新型固定導管的醫護培訓工具在重癥患者管道固定中的應用效果

范素精

廣州市第一人民醫院 （廣東廣州 510180）

醫用導管分為3 類，Ⅰ類導管以氣管插管、T 型管、腹腔引流管等為主，Ⅱ類導管主要以胃管、鼻飼靜脈留置針等為主，而Ⅲ類導管多以輸液管等為主[1-3]。臨床治療中，常需為病情較重、生命體征不穩定患者置入多種管道。常規管道管理方法以膠布加寸帶固定法為主，雖能滿足患者搶救需求，但長期固定效果不佳，不良事件發生率較高，影響患者置管舒適度和滿意度[4-5]。因此，導管固定培訓對提高護理人員導管固定質量十分必要。傳統導管固定培訓方法較單一，效果不理想。新型固定導管的醫護培訓工具則能彌補傳統培訓方法存在的弊端[6-7]。同時，該工具能讓護理人員更好地掌握管道固定方法，提高專業技能的同時解放雙手，減輕工作量，并可靈活改變導管的固定方式，實用性強[8]。因此，本研究主要探討新型固定導管的醫護培訓工具在重癥患者導管固定中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年 5 月至 2022 年 4 月醫院收治的126 例重癥患者資料，以入院時間分組，2020 年5 月至2021年4月采用常規導管固定方法的患者為對照組，2021 年5 月至2022 年4 月采用經新型固定導管的醫護培訓工具培訓后的導管固定方法的患者為觀察組，各63 例。對照組男37 例，女26 例；年齡32～67 歲，平均（50.29±6.14）歲；置管時間2～15 d，平均（8.41±1.59）d；疾病類型：腦出血21 例，中毒11 例，心肺復蘇術后10 例，顱腦損傷15 例，呼吸衰竭6 例。觀察組男40 例，女23 例；年齡33～68 歲，平均（50.41±6.33）歲；置管時間2～14 d，平均（8.38±1.54）d；疾病類型：腦出血18 例，中毒12 例，心肺復蘇術后11 例，顱腦損傷13 例，呼吸衰竭8 例。兩組均由同一組15 名護理人員負責，男2 名，女13 名，年齡（32～51）歲，平均（43.39±5.41）歲；學歷：大專3 名，本科11 名，本科以上1 名；職稱：護師6 名，主管護師5 名，副主任護士2 名，主任護士2 名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：均為本院收治的危重癥病例，且患者均需留置氣管插管；病情尚穩定，患者家屬均表示配合診療；入住ICU 時間≥2 d，患者均可耐受置管。排除標準：精神異常，伴過敏、皮炎等皮膚疾病；中途放棄診療或轉院；置管部位存在創傷、潰瘍或水腫。

1.2 方法

對照組采用傳統固定方法。

觀察組采用新型固定導管的醫護培訓工具培訓后的導管固定方法。（1）培訓工具結構：培訓所用的道具主要由底板、斜板、連接環、擋板、插孔、套筒等構成。底板一側以固定方式連接斜板，斜板能根據需要進行轉動，并與連接環連接；連接環表面包括多個演示板。同時，底板的頂部略靠近斜板位置有收納盒；收納盒外側有膠帶標識銘牌；收納盒上插孔內部含有擋板；擋板的一側中部有圓弧形的缺口；收納盒的頂部遠離膠帶的一側有推板，且底板頂面有固定架，與多個干套筒相互連接；套筒的內部均與導管的收納筒均勻連接，而導管收納筒一側與圓心相互連接部位存在拉手，能根據患者導管的類型，選擇合適的培訓工具固定，見圖1。（2）使用方法：首先，醫護人員練習固定方法，選擇氣管插管固定演示板，通過固定演示板上的固定方法及步驟進行固定膠帶的裁剪，多次練習固定步驟，從而掌握氣管插管的固定方法。其次，對患者實施固定前，常規清潔置管部位面部皮膚，清除皮膚表面油漬、污漬，選擇3M 加壓固定膠帶（規格：9 cm×2.5 cm），并按長度等分為3 份，從2/3 部分中間剪開，1/3 不剪，將未剪的1/3 膠帶貼在置管旁邊，避免鐵管接觸部位黏膜受壓；待上述操作完畢后，選擇棉織布帶繞置管部位1 周，松緊度以能置入1 指為宜，確定置管部位距離，并每天更換膠帶和棉織布（如被污染可隨時更換）[9-10]。

