中藥熱奄包在心衰合并便秘患者治療中的療效觀察

於蓓

【摘要】目的：分析在心衰合并便秘患者治療過程中應用中藥熱奄包的療效。方法：抽取2021年1月—2022年3月期間我院收治的心衰患者60例，所有患者同時伴有便秘癥狀，以隨機信封法進行分組，參照組以生活方式干預，觀察組在參照組基礎上增加使用中藥熱奄包治療。對比兩組患者便秘治療總有效率、便秘中醫癥候積分、生活質量量表（SF-36）評分以及護理滿意度。結果：（1）觀察組患者便秘治療總有效率比參照組患者高（P<0.05）；（2）干預前，兩組患者各項便秘中醫癥候積分對比均未見明顯差異（P>0.05）；干預后，觀察組患者各項便秘中醫癥候積分均比參照組患者低（P<0.05）；（3）干預前，兩組患者SF-36量表各維度評分比較均未見明顯差異（P>0.05）；干預后，觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于參照組患者（P<0.05）；（4）觀察組患者對護理的滿意度高于參照組患者（P<0.05）。結論：心衰合并便秘的患者在治療時應用中藥熱奄包可顯著改善患者便秘癥狀，進而提高患者生活質量及對護理的滿意度，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】中藥熱奄包；心衰；便秘；療效；生活質量

Observation on the therapeutic effect of traditional Chinese medicine"re yan bao" in the treatment of patients with heart failure and constipation

YU Bei

Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective：To analyze the efficacy of the application of traditional Chinese medicine"re yan bao" in the treatment of patients with heart failure complicated with constipation.Methods：60 patients with heart failure admitted to our hospital from January 2021 to March 2022 were selected，all of whom had symptoms of constipation.They were randomly divided into two groups using the envelope method. Patients with lifestyle interventions were used as the reference group，and patients who received traditional Chinese medicine "re yan bao" were added to the observation group on the basis of the reference group.The total effective rate of constipation treatment，TCM syndrome score for constipation，quality of life scale （SF-36） score，and nursing satisfaction between the two groups of patients were compared. Results：（1）The total effective rate of constipation treatment in the observation group was higher than that in the reference group （P<0.05）；（2） There was no significant difference in the scores of TCM symptoms of constipation between the two groups before the intervention（P>0.05）；After the intervention，the scores of TCM symptoms of constipation in the observation group were lower than those in the reference group （P<0.05）；（3）There was no significant difference in the scores of each dimension of the SF-36 scale in the two groups before the intervention （P>0.05）；After the intervention，the scores of each dimensions of the SF-36 scale in the observation group were higher than those in the reference group （P<0.05）；（4）The satisfaction with the care of patients in the observation group was higher than that in the reference group （P<0.05）.Conclusion：For patients with heart failure and constipation，the application of traditional Chinese medicine"re yan bao" during treatment can significantly improve the symptoms of constipation，and then improve the quality of life and satisfaction of nursing，which has high application value.

【Key Words】Traditional Chinese medicine "re yan bao"； Heart failure； Constipation； Efficacy； Quality of life

心衰是各類型心臟病病情發展到終末期時的一種綜合征，在我國中老年人群體中，每年新增的確診患者已超過50萬人，其死亡率與惡性腫瘤的死亡率相近。而且，此病具有病程長、易反復和預后不良等特點，對于患者的生活質量、生存時間均可造成嚴重影響。便秘是此病患者中最為常見的一種伴隨癥狀，進一步影響患者生存質量，并有研究證實，便秘也可增加此病患者的死亡風險。中醫治療便秘方法繁多，且效果顯著。中藥熱奄包治療此癥的優點在于操作簡單、無創、無痛，患者依從性好，可有效解決心衰患者口服中藥限制入量的問題。本次研究抽取2021年1月—2022年3月期間我院收治的心衰合并便秘的患者60例進行分組觀察，目的在于進一步探討對于此癥患者應用中藥熱奄包對改善便秘的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月—2022年3月本院收治的心衰合并便秘患者60例為研究對象，以隨機信封法分為觀察組與參照組，參照組患者共計30例，男女性患者各有15例，年齡60～95歲，平均年齡（77.45±6.75）歲，心功能分級，Ⅲ級：20例，Ⅳ級：10例；觀察組患者共計30例，有17例男性患者、13例女性患者，年齡60～90歲，平均年齡（75.86±6.69）歲，心功能分級，Ⅲ級：19例，Ⅳ級：11例。兩組患者基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。研究經倫理會批準。

1.2納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合心力衰竭診斷標準[1]；②連續2d及2d以上未排便；③對研究知情同意，配合度好，簽署同意書；④無交流、認識障礙。

