標準化優質護理在乳腺癌手術患者中的應用效果觀察

摘 要：目的：研究對乳腺癌手術患者應用標準化優質護理的效果。方法：于蚌埠醫學院第一附屬醫院2020年8月至2022年8月收治的乳腺癌手術患者中隨機抽取86例，分為對照組（43例，常規護理）和觀察組（43例，標準化優質護理），對比兩組實施效果。結果：觀察組下床時間、腫脹時間、平均睡眠時間顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組VAS、關節活動度、SAS、SDS評分顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組滿意度（95.35%）高于對照組（79.07%）（P＜0.05）。結論：對于乳腺癌手術患者應用標準化優質護理后更有利于促進患者康復，縮短患者病程，幫助患者調整情緒，積極配合康復訓練。

關鍵詞：乳腺癌手術，標準化優質護理，康復時間，不良情緒

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.22.067

乳腺癌作為女性高發惡性腫瘤，是女性癌癥發病之首，全球女性發病率可達到24.2%，我國每年近30萬女性確診乳腺癌，且發病率呈現升高趨勢[1]。乳腺癌多見于上皮組織，患者發病后出現乳暈乳頭異常、溢液、腫塊等表現，其發病主要和遺傳因素、營養過剩、生活習慣、雌酮水平等因素有關[2]。目前主要采取手術方式治療，并配合放化療等輔助治療。患者接受手術治療后受到心理情緒的影響，擔心手術療效和身體健康，術后恢復期郁郁寡歡，影響手術治療效果。標準化優質護理作為一種全面護理模式，關注患者身心健康，通過護理手段幫助患者調整情緒，有利于患者術后的康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以蚌埠醫學院第一附屬醫院2020年8月至2022年8月收治的86例患者為樣本，對照組43例，性別：女，年齡35～62歲，平均（50. 45±4.70）歲，平均腫瘤直徑（4.12±0.65）cm。觀察組43例，性別：女，年齡36～64歲，平均（50. 58±4. 59）歲，平均腫瘤直徑（4.18±0.72）cm。兩組患者具有可比性（P ＞0.05）。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）確診為乳腺癌，接受手術治療。（2）具備正常溝通和意識水平。（3）全程參與，配合度高。（4）本人或家屬對研究知情。

排除標準：（1）存在其他惡性腫瘤或免疫疾病。（2）術后嚴重并發癥不適宜參與研究。（3）存在肢體障礙或者意識、智力異常。

1.2 方法

對照組按照常規護理，按照醫囑給藥，關注手術切口情況，耐心解答患者疑問。

觀察組采取標準化優質護理，主要措施如下：

（1）組織培訓。護士長組織護士總結經驗，制定乳腺癌術后護理方案，對全員培訓，熟練掌握護理內容。給患者分配責護，要求每班責護做好交接，熟練掌握患者病情，定時評估患者康復情況以及存在問題，選擇對應護理內容。

（2）體位護理。應詳細記錄患者體征、排尿、患肢末梢循環和上肢腫脹等情況。術后早期下床活動，抬高患肢，主動詢問患者是否舒適，臥床時在患肢位置墊軟墊，改善患者的舒適度。

（3）疼痛護理。主動詢問患者是否感到疼痛，重視患者主訴疼痛，使用疼痛評分了解患者疼痛程度。遵醫囑給予鎮痛藥物，主動詢問患者用藥后是否出現不良反應。病房內可以播放音樂、娛樂節目，幫助患者減緩疼痛感，轉移注意力。建議患者感到疼痛時可以通過調整呼吸方式，釋放身心壓力來提高疼痛閾值。

（4）心理護理。在安靜私密環境中主動和患者溝通，用溫和、耐心語氣引導患者傾訴，期間注視患者眼睛，用點頭方式表達對患者的關注，給予積極回應，在引導下鼓勵患者積極傾訴，針對患者傾訴問題了解患者的顧慮，用專業知識解答，并安撫患者情緒。鼓勵家屬承擔心理干預責任，家人更熟悉患者的顧慮，能夠“對癥”疏導，幫助患者調整情緒，保持樂觀積極態度。有條件情況下組織小組活動，邀請同病房患者一同接受心理護理，鼓勵病友之間互相分享自己的心理變化和自我護理經驗，病友之間更能互相體諒和共情，讓患者消除孤獨情緒。

（5）睡眠護理。建議患者夜間22：00前入睡，提前一小時關閉燈源，關閉電子設備，根據患者偏好播放音樂，讓患者跟隨音樂節奏放松肌肉，釋放情緒壓力。夜間護理應盡量減少，避免吵醒患者。叮囑家屬給患者提供一個舒適環境，避免和患者談論過于激動話題。

