持續性被動活動機輔助鍛煉在膝關節術后患者中的應用效果

朱麗娟

漳州市第二醫院 （福建漳州 363100）

膝關節手術是膝關節病變的常用治療方案，可幫助患者重建膝關節，改善其膝關節活動受限狀態[1]。術后康復鍛煉對于患者膝關節功能的恢復至關重要。目前，臨床基礎康復鍛煉是通過引導膝關節手術患者開展膝關節主動屈伸、直腿抬高等主動鍛煉，達到緩解患者膝關節疼痛、恢復膝關節功能的效果。但由于膝關節手術患者術后存在不同程度的膝關節疼痛、腫脹，康復鍛煉的依從性不高，影響人工膝關節的應用效果，不利于患者術后膝關節功能恢復[2]。持續性被動活動機（contionuous passive motion，CPM）是通過引導患者開展早期被動鍛煉，最大限度降低患者鍛煉時的體能消耗，以完成術后康復鍛煉計劃[3]。本研究旨在探討CPM 機輔助鍛煉對膝關節術后患者的應用效果，現報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2022 年12 月我院收治的膝關節手術術后患者共80 例，按照隨機數字表法分為對照組（40 例）和觀察組（40 例）。對照組男17 例，女23 例；年齡52～75 歲，平均（58.31±4.02）歲；膝關節病變類型：脛骨平臺骨折8 例，股骨遠端骨折7 例，膝關節半月板損傷9 例，膝關節交叉韌帶斷裂手術6 例，膝關節側副韌帶斷裂手術6 例，膝關節置換術4 例；術中出血量73～113 ml，平均（93.61±7.92）ml。觀察組男15 例，女25 例；年齡50～78 歲，平均（58.79±4.36）歲；膝關節病變類型：脛骨平臺骨折9 例，股骨遠端骨折8 例，膝關節半月板損傷5 例，膝關節交叉韌帶斷裂手術7 例，膝關節側副韌帶斷裂手術7 例，膝關節置換術4 例；術中出血量71～118 ml，平均（93.85±7.34）ml。兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫學倫理委員會的審核通過，且所有患者及其家屬均書面同意。

納入標準：符合膝關節手術的手術指征[4]；初次行膝關節手術；臨床資料完整。排除標準：伴肢體深靜脈血栓并發癥；雙側膝關節均需置換；伴嚴重精神障礙，無法正常溝通。

1.2 方法

兩組均予一般術后干預：保持溫暖舒適、干凈整潔的病房環境，定期檢測患者的各項生命體征，告知患者術后注意事項，并指導患者的日常飲食及生活起居；與患者主動交流，明確患者的具體護理需求，及時回答患者疑問，重視術后心理疏導，鼓勵患者積極面對疾病，增強患者早日康復的信心。

對照組予以基礎康復鍛煉干預。根據患者關節疼痛的耐受程度，由我院專業醫師指導患者訓練。（1）膝關節主動屈伸鍛煉：術后1 d，囑患者無痛主動屈伸膝關節至可耐受的最大活動度，維持5 s，訓練強度由30 次/d 逐漸遞增至150 次/d。（2）直腿抬高鍛煉：術后2 d，協助患者被動抬高患肢伸膝位10°；術后5 d，患肢抬高方式由被動轉為主動抬高，抬高高度逐漸遞增至45°。每次抬高患肢伸膝位后停留5 s，然后緩慢放下，10 min/次，3 次/d。

觀察組在對照組基礎上予以CPM 機輔助鍛煉干預?；颊呷∑脚P位，將患肢固定于CPM 機（杭州天寶技術公司，型號：CPM-TZ-A）。根據患者關節疼痛的耐受程度，引導患者開展膝關節屈伸鍛煉，并逐漸增加活動度。術后1～4 d，膝關節屈伸角度為0°～30°；術后5～9 d，膝關節屈伸角度為0°～60°；術后10～12 d，膝關節屈伸角度為0°～80°；術后13～14 d，膝關節屈伸角度為0°～90°。初始運動頻率為2 min/周期，逐漸增加為1 min/周期。鍛煉時間為20 min/次，3 次/d。

兩組均持續干預14 d。

1.3 觀察指標

比較兩組炎癥因子水平、膝關節疼痛程度、膝關節功能評分。（1）炎癥因子水平[5]：分別于干預前后采集患者空腹靜脈血，采用化學發光法檢測患者血清中腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin- 6，IL-6）、白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）水平。（2）膝關節疼痛程度[6]：分別于干預前后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者膝關節疼痛程度，總分10 分，評分與患者疼痛程度呈正相關。（3）膝關節功能[7]：分別于干預前后采用關節尺測量患側膝關節主動屈伸活動度（active range of motion，AROM）（膝關節主動屈伸活動度生理范圍為0°～135°），重復測量3 次，取患者膝關節運動最大弧度值為最終結果；分別于干預前后采用膝關節功能評估量表（hospital for special surgery knee score，HSS）從肌力、穩定性、屈膝畸形、內外翻畸形程度、伸直滯缺、支具使用情況、功能等維度評估膝關節功能，總分100 分，評分與患者膝關節功能呈正相關。

1.4 統計學處理

使用SPSS 25.00 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥因子水平比較

干預前，兩組TNF-α、IL-6、IL-1β 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組TNF-α、IL-6、IL-1β 水平低于干預前，且觀察組TNF-α、IL-6、IL-1β 水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組炎癥因子水平比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；TNF-α 為腫瘤壞死因子-α，IL-6為白細胞介素-6，IL-1β 為白細胞介素-1β