1.2.2 排除標準：①臨床資料不全；②惡性腫瘤；③其他重要臟器患有嚴重器質性疾病；④治療部位有破潰、水腫或者有吳茱萸過敏。

1.3方法 兩組患者的心衰治療方案及常規護理方案相同。在便秘癥狀的干預上，參照組患者僅接受生活方式干預：為患者進行腹部按摩，每日至少按摩2次，每次10～15min，以順時針的方向繞臍部進行按摩，可稍用力；指導患者進行排便練習，為患者制定合理的膳食方案，增加富含膳食纖維食物以促進胃腸蠕動；等病情穩定后輔助患者進行床上、床下的被動或主動運動以進一步促進胃腸蠕動，改善便秘癥狀。必要時遵醫囑為患者使用導瀉藥物。觀察組患者在上述干預方法的基礎上接受中藥熱奄包干預：①中藥熱奄包所用藥材：吳茱萸；②用法用量：將熱奄包加熱至50℃～60℃，置于患者腹部來回推熨，治療時間為15～30min/次，1次/d，連續敷3～7d。

1.4觀察指標

1.4.1 兩組便秘治療效果對比。評價標準[2]：根據羅馬Ⅲ功能性腸胃疾病的系列診斷標準自擬療效判定標準，具體標準如下：①有便意感；②排便不費力；③無排便不盡感或下墜感；④排便量多；⑤排便無肛門阻塞感；⑥糞塊黃軟。顯效：符合5項及以上者；有效：符合4項者；無效：少于4項者。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 兩組便秘中醫癥候積分對比。包括排便用力程度、排便時間以及兩次排便間隔時間，每項評分范圍均為0～3分，分值越高代表便秘癥狀越嚴重。

1.4.3 兩組生活質量對比。利用生活質量量表（SF-36）進行評價，此表包括四個維度：心理功能、社會關系、生理功能及物質生活；每個維度評分范圍均為0～100分，分值越高提示生活質量越好。

1.4.4 兩組護理滿意度對比。利用自制調查表進行評價，此表分為十分滿意（評分≥95分）、滿意（80分≤評分<95分）、一般滿意（60分≤評分<80分）、不滿意（評分<60分）。護理滿意度等于非常滿意度與一般滿意度之和。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組便秘治療效果對比 觀察組患者便秘治療總有效率明顯比參照組患者高，差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組便秘中醫癥候積分對比 干預前，兩組患者各項便秘中醫癥候積分對比均無明顯差異（P>0.05）；干預后，觀察組患者各項便秘中醫癥候積分評分均比參照組患者低，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組生活質量對比 干預前，兩組患者SF-36量表中各項評分對比均未見明顯差異（P>0.05）；干預后，觀察組患者該量表中各項評分均比參照組患者高，差異有統計學意義（P<0.05），如表3所示。

2.4 兩組護理滿意度對比 觀察組患者護理滿意度達到100.00%，明顯比參照組患者的80.00%高，差異有統計學意義（P<0.05），如表4所示。

3討論

心衰病情復雜，是各類心血管疾病病情發展至終末期的綜合表現，因胃腸道瘀血可導致患者消化系統功能出現障礙，其中最為常見的是便秘。有學者認為，心衰與便秘相互作用，增加此病患者的治療難度。因此，對于心衰后期出現便秘癥狀的患者，為其提供操作簡單、行之有效、安全可靠且經濟實惠的治療方法來改善其便秘癥狀，對此病患者而言意義重大。

中藥熱奄包熱熨是指將加熱過的中藥材置于熱奄包對穴位進行推熨熱敷，利用熱力使腠理打開，再利用藥物起到溫經通絡、活血化瘀之功效[3]。心衰患者在口服或靜脈給藥時常存在液體受限的問題，而使用中藥熱奄包則有效解決此問題。本次研究中，熱奄包中所用藥材為吳茱萸，此藥具有散瘀止痛、溫中燥濕等功效，而且經現代藥理學證實，此藥中含有大量揮發油，在熱力作用下可有效刺激腸道蠕動，進而改善便秘。本次中藥熱奄包治療選穴為腹部（神闕穴），此穴在臍中，為任脈腧穴，也是自古以來醫學家認可和推崇的養生穴位，在治療調理腹瀉、便秘等消化系統疾病中發揮重要作用。此次研究中，中藥熱奄包治療可有效促進胃腸蠕動，調理氣血陰陽，進而逐漸改善患者便秘癥狀。

本次研究結果顯示，觀察組患者接受中藥熱奄包干預后其便秘治療總有效率明顯比參照組患者高，便秘癥狀以及生活質量得到顯著改善，而且患者對于此護理模式的滿意度更高（P<0.05）。這一結果提示對心衰合并便秘的患者使用中藥熱奄包干預的可行性及有效性。

綜上所述，心衰患者合并便秘后不僅嚴重影響患者的生存質量，也可加重心衰病情，給患者生命安全造成威脅，利用中藥熱奄包進行干預，可顯著改善患者便秘癥狀，提高患者生活質量。

參考文獻

[1] 中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組.中國醫師協會心力衰竭專業委員會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[2] 邵萬金，楊柏林.便秘羅馬Ⅲ標準[J].中華胃腸外科雜志，2007，10（6）：579-580.

[3] 徐萍，徐曉春，徐乃翠.中藥奄包熱熨對心腎陽虛心衰患者中醫證候及胃腸道癥狀的改善效果觀察[J].中國中醫藥科技，2023，30（2）：337-339.