智能信息平臺的構建及在輔助生殖周期內患者中的應用

張秋香 黃雯婧 周婷婷 武穎 李曉琴 梅潔

(1.南京大學醫學院附屬鼓樓醫院生殖醫學和婦產醫學中心,江蘇 南京 210008;2.新余學院公共衛生與健康學院,江西 新余 338000)

近年來,不孕不育的發病率呈逐年上升趨勢,根據世界衛生組織預測,不孕不育將成為危害人類健康的第三大疾病,我國不孕不育發病率為7%～10%[1-3]。隨著國家三胎政策的開放,女性同胞的生育需求增加。前來生殖醫學中心就診的不孕癥患者雖無需住院,但整個治療周期流動性大,環節多、步驟流程細致,銜接緊密,尤其是周期內患者會在1個月左右時間內,頻繁往返生殖中心檢查治療用藥。門診作為醫院向患者提供醫療服務的首站,檢查治療用藥作為前來生殖中心就診的周期內患者主要的診療項目,其服務的質量和效率直接影響患者就醫體驗[4-7]。隨著互聯網與信息技術的不斷發展,信息化建設在醫院管理及運行等方面的作用日益重要,已成為醫院高質量發展的有力支撐[8-9],但鮮有生殖中心不孕癥患者檢查治療用藥相關的信息化平臺構建與應用研究。因此,為滿足單位時間內大量不孕癥女性就診的需求,我中心自2021年3月起逐步推行周期內患者檢查治療智能信息平臺(以下簡稱“平臺”),通過充分利用信息化技術,在優化了周期內患者就診流程,減少疫情期間患者聚集,有效縮短等候時間等方面取得了良好成效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采取前后對照方法收集資料,2020年5月-2021年2月(智能平臺應用前)收集我院生殖中心共89 603例患者,2021年3-12月(智能平臺應用后)收集89 711例患者。本中心共43名護士,研究時段內無人員變化。平臺應用前后患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1應用前 采用傳統的工作模式和流程。周期內患者在抽血和超聲檢查全部完成后,由超聲檢查醫生收集患者的病歷本,助理協助統一送病歷本至平臺醫生處開藥。期間,患者均在等候區等待。就診患者當日數量達幾百,種類較多(試管體外受精聯合胚胎移植技術患者、凍胚胚胎移植患者、人工授精患者),在數小時之內平臺醫生需精準開具:(1)藥品處方。(2)抽血和(或)超聲檢查單。(3)預約下次返院檢查時間段。待醫生開具完畢,另有平臺審核醫生進行審核,確認處方無誤后,護士在所有病歷本中選取已開藥病歷本,按照開藥先后順序分批次送至等候區患者手中,并一對一為其講解用藥詳情及下次返院檢查時間。由于開藥的時間不確定,單位時間內開藥數量大,電子醫囑保存后另需打印用藥處方、檢查單、預約單共計3張紙質單。

1.2.2應用后

1.2.2.1平臺構建

(1)人員分工與責任落實:中心成立了由科主任、護士長、信息技術處負責人組成的領導小組,負責平臺建設及運行指導。首先,前期護士長進行現況調研:①充分掌握無紙化平臺運行之前的傳統流程,例如患者從抽血、超聲檢查、醫生開具紙質醫囑、患者取病歷本至注射用藥的平均時長及流程細節。②集結發藥崗和注射治療崗護理人員,針對平時發藥和治療過程中的重點、難點和流程優化事項進行頭腦風暴,諫言獻策。③護士長根據中心臨床現狀進行統計分析,提出平臺的功能設計需求。隨即,信息技術處負責人一對一對接,軟件工程師進行軟件開發并不斷調適,依據臨床需求及運行情況持續平臺質量改進,確保平臺與需求匹配。科主任負責對整體質量的把控,統籌協調及運行指導工作。