組名 例數 TNF-α（pg/mL） IL-6（ng/L）干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 11.36±2.65 7.13±1.48a 4.78±0.85 2.56±0.53a觀察組 40 11.59±2.84 5.21±1.05a 4.72±0.81 1.84±0.37a t 0.374 6.692 0.323 7.045 P 0.709 <0.001 0.747 <0.001組名 例數 IL-1β（mg/L）干預前 干預后對照組 40 4.89±0.74 2.61±0.57a觀察組 40 4.95±0.82 1.75±0.43a t 0.344 7.618 P 0.732 <0.001

2.2 兩組膝關節疼痛程度比較

干預前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組VAS 評分均低于干預前，且觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分比較（±s）

表2 兩組VAS 評分比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；VAS 為視覺模擬評分法

組名 例數 干預前 干預后對照組 40 6.75±1.03 1.49±0.41a觀察組 40 6.84±1.12 0.78±0.23a t 0.374 9.552 P 0.709 <0.001

2.3 兩組膝關節功能比較

干預前，兩組AROM 水平、HSS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組AROM 水平、HSS 評分均高于干預前，且觀察組AROM 水平、HSS 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組膝關節功能比較（±s）

表3 兩組膝關節功能比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；AROM 為膝關節主動屈伸活動度，HSS 為膝關節功能評估量表

組名 例數 AROM（°） HSS 評分（分）干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 65.21±6.37 102.63±8.47a 52.67±4.61 75.08±5.46a觀察組 40 65.48±6.52 113.09±9.14a 52.24±4.53 84.15±6.32a t 0.187 5.309 0.421 6.868 P 0.852 <0.001 0.675 <0.001

3 討論

膝關節是人體結構中最復雜的關節，包含脛骨、股骨、半月板、關節囊、眾多韌帶等多種結構，其活動由多種結構共同調控。膝關節病變可導致患者活動重度受限，嚴重影響患者的身心健康[8]。膝關節手術是治療膝關節病變的有效術式，但術后早期多數患者因水腫、粘連等因素出現不同程度的疼痛，影響患者后期功能康復鍛煉的開展?；A康復鍛煉是臨床常用的術后干預措施，側重于主動鍛煉，遵循循序漸進的康復理念，其中膝關節主動屈伸鍛煉可預防膝關節組織粘連，避免韌帶及肌肉組織疤痕化，預防患側膝關節術后僵硬、活動受限；直腿抬高鍛煉可增強膝關節穩定性，促進患者膝關節韌帶組織力學特性及功能恢復[9]。CPM 機輔助鍛煉側重于被動鍛煉，可減輕患者康復鍛煉中的體能消耗，提高患者術后康復鍛煉積極性，有利于患側膝關節滲出液的吸收和擴散，改善膝關節微循環，促進膝關節組織對代謝產物的排出和對營養物質的吸收，誘導膝關節組織細胞的術后再生，進一步促進患者膝關節功能恢復[10]。

本研究結果顯示，干預后，兩組TNF-α、IL-6、IL-1β 水平低于干預前，且觀察組TNF-α、IL-6、IL-1β水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明術后采取CPM 機輔助鍛煉干預可減輕膝關節術后患者的炎癥程度。分析原因為，術后患側局部骨創面、皮膚、血管等組織的損傷可激活機體炎癥反應機制，致使機體處于炎癥狀態。早期主動鍛煉可改善患側膝關節血液循環，預防肌肉萎縮，增強膝關節組織的協調性，維持膝關節的穩定性，重塑下肢解剖力線，減輕患者肌肉炎癥損傷[11]；CPM機輔助鍛煉通過模擬機體自然運動，可緩解滑膜關節損傷后的自身免疫性損傷，改善患側膝關節及附近組織的新陳代謝，促進患側膝關節及韌帶、肌腱等組織的損傷修復，加速傷口愈合，預防膝關節術后粘連僵硬，促進炎癥因子的吸收，進一步減輕患者的炎癥程度[12]。本研究結果顯示，干預后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明術后采取CPM 機輔助鍛煉可緩解膝關節術后患者的疼痛程度。分析原因為，CPM機輔助鍛煉可協助患者形成規律性的康復運動，刺激機體分泌腦啡肽等物質，降低患者疼痛敏感度，提高疼痛閾值，減輕術后膝關節疼痛程度[13]；同時，CPM 機輔助鍛煉通過引導患者完成持續性的膝關節活動，可刺激骨原細胞分化為關節軟骨細胞，加速患側膝關節軟骨的創面愈合和組織再生，促進肌腱、周圍韌帶等組織的修復，減輕氧化應激反應，進一步緩解術后患者膝關節疼痛[14]。本研究結果顯示，干預后，觀察組AROM 水平、HSS 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明術后患者采取CPM 機輔助鍛煉可促進膝關節功能恢復。分析原因為，術后主動康復鍛煉可加快患者血液回流速度，增強關節周圍肌群收縮的協同性，促進肌肉力量的恢復，改善患側膝關節的血液循環及新陳代謝，加速患側膝關節結構的重塑，提高膝關節活動度，促進膝關節功能恢復[15]。在此基礎上，CPM 機輔助鍛煉可根據患者膝關節伸屈角度和肢體長短靈活調整活動范圍，促使患者在無痛狀態下順利堅持完成持續性康復鍛煉活動，進一步改善患側手術部位的血供狀況，促進膝關節及周圍組織修復，進一步促進患者膝關節功能恢復[16]。

綜上所述，膝關節術后患者采用CPM 機輔助鍛煉可減輕患者的炎癥程度，緩解膝關節疼痛，促進患者膝關節功能恢復。