呼吸機自動報警裝置聯合優質護理在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒無創正壓通氣治療中的應用價值

葉海仙

上饒市廣信區人民醫院 （江西上饒 334000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）又稱為透明膜病，是一種常見的新生兒呼吸系統疾病，多發于早產兒。NRDS 的主要病理特征表現為肺表面活性物質不足，可導致肺泡萎陷、通氣不暢，使患兒呼吸困難，嚴重時會引發低氧血癥、呼吸衰竭等危及生命的并發癥。NRDS 主要采用機械通氣和無創通氣治療，但可導致如肺氣腫、氣胸等多種并發癥，甚至會增加患兒的死亡風險[1]。因此，提高機械通氣和無創通氣治療效果，減少并發癥的發生，是目前治療NRDS 的重要問題。近年來，呼吸機自動報警裝置和優質護理逐漸應用于NRDS 患兒護理。呼吸機自動報警裝置可實時監測患兒的呼吸狀態和氧合情況，一旦監測指標出現異常就可觸發自動報警，提醒醫護人員及時采取措施。同時，優質護理也是NRDS 護理的重要方法，對NRDS 患兒的治療效果和預后具有重要影響[2]。基于此，本研究旨在探討呼吸機自動報警裝置聯合優質護理在NRDS 患兒無創正壓通氣治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2022 年12 月我院收治的100 例NRDS 患兒為研究對象，以隨機數字表法分為對照組及觀察組，各50 例。對照組男27 例，女23 例；平均胎齡（38.98±1.67）周，出生體質量（2.72±0.34）kg；NRDS 分級：Ⅱ級31 例，Ⅲ級19 例。觀察組男28 例，女22 例；平均胎齡（38.76±1.97）周，出生體質量（2.78±0.38）kg；NRDS 分級：Ⅱ級32 例，Ⅲ級18 例；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患兒家長或監護人均了解研究方法和風險且已簽署知情同意書。

納入標準：所有患兒均確診為NRDS，即出生后24 h 內有呼吸窘迫癥狀（如呼吸困難、鼻翼扇動等），胸部X 線檢查顯示有肺部透亮度減低或彌漫性滲出；需要行無創正壓通氣治療。排除標準：體重過輕或過重，如體重小于1 kg 或大于4 kg；合并嚴重的心血管、神經系統等器官疾病或異常；合并其他呼吸系統疾病；合并出血性疾病或血液系統異常；合并顱內出血、嚴重腦損傷等危及生命的疾病；患兒家長或監護人不愿意簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患兒均接受無創正壓通氣治療。無創呼吸機（濟南天海誠信商貿有限公司，型號：S/D20）呼吸方式為正端氣壓結合壓力支持通氣，呼吸比為1‥1.5，初始輔助壓力為2 cmH2O（可根據患兒情況調整至8 cmH2O），治療期間可根據患兒情況調整至15 cmH2O；初始氧濃度為80%，治療期間可逐漸降至35%。密切監測無創機械通氣期間患兒情況，并調整通氣壓力、通氣時間，待患兒情況穩定后，改用管式氧氣。

對照組實施常規護理：對患兒家屬進行常規知識宣教，嚴密監護患兒生命體征指標變化情況，為其提供舒適、安全的住院環境。

觀察組實施呼吸機自動報警裝置聯合優質護理。（1）呼吸機自動報警裝置的應用：自動報警裝置采用PIC18F252 單片機（Micro-chip 公司）作為主控制器，繼電器選擇HK4100F 電磁繼電器，流量壓力檢測采用差壓流量傳感器（EnviteC 公司，型號：Spiro-Quant H）和壓力傳感器（Honneywell 公司，型號：163PCO1D36），使用PTR2000 無線接收模塊傳輸報警信號，設計氧氣濃度檢測模塊[3]。裝置使用差壓流量傳感器和壓力傳感器實時監測患兒的呼吸情況，包括潮氣量、吸氣壓力、呼氣壓力等。根據傳感器數據，裝置將檢測結果分為3 種報警模式，可能包括低氧飽和度、高二氧化碳濃度、異常呼吸頻率等，一旦檢測到異常情況將觸發相應報警。（2）優質護理：首先，護理人員定期監測患兒的呼吸、心率、氧飽和度等指標，并密切觀察患兒的病情變化，及時報告醫師，以便隨時調整治療方案。其次，護理人員需將無創正壓通氣治療面罩與患兒面部貼合，確保氣密性，避免漏氣；同時，需保持患兒通氣道通暢，定期抽取吸呼吸道分泌物，以保證通氣順暢，防止呼吸道感染[4]。再次，開展并發癥護理，監測患兒的呼吸、循環和氧合情況，注意觀察患兒是否出現胸痛、呼吸困難等癥狀，及時處理氣胸癥狀，如必要可采取胸腔穿刺或插管引流等措施，同時定期檢查呼吸機接口，確保無漏氣情況；定期觀察患兒的喂養情況，確保喂養方式和體位正確，盡可能減少無創機械通氣時間和正壓力，以減輕食管及胃壓力，觀察患兒是否出現反流、嘔吐等癥狀，如必要可調整喂養方式，同時定期清潔患兒口腔、面罩等部位，以預防感染；為患兒選擇合適床位，盡可能減少不必要的刺激，合理安排休息時間，并及時安撫患兒，避免其出現焦慮和煩躁等不良情緒；護理人員需及時給予患兒口服或靜脈營養支持，確保患兒的營養需求得到滿足；調整治療方案時，護理人員需嚴格執行醫囑，確保治療的安全性和有效性。最后，護理人員需給予患兒家屬情緒支持和教育指導，使家屬了解疾病、治療方案及治療進展，鼓勵家屬積極參與患兒的護理和康復[5]。