(2)平臺的組成:平臺主要包含以下幾個模塊:個人信息模塊、處方查詢模塊、就診指南模塊、醫生簡介模塊、預約掛號模塊、自助排隊模塊、檢驗報告模塊、報告解讀模塊、助孕工具和注射系統模塊

1.2.2.2平臺應用 (1)發藥流程:前期我中心信息技術處負責人與醫院信息系統(hospital information system, HIS)的工程師充分對接,生殖中心的周期系統與HIS系統及掛號收費系統完全同步,確保患者在掛號單條碼唯一的基礎上,藥品、檢查、檢驗項目保證一致,即:周期系統一鍵操作即可開具患者所有的項目。避免了二次打開其他軟件,跨系統的低效率重復工作。并增加了處方審核的功能模塊,醫生開具醫囑后,另有平臺審核醫生二次審核確認無誤后,醫囑處于鎖定狀態。隨即患者生殖APP會收到消息提醒,提示患者醫生已開具好處方,可繳費、取藥、注射治療等等。與此同時,患者APP上亦會提示下次返院抽血、超聲檢查的日期。若醫生開具的醫囑需要修改,平臺審核醫生與開藥醫生協商之后進行修改,一鍵保存即可。(2)注射流程:患者憑紙質用藥處方繳費后,至藥房取藥,藥房出具相應的用藥指導單。護士執行醫囑需通過核對紙質用藥指導單。若患者手頭有藥夠用,為“自備”的狀態,則藥房不再出具用藥指導單,但其APP用藥可視化界面有“自備”明顯標紅提示。在智能平臺應用后,由于自備藥再無紙質文件核查,因此我中心為此在注射室每臺電腦新增加了“注射核對模塊”。該模塊完全與周期系統及生殖APP同步,掃描患者病歷本的封面唯一的周期號,即可鏈接至用藥處方詳情,自備藥及開具新的用藥處方均顯示在電腦屏幕,用來護士注射核對。

1.2.2.3精準用藥把控與持續質量改進 信息化平臺應用后,新發藥流程的應用效果一直是關注的焦點。由于凍胚、人工授精的不確定性較大,患者可能在較短時間內進行相關手術,所以周期內(凍胚、人工授精) 這兩類患者在超聲檢查之后,她們的病歷本依舊被超聲醫生收下來,待其收到APP用藥消息后,至護士站取病歷本,護士一對一對其進行用藥講解。IVF患者是我們中心周期內的主要服務對象,為防止其因無紙化流程改后的不適應和茫然無措,我進行了如下改進。(1)關口前移,對于剛進周期的新患者,簽字處落實生殖APP下載和講解,確保剛進周期的患者能用、會用。針對存在認知障礙,理解能力欠缺的患者,我們反復耐心指導其家屬,為用藥精準化多一重保障。(2)把控重點時間節點,對于首次啟動促排卵的IVF患者,超聲醫生依舊將其病歷本收下,在其收到APP消息后至護士站取回病歷本,護士一對一對講解用藥,強調指導患者第一針務必在生殖中心注射,防止帶藥回家自行注射錯誤。(3)保證自備藥品自行注射的準確率,對于帶藥回去自行注射的患者,治療注射護士評估患者的理解能力,教會其注射方法并在病歷本和周期系統里記錄,確保可溯源,必要時,教會其家屬或陪同人員,從而確保注射用藥的準確性。(4)可視化界面重點突出,生殖APP的醫囑用藥詳情,由最開始的文字版改為圖片版。文字有以下幾點不足:首先,字與字之間的間隔大小因手機型號不一難以控制,存在識別錯誤的風險;其次,重點不明確,用藥劑量,開始日期,連續用藥天數等關鍵信息項難以突出顯示,整段的文字會增加閱讀疲勞感。我們根據臨床應用現況及患者的體驗反饋持續優化可視化界面,將文字版信息改為圖片版,見圖1～圖3。掃二維碼獲取圖1～圖3。

