乳房按摩儀聯合護理干預對初產婦產后乳汁淤積及乳房脹痛的影響

潘小路

上饒市廣豐區人民醫院 （江西上饒 334600）

純母乳喂養是新生兒喂養的理想方式，母乳包含豐富的營養成分，可促進新生兒的生長發育[1]。影響母乳喂養的因素較多，如產后乳房脹痛、泌乳延遲、乳汁分泌不足、產婦負性情緒等，均會影響純母乳喂養的順利進行[2]。因初產婦缺乏分娩經驗，面對宮縮疼痛、產后角色轉換等問題，易產生一系列負性情緒，擾亂垂體功能，導致乳汁分泌延遲、泌乳量降低。加之產婦產后身體虛弱、疼痛，使乳房不能夠及時排空，大量乳汁淤積于乳腺管，從而可形成硬結和腫塊，導致產婦乳房脹痛。如不及時處理，還會造成高熱、淤乳斑塊等，導致疼痛加劇，影響產后恢復[3]。乳房按摩儀是一種物理干預技術，通過對乳房進行物理性刺激，可加快乳腺內部血液循環，進而緩解乳房脹痛。因此，本研究探討在初產婦產后恢復中采取乳房按摩儀聯合護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2021 年1 月我院收治的68 名初產婦，采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34 名。觀察組年齡20～34 歲，平均（26.35±1.74）歲；孕周37～42 周，平均（39.46±0.52）周；分娩方式：剖宮產12 例，自然分娩22 例；文化水平：初中或高中9例，專科或本科及以上25例。對照組年齡21～36 歲，平均（27.04±1.82）歲；孕周37～41 周，平均（39.33±0.48）周；分娩方式：剖宮產10 例，自然分娩24 例；文化水平：初中或高中7 例，專科或本科及以上27 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過（倫理審批號：2020JKP-8639）。

納入標準：均為單胎、足月妊娠；均為初次分娩；產婦及家屬均主動簽訂書面知情書。排除標準：母乳喂養禁忌證；乳頭扁平、凹陷；有認知、交流障礙；伴有乳腺疾病。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預。（1）健康宣教與心理護理：產后加強母乳喂養健康宣教，并向其細致講解乳房脹痛發生的原因及應對方法，告知產婦無需過度擔憂；指導產婦進行母乳喂養，哺乳前清潔乳頭，協助產婦擺放喂養姿勢，控制喂養時間在20 min 以上。（2）乳房按摩：產后2～6 h 行早期乳房按摩，協助產婦取仰臥位，護士仔細清潔雙手及產婦雙乳，手部涂抹適量潤膚油后用掌根處對產婦乳房進行輕揉，雙手拇指與示指對乳房基底部進行環抱、向多方向活動，并配合揉搓、牽拉乳頭，30 min/次，2 次/d。（3）乳房硬結揉按：沿乳根向上輕拍乳腺管表面，緩慢振動乳房，以軟化硬結。（4）基礎護理：產后飲食以高維生素、高蛋白等為主，并盡早下床活動；每日病房通風2 次，每次30 min，控制溫度為24～28 ℃，濕度為50%～60%。

觀察組在對照組基礎上加用乳房按摩儀（深圳倍康電子有限公司，型號：BK501）干預：協助患者采取坐位，暴露雙乳，溫水清潔乳房后，將耦合劑均勻涂抹至治療片的黑色面，然后貼至乳房，調節強度100～150 J，時間30 min，依據產婦耐受程度適時調節，2 次/d，自然分娩產婦于產后2 h 開始，剖宮產產婦于產后6 h 開始。

兩組均觀察至出院。

1.3 觀察指標

（1）泌乳水平：記錄兩組產婦催乳素水平、泌乳始動時間及產后72 h 的泌乳量。（2）乳房脹痛程度：干預后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，兩組產婦依乳房脹痛感受進行評價，評分等級為0～10 分，0 分為無痛；1～3 分為輕微脹痛；4～6 分為中度脹痛；7～9 分為重度脹痛；10 分為劇烈疼痛，無法忍受。（3）乳房硬度：乳房觸摸如唇為Ⅰ度，觸摸如鼻尖為Ⅱ度，觸摸如額頭為Ⅲ度。（4）產后恢復情況：記錄兩組淤乳斑塊消失、乳房脹痛消退、乳房硬結消退及住院時間。（5）出院時記錄兩組純母乳喂養情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件分析數據。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。計量資料用±s表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組泌乳水平比較

觀察組催乳素水平、產后72 h 泌乳量均比對照組高，泌乳始動時間比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組泌乳水平比較（±s）

