高蛋白食物，癥狀緩解后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充具有止咳、平喘作用的食物，包括川貝梨及百合銀耳湯等。在治療過(guò)程中，患兒多食用維生素含量豐富、流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物，以少食多次、定點(diǎn)定時(shí)為進(jìn)食原則。若患兒心率呼吸不穩(wěn)定，需禁食禁飲；出現(xiàn)心衰時(shí)，需控制食鹽攝入量。（5）呼吸訓(xùn)練：囑患兒交替進(jìn)行用力呼氣與吸氣動(dòng)作，用力呼氣時(shí)打開聲門，咳嗽咳痰時(shí)用力吸氣使雙上臂快速內(nèi)收壓迫側(cè)胸壁，6 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用氣囊背心排痰儀（河北三會(huì)石商貿(mào)有限公司，型號(hào)：RKPT-200D）干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒體形選擇合適的背心尺寸，輔助患兒穿戴氣囊背心，將導(dǎo)氣管一端與氣囊背心氣孔相連，另一端與主機(jī)排氣孔相連，根據(jù)患兒年齡設(shè)置儀器參數(shù)頻率為4 Hz，強(qiáng)度為2，在餐前或餐后1 h 進(jìn)行排痰處理，10 min/次，2 次/d。

兩組均護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀緩解情況及住院時(shí)間：臨床癥狀包括咳嗽停止時(shí)間、氣促改善時(shí)間、高熱消退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間等。（2）血小板參數(shù)變化情況：采用全自動(dòng)血液分析儀（石家莊御保祥醫(yī)療器械商貿(mào)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：XS-500iSysmex）檢測(cè)患兒血小板壓積（plateletcrit，PCT）、血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）及血小板分布寬度（platelet distribution width，PDW）。（3）兒童早期預(yù)警系統(tǒng)評(píng)分及氣道分級(jí)評(píng)分情況：采用兒童早期預(yù)警系統(tǒng)評(píng)分量表（pediatric early warning score，PEWS）評(píng)估護(hù)理前后患兒意識(shí)、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)狀態(tài)，按照0～3 分評(píng)分法評(píng)估，最高分為9 分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒癥狀嚴(yán)重程度越高；氣道分級(jí)評(píng)分表包括咳嗽反射（0～8 分）、分泌物黏滯度（0～3 分）、分泌物量（1～4 分），總分15 分，分?jǐn)?shù)與嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。（4）焦慮及抑郁情況：采用兒童抑郁量表（children's depression inventory，CDI）評(píng)估患兒自評(píng)抑郁心理狀態(tài)，主要評(píng)定依據(jù)為患兒自我感受，共27 項(xiàng)（6 個(gè)負(fù)面情緒項(xiàng)目、4 個(gè)人際問(wèn)題項(xiàng)目、4 個(gè)效率低下項(xiàng)目、8 個(gè)快感缺乏項(xiàng)目和5 個(gè)負(fù)性自尊項(xiàng)目），采用0（偶爾）、1（經(jīng)常）、2（總是）分表示抑郁癥狀的出現(xiàn)頻率，總分54 分，判定抑郁癥狀的臨界分值為19 分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越高，>26 分為嚴(yán)重抑郁癥狀；采用兒童青少年多維度焦慮量表（the multidimensional anxiety scale for children，MASC）評(píng)估患兒自評(píng)焦慮情況，量表涵蓋軀體癥狀、社會(huì)焦慮、分離焦慮及傷害逃避等維度，共39 個(gè)條目，均采用4 級(jí)評(píng)分法（0～3 分）計(jì)分，總評(píng)分范圍0～117 分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒焦慮程度越高。（5）家屬滿意度：采用院內(nèi)自制量表評(píng)估家屬滿意度，根據(jù)護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心、護(hù)理操作技術(shù)、心理指導(dǎo)、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，滿分10 分，<6 分為不滿意，6～8 分為滿意，>8 分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解情況及住院時(shí)間比較

護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解情況及住院時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀緩解情況及住院時(shí)間比較（d，±s）

住院時(shí)間觀察組 48 5.02±0.32 3.22±0.15 2.32±0.25 3.21±0.18 10.23±2.15對(duì)照組 47 6.85±0.28 5.85±0.67 4.96±0.28 5.62±0.39 16.52±0.57 t 6.325 7.559 9.325 10.264 13.269 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別 例數(shù) 咳嗽停止時(shí)間氣促改善時(shí)間高熱消退時(shí)間肺啰音消失時(shí)間

2.2 兩組血小板參數(shù)變化情況比較

護(hù)理前，兩組血小板參數(shù)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組PCT、PLT及PDW 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血小板參數(shù)變化情況比較（±s）

表2 兩組血小板參數(shù)變化情況比較（±s）

注：PCT 為血小板壓積，PLT 為血小板計(jì)數(shù)，PDW 為血小板分布寬度

組別 例數(shù) PCT（μg/L） PLT（×109/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 48 0.29±0.02 0.12±0.05 320.26±10.25 223.22±10.25對(duì)照組 47 0.29±0.06 0.20±0.07 320.62±12.96 302.22±13.29 t 0.235 12.326 0.526 14.225 P 0.958 <0.001 0.526 <0.001組別 例數(shù) PDW（%）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 48 15.62±0.67 10.25±2.24對(duì)照組 47 15.32±1.27 13.22±0.18 t 0.628 15.220 P 0.419 <0.001

2.3 兩組PEWS 評(píng)分和氣道分級(jí)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組PEWS 評(píng)分和氣道分級(jí)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組PEWS 評(píng)分及氣道分級(jí)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組PEWS 評(píng)分和氣道分級(jí)評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組PEWS 評(píng)分和氣道分級(jí)評(píng)分比較（分，±s）