1.3評價指標(1)分別收集系統記錄的等候用藥時長:患者的掛號、周期系統開具處方和注射時間,分別計算得出滯留時長(注射時間-掛號時間)、有效時長(注射時間-周期系統開具處方時間)、無效時長(滯留時長-有效時長)。(2)耗材(紙張、硒鼓、墨盒)使用情況。(3)護理人員工作負荷及護患滿意度:選擇43名護理人員與應用前后各105例患者患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。采用自行設計的滿意度調查表進行滿意度對比分析,分好優、良、中、差4個等級,滿意度為(優+良)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1應用前后周期內患者等候用藥時長變化比較見表1。

表1 應用前后周期內患者等候用藥時長變化比較

2.22組科室耗材使用情況比較智能平臺應用前紙張用量為234 900張,硒鼓用量為37個,墨盒用量為32個,而智能平臺應用紙張用量為18 600張,硒鼓用量為21個,墨盒用量為19個。

2.3應用前后發藥崗護士平均每日步數及護患滿意度比較見表2。

表2 應用前后發藥崗護士平均每日步數及護患滿意度比較

3 討論

3.1智能平臺的應用可有效縮短周期內患者等候用藥的時長及患者滿意度本研究結果顯示:智能平臺應用后,周期內患者平均滯留時長、有效時長、無效時長均較應用前縮短,差異有統計學意義,說明智能平臺的應用能夠顯著地縮短周期內患者等候醫囑處方的耗時。為創新和優化門診患者就診流程, 醫院通過一手抓硬件建設,一手抓軟件建設,為患者創造便捷舒適的就診環境,滿足其就診要求[10-12]。陳丹等[13]通過智慧醫院門診APP的應用,有效降低了門診患者現場預約率,縮短患者候診時間,顯著提升了門診服務效率。隨著我國輔助生殖技術的快速發展,與之匹配的信息管理系統亦需高效運作[14-15]。在滿足便捷掛號收費、門診電子病歷、輔助生殖電子病歷、藥房藥品管理、妊娠隨訪、胚胎實驗室管理、核查證件和健康教育等方面實現精細化管理[16-18]。王蕊等[19]探討的“互聯網+輔助生殖”信息系統,主要聚焦在患者遠程溝通診療、結構化的電子病歷、數據備份、維護和導出等方面。由此可見,在信息化技術發展背景下,“互聯網+”技術更多地應用于輔助生殖管理中,既優化了生殖管理流程,又提高了醫療信息的準確性,但目前的應用現況大多圍繞預約掛號,電子病歷,妊娠隨訪管理及健康教育等方面,鮮有不孕癥患者檢查治療用藥相關的信息化平臺構建與應用研究。因此,我中心推行周期內患者檢查治療處方無紙化智能平臺,縮短了周期內患者等候用藥時長,提高患者就診滿意度。

3.2智能平臺的應用減少了耗材的使用,減輕了護理人員的工作負荷,提高了護理人員的滿意度本研究結果顯示,智能平臺應用后,基本實現了無紙化辦公,紙張、硒鼓及墨盒的消耗大幅減少,節約了醫療成本且發藥崗護士的工作負荷可大大減輕,周期內體外授精聯合胚胎移植技術患者病歷本不再按照傳統方式被醫務人員收走,取而代之的是患者見生殖APP消息后自行繳費、取藥、注射室注射。如何保證周期內患者注射的精準性和安全性是我們所需要深思的重點問題。我們根據臨床應用現況及患者的切身體驗,不斷發現問題,解決問題,持續優化,通過關口前移、特殊群體重點對待、把控重點時間節點、保證自備藥品自行注射的準確率、可視化界面重點突出等持續質量改進,使護士及患者滿意度較平臺應用前大幅提高。

綜上所述,智能信息平臺的應用在優化周期內患者就診流程,縮短患者等候時間,節約了人力物力,提高護患滿意度方面取得了良好成效。