表1 兩組泌乳水平比較（±s）

產后72 h泌乳量（ml）觀察組 34 22.19±4.58 253.60±18.94 213.66±12.45對照組 34 28.55±5.72 220.13±16.99 198.30±11.52 t 5.061 7.670 5.280 P 0.000 0.000 0.000組別 人數 泌乳始動時間（h）催乳素水平（ng/ml）

2.2 兩組乳房脹痛程度比較

干預后，觀察組乳房脹痛程度比對照組輕，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組乳房脹痛程度比較[名（%）]

2.3 兩組乳房硬度比較

干預后，觀察組乳房硬度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組乳房硬度比較[名（%）]

2.4 兩組產后恢復情況比較

觀察組產后恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組產后恢復情況比較（d，±s）

表4 兩組產后恢復情況比較（d，±s）

住院時間觀察組 34 2.09±0.37 2.19±0.34 2.28±0.46 3.92±0.47對照組 34 2.63±0.42 2.82±0.45 2.91±0.58 4.67±0.38 t 5.625 6.513 4.962 7.236 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 淤乳斑塊消失時間乳房脹痛消退時間乳房硬結消退時間

2.5 兩組純母乳喂養率比較

觀察組純母乳喂養32 名，純母乳喂養率為94.12%，對照組純母乳喂養26 名，純母乳喂養率為76.47%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.221，P=0.040）。

3 討論

產后乳房脹痛和乳汁淤積是產婦產后常見并發癥，主要致病原因為乳腺管堵塞引起的局部微循環障礙[4]。發生產后乳汁淤積及乳房脹痛后，可導致產婦乳頭變硬，不僅影響乳汁的分泌及排出，還不利于新生兒含接，導致純母乳喂養率降低，延長產婦產后恢復時間，嚴重影響產婦身心健康[5]。初產婦產后乳房脹痛的發生及乳汁的分泌受其精神狀態、環境、飲食等方面因素影響，臨床應據此制定針對性護理干預措施，以減少或消除不良因素，從而預防乳房脹痛發生。

乳房按摩在改善產婦乳汁分泌及暢通乳腺管中的效果確切[6]。全方位乳房按摩可使乳房充分活動，從而增強乳房內部局部肌肉的興奮性，加速血液、淋巴循環，促進乳汁排出，進而減輕或預防乳房脹痛[7]。同時，按摩過程中通過揉搓、牽拉乳頭，模擬新生兒吮吸，可刺激乳房神經末梢，加快乳汁的分泌與排出，進一步排空乳房，預防乳汁淤積形成的局部硬結、瘀乳斑塊等，可有效緩解乳房脹痛，使產婦身心舒適。護理期間，護士及時予以產婦健康宣教與心理疏導，通過穩定其情緒狀態，減少負性情緒對乳汁分泌與排出的不利影響，并幫助產婦樹立產后康復信念與純母乳喂養信心，可有效提高純母乳喂養率[8-9]。但人工按摩見效慢，對于部分依從性不佳產婦的康復效果并不理想，臨床還需聯合其他干預措施。本研究結果顯示，干預后，觀察組催乳素水平、產后72 h 泌乳量均高于對照組，泌乳始動時間比對照組短，乳房脹痛程度、乳房硬度均輕于對照組，產后淤乳斑塊消失時間、淤乳斑塊消失時間、乳房脹痛消退時間和住院時間均短于對照組，且純母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明，乳房按摩儀聯合護理干預可有效減輕初產婦產后乳房脹痛、乳汁淤積等癥狀，加快乳汁分泌，提高純母乳喂養率。黃超等[10]研究顯示，乳房微波治療儀可促進產婦產后泌乳，與本研究結果具有一致性。乳房按摩儀利用粘貼在乳房上的治療片進行100～150 J 的強度刺激，可使乳房內部出現機械化振動，模擬新生兒吮吸，以刺激粗壓乳竇，誘發泌乳反射，從而提高泌乳量；且應用乳房按摩儀可對乳房進行持續按摩，作用力穩定、可控，能夠有效疏松乳房組織，通暢乳腺管，加快淋巴回流，改善乳房內部的血液循環，從而預防乳汁淤積，利于乳汁排出，進而緩解乳房脹痛；此外，乳房按摩儀操作簡單，且不會造成產婦不適，利于臨床推廣[11-12]。

綜上所述，乳房按摩儀聯合護理干預能夠改善初產婦產后乳汁淤積情況，提高泌乳量，減輕乳房脹痛，促進產后康復，提高純母乳喂養率。