注：PEWS 為兒童早期預(yù)警系統(tǒng)評(píng)分量表

組別 例數(shù) PEWS 評(píng)分 氣道分級(jí)評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 48 9.01±0.02 2.12±0.01 11.62±0.25 3.51±0.14對(duì)照組 47 9.01±0.05 2.96±0.24 11.63±0.28 6.21±0.25 t 0.628 16.325 0.524 19.204 P 0.512 <0.001 0.325 <0.001

2.4 兩組焦慮及抑郁情況比較

護(hù)理前，兩組焦慮和抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組CDI及MASC 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組焦慮及抑郁情況比較（分，±s）

表4 兩組焦慮及抑郁情況比較（分，±s）

注：CDI 為兒童抑郁量表，MASC 為兒童青少年多維度焦慮量表

組別 例數(shù) CDI 評(píng)分 MASC 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 48 25.32±0.25 10.22±2.58 49.22±2.35 22.18±0.25對(duì)照組 47 25.36±0.26 15.22±0.57 49.32±2.69 31.25±2.84 t 0.956 18.294 0.859 18.257 P 0.062 <0.001 0.125 <0.001

2.5 兩組家屬滿意度比較

觀察組家屬總體滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組家屬滿意度比較[例（%）]

3 討論

小兒重癥肺炎病情發(fā)展較為迅速，如治療不及時(shí)，可能反復(fù)發(fā)作，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，甚至引發(fā)肺衰竭等癥狀[8]。由于患兒年齡較小，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自身感受，加大了治療難度，因此需采取有效措施進(jìn)行治療指導(dǎo)[9-10]。氣囊背心排痰儀能夠通過(guò)空氣脈沖主機(jī)進(jìn)行快速充氣、放氣，對(duì)胸部進(jìn)行高頻振動(dòng)，從而促進(jìn)痰液松動(dòng)，進(jìn)一步刺激氣道纖毛擺動(dòng)，有助于痰液排出。此外，氣囊背心能夠完全覆蓋肺俞、膈俞及膻中等穴位，在高頻振動(dòng)時(shí)可刺激患兒穴位，有助于調(diào)節(jié)體內(nèi)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，改善臨床癥狀[11-13]。在此基礎(chǔ)上采取個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)患兒實(shí)際情況給予針對(duì)性、可持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，重視個(gè)體差異性，有效提高患兒配合度[14]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明將氣囊背心排痰儀聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理可縮短小兒重癥肺炎患兒的臨床癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)患兒恢復(fù)。分析原因在于，氣囊背心排痰儀能夠通過(guò)氣囊背心對(duì)胸壁組織進(jìn)行高頻振動(dòng)、按摩穴位，有效促進(jìn)患兒排出體內(nèi)痰液，進(jìn)一步改善患兒臨床癥狀[15]。個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)能夠提高患兒及家屬信任度，有助于治療措施順利實(shí)施。此外，在護(hù)理過(guò)程中關(guān)注患兒各項(xiàng)生命體征變化，有助于預(yù)防咳嗽、高熱等并發(fā)癥狀，較好地控制顱內(nèi)壓，并結(jié)合臨床情況制定針對(duì)性護(hù)理措施，提高治療效果[16-17]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組PCT、PLT 及PDW均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明氣囊背心排痰儀聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理可改善小兒重癥肺炎患兒的血小板參數(shù)。分析原因在于，患兒發(fā)病后病原體會(huì)侵入人體組織，通過(guò)毒素破壞血小板結(jié)構(gòu)，擾亂血小板正常生存周期，增強(qiáng)血小板代償性。氣囊背心排痰儀聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理能夠及時(shí)評(píng)估患兒改善情況并制定針對(duì)性護(hù)理方案，有利于血液循環(huán)，改善肺部充血現(xiàn)象，降低血小板水平，促進(jìn)患兒恢復(fù)[18]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組PEWS 評(píng)分及氣道分級(jí)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明氣囊背心排痰儀聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理可改善小兒重癥肺炎患兒氣道功能。分析原因在于，氣囊背心排痰儀通過(guò)使胸壁高頻振動(dòng)有效稀釋痰液，促使其快速排出，同時(shí)高頻振動(dòng)還能刺激穴位，有助于疏通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)一步促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，改善患兒換氣及通氣功能[19]。結(jié)合個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)能夠通過(guò)呼吸訓(xùn)練等多種方式疏通氣道。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組CDI 及MASC 評(píng)分低于對(duì)照組，家屬總體滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明氣囊背心排痰儀聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理可緩解小兒重癥肺炎患兒的負(fù)面情緒，提高家屬滿意度。分析原因?yàn)椋匕Y肺炎患兒會(huì)因病情進(jìn)展越發(fā)感覺不適，易對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生排斥、抵觸情緒，且患兒年齡較小、表達(dá)能力差，無(wú)法準(zhǔn)確描述自我感受，常通過(guò)掙扎、哭鬧等行為表現(xiàn)，影響生命體征穩(wěn)定，進(jìn)而加重焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員護(hù)理操作難度較大[20]。氣囊背心排痰儀振動(dòng)力較為均勻，干預(yù)過(guò)程中舒適度較高且操作簡(jiǎn)單，能夠緩解患兒負(fù)性情緒，聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理能夠提高患兒及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，減輕臨床疼痛，進(jìn)一步提高家屬滿意度。

綜上所述，氣囊背心排痰儀聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理可縮短小兒重癥肺炎患兒的臨床癥狀改善時(shí)間，緩解患兒負(fù)性情緒，提高家屬滿意度，促進(jìn)患兒康復(fù)。