（6）康復訓練。及時評估患者恢復情況展開康復訓練，術后由于存在上肢腫脹，應適當提高患肢10～15°，避免患者過度活動，或者長時間壓迫造成皮膚破損。應定時進行按摩，或者使用彈力繃帶包扎促進消腫。術后24 h： 鼓勵患者進行腕部以及手指的運動，促進上肢肌力的恢復。術后1～3d： 開始進行肘、腕等關節訓練，指導患者握拳、曲肘、曲腕等訓練，重復5～10次，3次/d，肩關節制動，禁止外展；術后4～7d： 指導患者用患側手摸對側及同側肩膀和耳朵；術后1～2 周：開始肩關節的活動，在健側手的幫助下開始前后擺肩，如擺臂步行、肘部上抬、抱肘繞圈等。2周后可開始肩關節的鍛煉，鍛煉程度要循序漸進，不可操之過急。指導患者動作要領，建議患者積極參與訓練。

1.3 觀察指標

（1）統計對比兩組下床、腫脹、平均睡眠的時間指標。（2）使用視覺模擬疼痛評分（VAS），0～10分，分數降低對應疼痛緩解。（3）觀察患者關節活動度情況。（4）使用焦慮/抑郁自評量表（SAS/SDS），0～100分，分數降低提示情緒得到改善。（5）紐卡斯爾量表調查，不滿意、一般、滿意分別對應19～69分、70～84分、85～95分，計算滿意度。

1.4 統計學方法

用SPSS 26.0軟件對本文相關數據展開處理，采取t檢驗分析符合正態分布的計量資料（ ），采取χ2檢驗對計數資料（%）展開分析，P＜0.05視作存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組康復時間指標對比

觀察組下床時間（18.58±2 .6 4）h，腫脹時間（16.21±1.87）d，平均睡眠時間（6.62±1.67）h，顯著短于對照組[下床時間（24.30±3.18）h，腫脹時間（20.53±2.45）d，平均睡眠時間（5.14±1.16）h]（P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛評分和關節活動度對比

觀察組VAS、關節活動度顯著優于對照組（P＜0.05），詳細數據見表1。

2.3 兩組情緒狀態對比

觀察組S A S、S D S 評分顯著低于對照組（P＜0.05），詳細數據見表2。

2.4 兩組滿意度對比

觀察組：滿意（27例/62.79%），一般滿意（14例/32.56%），不滿意（2例/4.65%），總滿意度（41例/95.35%）高于對照組：滿意（22例/51.16%），一般滿意（12例/27.91%），不滿意（9例/20.93%），總滿意度（34例/ 79. 07%）（P＜0.05）。

3 結 論

近年來女性生活和心理壓力不斷增加，也提高了我國乳腺癌發病率，受到了全社會的關注。目前針對符合指征的患者主要采取手術治療，手術需要切除病灶周圍5 cm范圍內的組織，包括胸大肌、脂肪、筋膜、乳腺等組織[3]。術后容易形成手術瘢痕、上肢功能障礙等，給患者身心健康造成不良影響。同時術后由于乳房缺失極容易引起焦慮等情緒問題，更不利于患者的康復[4]。術后應積極通過標準化優質護理干預指導患者進行康復訓練，幫助患者調整情緒，促進患者身心健康的恢復。標準化優質護理將以患者為中心進行護理，通過對護士的培訓明確護理內容和要求，提高護理的標準，定期評估患者身心狀況，采取對應的護理內容，幫助患者術后康復[5]。重視患者主訴疼痛感，采取對應的疼痛緩解方法減輕不適感，包括轉移注意力等方式，讓患者提高疼痛閾值，從而疼痛感得到改善，提高術后舒適度，更能積極配合康復訓練[6]。經過心理護理關注患者術后心理健康，引導患者傾訴壓力和情緒，積極邀請家屬和病友一同參與，互相鼓勵和感染，能夠讓積極情緒帶動患者，讓患者建立信心，保持良好心態[7]。關注患者睡眠狀態，保證患者睡眠質量良好不僅能夠促進身體康復，調整身體狀態，更有利于患者心理情緒的恢復，避免睡眠質量差加重患者焦慮情緒，對于術后康復有著重要影響。結合患者康復情況對患者進行康復指導，幫助患者能夠循序漸進接受康復運動，逐漸恢復上肢和肩關節功能，提高患者術后生活質量，并預防相關并發癥[8]。標準化優質護理以患者為中心，積極關注患者身體康復情況，提供對應的護理，能夠切實幫助患者康復。

經過本文研究后，觀察組下床時間、腫脹時間、平均睡眠時間顯著短于對照組（P＜0.05）。可見標準化優質護理有利于加快患者康復速度，促進患者術后消腫，及早下床活動，改善睡眠質量。同時經過對患者標準化優質護理的干預，觀察組VAS、肩關節活動度顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。通過康復訓練的指導，再加上心理疏導，有效減輕患者術后疼痛，加快術后肩關節功能的恢復，讓患者調整心態，保持積極向上的心態，更能提高參與訓練的自主性。觀察組滿意度（95.35%）高于對照組（79. 07%）（P＜0.05）。證實標準化優質護理更符合患者的要求，得到患者認可，具有明顯優勢。

綜上所述，對于乳腺癌手術患者應用標準化優質護理后，減輕患者術后疼痛以及腫脹，調整患者情緒，使其積極配合康復訓練，有利于促進患者康復，縮短患者病程。

參考文獻

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作者簡介

魏娜，本科，護師，研究方向為乳腺癌疾病護理。

（責任編輯：劉憲銀）