1.3 觀察標準

（1）全身氧代謝指標水平：分別于治療前和治療12 h 后應用氣體分析儀（青島精誠儀器儀表有限公司，型號：V-Sorb X800）監測患兒全身氧代謝指標，評估患兒的氧代謝情況：動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbondioxide，PaCO2）、吸入氧濃度（raction of inspired oxygen，FiO2）、氧合指數（oxygenation index，OI）=PaO2/FiO2。（2） 血清炎癥因子水平：應用ELISA 檢測試劑盒（深圳子科生物科技有限公司，型號：ZK-H2588）檢測白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10），白細胞介素-18（interleukin-18，IL-18）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）含量。（3）腦氧代謝指標監測：采用近紅外光譜監測患兒腦氧飽和度，電極放置在左前額，在腦氧代謝指標監測處理前5 min 連續監測腦氧代謝指標水平，每5 min 觀察1 次。統計患兒治療前5 min 及治療后5 min、10 min、12 h 內的腦氧代謝指標水平，治療期間監測值取3 次平均值。

1.4 統計學處理

使用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析。計量資料用±s表示，采用t檢驗。計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組全身氧代謝指標比較

干預前，兩組全身氧代謝各指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組PaO2、OI 水平高于對照組，PaCO2、FiO2水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組全身氧代謝指標比較（±s）

表1 兩組全身氧代謝指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為二氧化碳分壓，FiO2 為吸入氧濃度，OI 為氧合指數

組別 例數 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 76.29±3.20 118.67±3.20a 61.60±1.94 43.15±3.07a對照組 50 77.02±3.98 100.04±2.74a 60.98±2.03 54.70±2.19a t 1.002 9.293 0.834 12.123 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數 FiO2（%） OI（mmHg）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 52.74±7.04 30.98±4.27a 147.78±10.28 268.88±9.20a對照組 50 51.75±6.42 42.05±5.28a 149.93±6.21 220.61±20.05a t 1.132 10.023 1.031 13.124 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組血清炎癥因子水平比較

干預后，觀察組IL-10 水平高于對照組，IL-18及TNF-α 水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（pg/ml，±s）

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（pg/ml，±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；IL-10 為白細胞介素-10，IL-18 為白細胞介素-18，TNF-α 為腫瘤壞死因子-α

組別 例數 IL-10 IL-18干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 3.37±0.47 17.02±1.28a 413.27±44.69 262.82±46.90a對照組 50 3.16±0.24 13.02±1.14a 414.24±44.62 298.95±42.57a t 0.684 10.506 0.812 8.335 P 0.401 0.004 0.713 0.017組別 例數 TNF-α干預前 干預后觀察組 50 44.19±6.35 18.82±4.18a對照組 50 45.14±5.25 28.01±3.29a t 0.072 8.503 P 0.806 0.009

2.3 兩組腦氧代謝指標水平比較

干預前5 min，兩組腦氧代謝指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后5 min、10 min及12 h，觀察組腦氧代謝指標水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組腦氧代謝指標水平比較（±s）

表3 兩組腦氧代謝指標水平比較（±s）

干預后12 h觀察組 50 76.03±4.20 82.02±5.20 85.09±3.53 89.93±5.29對照組 50 75.26±3.29 76.42±4.78 80.04±3.82 82.02±4.29 t 1.009 6.042 8.024 6.102 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 例數 干預前5 min干預后5 min干預后10 min

3 討論

臨床在治療NRDS 患兒的過程中，需要使用呼吸機進行機械通氣或無創通氣。呼吸機自動報警裝置是一種輔助呼吸機治療的設備，可以實時監測患兒的呼吸狀態和氧合情況，一旦出現異常情況即自動報警，提醒醫護人員及時采取措施。呼吸機自動報警裝置可提高呼吸機治療的安全性，減少醫護人員的工作負擔，降低人為操作失誤帶來的風險，提高治療效果和改善預后[7]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組PaO2、OI水平高于對照組，PaCO2、FiO2水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后，觀察組IL-10 水平高于對照組，IL-18 及TNF-α 水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預前5 min，兩組ScO2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后5 min、10 min 及12 h，觀察組ScO2水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與車偉坤等[6]研究結果高度一致。分析原因為，呼吸機自動報警裝置可以實時對患兒的呼吸狀態和氧合情況進行全面、定量的監測和評估，使醫護人員及時了解患兒病情，并根據相關參數調整干預療方案，提高干預效果，改善預后，降低患兒死亡率和殘疾率[8-9]。對NRDS 患兒采用優質護理，醫護人員可及時了解患兒的生命體征和干預效果，并為患兒提供適當的營養支持和保溫措施，避免出現交叉感染等并發癥；同時，可為醫護人員提供重要參考信息以優化治療方案和管理流程，提高了治療效果和患者滿意度[10]。

本研究還存在以下局限性：首先，本研究樣本量較小，需要進一步擴大樣本量以加強研究結論的可靠性；其次，本研究僅對NRDS 患兒進行了觀察，對于其他疾病患兒的適用性還需要進一步研究和驗證；最后，本研究是單中心研究，可能存在地域、人員和設備等差異影響，需要進行多中心研究以進一步驗證結果。

綜上所述，無創正壓通氣治療的NRDS 患兒應用呼吸機自動報警裝置聯合優質護理，可明顯改善全身氧代謝指標、血清炎癥因子及腦氧代謝等指標，對促進患兒康復有積極作用。