圖1 新型固定導管的醫護培訓工具的結構示意圖

兩組均實施相同的護理措施，檢查插管氣囊壓力情況，每天更換紗布寸帶和膠布；對于清醒患者多溝通，進一步規范護理操作、鎮靜鎮痛，保護性肢體約束等。兩組均持續干預4 周。

1.3 觀察指標

（1）不良事件發生率：記錄兩組固定過程中皮膚損傷、皮膚過敏、脫管、感染、疼痛及行動不便發生率[11]。（2）導管移位率：統計兩組固定過程中導管移位情況，包括重度移位、中度移位、輕度移位及無移位[12]。（3）患者舒適度及滿意度：4 周后，兩組均利用中文版重癥監護疼痛觀察工具（critical-care pain observation tool，CPOT）[13]對患者舒適度進行評估，總分8 分，得分越高表示舒適度越差；采用院內自制滿意度調查問卷從固定方法、服務態度、專業技能、自護指導及更換膠帶等進行滿意度調查，各項總分100 分，得分越高表示滿意度越高[14]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 軟件處理數據。計數資料以率表示，行χ2檢驗。計量資料以±s表示，行t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生率比較

觀察組皮膚損傷、皮膚過敏、脫管、感染、疼痛及行動不便發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發生率比較[例（%）]

2.2 兩組導管移位率比較

觀察組導管移位程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組導管移位率比較[例（%）]

2.3 兩組舒適度和滿意度比較

觀察組舒適度評分低于對照組，固定方法、服務態度、專業技能、自護指導及更換膠帶滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組舒適度和滿意度比較（分，±s）

表3 兩組舒適度和滿意度比較（分，±s）

組別 例數 舒適度 固定方法 服務態度觀察組 63 4.39±0.61 92.11±6.79 90.58±6.35對照組 63 7.21±0.69 81.24±4.36 82.42±5.46 t 6.192 5.569 7.783 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 專業技能 自護指導 更換膠帶觀察組 63 91.63±6.62 89.78±6.14 90.23±6.22對照組 63 83.23±5.71 80.63±5.62 83.22±5.81 t 5.792 6.771 8.323 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

重癥科是醫院的重要科室，收治患者的病情較重，具有發病率高、死亡率高及治愈率低等特點，患者治療過程中常需要留置不同類型的導管[15]。膠布加寸帶固定法是重癥患者導管固定的常用方法，雖然能滿足導管固定所需，但是患者耐受性與依從性較差[16-17]。

新型固定導管的醫護培訓工具是可提高重癥患者管道固定效果的新型干預方法。該工具導管部位有演示板，可通過膠帶分別粘貼不同固定方式的醫用導管，提高護士的動手能力，熟練掌握膠帶的裁剪方法和導管的固定方法，操作更加簡便，有助于提升護理人員學習效率，科學選擇合適的固定方法，達到提高護理效果的目的[18]。本研究結果顯示，觀察組不良事件發生率、管移位程度低于對照組（P<0.05），說明護理人員通過新型固定導管的醫護培訓工具培訓后操作可降低重癥患者管道固定不良事件發生率，減少管道移位發生。分析原因為，新型固定導管的醫護培訓工具通過設置膠帶收納盒，并連接帶有膠帶的標識牌，便于導管的固定使用，預防可能出現的不良事件及導管移位。重癥患者導管置入數量及類型相對較多，異物刺激、入侵式操作等均會引起患者出現諸多不適，影響患者置管舒適度[19]。使用新型固定導管的醫護培訓工具后操作能節約護理操作時間，節省人力，提高置管部位清潔度。該固定導管用的教學培訓工具，通過設置固定架，其內部連接有若干的套筒，導管收納筒的一段圓心部位連接有拉手，能通過若干套筒分開收納不同規格的導管，便于收納取放[20]。本研究中，觀察組舒適度評分低于對照組，固定方法、服務態度、專業技能、自護指導及更換膠帶滿意度高于對照組（P<0.05），說明新型固定導管的醫護培訓工具培訓后操作能提高重癥患者導管固定舒適度和滿意度，利于患者恢復。

綜上所述，應用新型固定導管的醫護培訓工具培訓后，護理人員在對重癥患者管道固定中的不良事件發生率下降了，氣管移位減少了，患者舒適度和滿意度均有提高。