東莞市社區居民肺癌早期篩查意愿影響因素分析

黎淑儀 盤瑞蘭 李啟芬 蘇敏茹 徐麗梅 袁曉芬

(1.東莞市人民醫院,廣東 東莞 523000;2.東莞市石碣鎮社區衛生服務中心,廣東 東莞 523290)

肺癌在我國惡性腫瘤中發病率第一,也是第一致死因素[1]。多數患者就診時病情已發展至中晚期,往往錯失最佳診治時機。因此,早發現、早診斷、早治療,對控制病情、延緩疾病發展、保證患者生存質量等均有明確價值[2]。篩查有助于將可能患癌但表面健康者與真正無病者區分開來[3]。已有多項篩查試驗[4-5]表明,癌癥篩查可以有效降低肺癌等多種惡性腫瘤的死亡率。因此,提高居民主動參與肺癌篩查的積極性,是肺癌預防與控制工作的重點,對推進肺癌防治工作具有重要的公共衛生意義。目前,我國對于社區居民早期肺癌篩查意愿的調查較少[6],本研究采用問卷調查法,了解社區居民早期肺癌篩查意愿的現狀,并探討其影響因素,為社區科學制訂肺癌篩查方案和健康促進措施提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料采取便利抽樣法,于2021年7月-2022年10月選取東莞市某社區符合研究標準的居民為研究對象。納入標準:按照中國肺癌篩查標準(T/CPMA 013-2020)[7],并且根據劉丹等[8]研究將40歲以上人群納入肺癌高風險人群得出的結論,本研究將肺癌高危人群定義介于40～74歲,且至少符合以下條件之一:(1)吸煙≥30包/年,包括吸煙≥30包/年但戒煙<15年。(2)與(1)共同生活或同室工作被動吸煙超過20年。(3)患有慢性阻塞性肺疾病。(4)有職業暴露史不少于1年,包括暴露于石棉、氡、鈹、鉻、鎘、硅、煤煙和煤煙灰。(5)有一級親屬確診肺癌。排除標準:有嚴重的精神疾病、認知障礙者。本研究通過東莞市我院倫理委員會審查(審批號:KYKT2022-006)。

1.2方法本研究采用發放問卷星或面對面訪談形式進行調查。共調查東莞某社區居民1 300人,剔除不符合的研究對象(年齡不符或者未完成問卷者),最終納入研究對象為1 219人。調查問卷參考國內外相關文獻,咨詢有關專家,結合本研究目的及東莞社區居民特點,自行設計肺癌早期篩查意愿調查問卷。根據預調查結果對問卷部分內容進行修訂,形成最終問卷:(1)研究對象的一般情況:年齡、性別、戶籍、受教育程度、職業、吸煙、疾病史、職業暴露史、肺癌家族史等。(2)肺癌篩查意愿:居民參加早期篩查意愿分為有意愿、無意愿或推遲。

1.3質量控制調查人員均通過統一規范的培訓,使用同一份問卷和調查語,以控制調查問卷的質量。

2 結果

2.1社區居民篩查意愿單因素分析本次調查共向社區居民發放問卷1 300份,回收有效問卷1 219份,問卷的有效回收率為93.8%。全體調查對象中,男性691人(56.7%),女性528人(43.3%);年齡40～74歲;東莞戶籍為763人(62.6%);婚姻狀況以已婚為主(96%);職業以工人(25.7%)、農民(21%)為主;受教育程度主要集中在中學及以下(67.8%);醫保類型以農村合作社醫療保險(38.6%)和城鎮居民醫療保險(42.7%)為主;人均月收入水平主要集中在3 000～5 000元(33.8%)。

本次研究中,47.7%(n=582)的調查對象有進行肺癌篩查的想法,篩查計劃推遲或無篩查意愿的有637人(52.3%)。其中,篩查意愿得分情況為(6.88±2.72)分,篩查憂慮得分為(47.71±12.77)分。見表1。

表1 社區居民健康素養得分情況(分,

本次調查中顯示,不同性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、醫保類型以及平均月收入的社區居民在肺癌早期篩查意愿的差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 社區居民篩查意愿單因素分析 [(n=1 219),例(百分率,%)]

2.2社區居民肺癌早期篩查意愿影響因素的多重線性回歸分析以是否有篩查意愿為因變量,以單因素分析結果中有統計學意義的變量包括“性別”“年齡”“婚姻狀況”“受教育程度”“醫保類型”和“月平均收入”6個因素作為自變量進行多因素logistic 回歸分析,顯示受教育程度為本科/大專、醫保類型為公費與早期肺癌篩查意愿有顯著相關性(P<0.05)。見表3和表4。

表3 影響肺癌篩查意愿的因素及賦值

表4 社區居民肺癌早期篩查意愿影響因素分析(n=1 219)

3 討論

3.1社區居民肺癌早期篩查的意愿較低有研究[9]證明,降低癌癥死亡率、提高癌癥患者生存率的關鍵措施是癌癥篩查;同時,相關研究[10]表明,居民對相關健康知識的了解、接受以及篩查意識會影響其健康行為和健康信念; 有助于其形成良好的健康理念和行為習慣,從而有利于及時實施早診斷和早治療,從而改善篩查工作的實施效果。本研究對肺癌的篩查意愿水平進行調查研究顯示,東莞市社區居民肺癌早期篩查的意愿較低,有篩查意愿的人群僅占調查對象的47.7%(n=582),篩查計劃推遲或無篩查意愿的有637人(52.3%),高出一半的人群篩查計劃推遲或無篩查意愿,低于全國城市居民癌癥篩查意愿(65.8%)[11]。本研究結果與王青青等[12]研究結果相似。篩查計劃推遲及無篩查意愿的人群中擔心得分最高的前3個原因分別是:“因為我不相信醫療保健系統”“因為我覺得我太老了,無法從肺癌篩查中受益”“因為我在醫院檢查時有過不良體驗”,提示本地區醫療系統應加強醫療服務流程的改進,規范診療程序以及提高接診人員的服務綜合能力,從而提高患者就診的滿意度,提高患者的就診意愿。同時,本地區社區居民認為無法早期從肺癌篩查中獲益,社區居民絕大部分是戶籍居民,年齡較大,教育程度偏低,對早期肺癌篩查認識不足,不夠重視,提示應有針對性地加強對年齡較大、肺癌防治知識認知較低人群的防癌知識普及,提高全民的肺癌防治知識素養。社區居民篩查意愿主要受文化程度、年齡、收入、醫保等因素的影響,肺癌篩查意識尚未普及,社區居民醫療保險覆蓋率不足以及社區醫療投入不足等是社區居民篩查意愿偏低的主要原因。

3.2受教育程度與醫保類型是影響社區居民肺癌早篩意愿的重要因素多元回歸研究結果顯示,受教育程度為本科/大專、醫保類型為公費的調查對象是影響肺癌篩查意愿的重要因素。與文化程度在小學及小學以下相比,文化程度在本科/大專居民肺癌篩查意愿較積極,與多項研究[13-15]的結果一致。多項腫瘤早期篩查的研究中均指出,受教育程度是影響腫瘤篩查意識水平的重要因素,受教育程度越高的人群,篩查意愿越高。受教育程度越高的人群,能夠有更效地獲取以及運用各種健康信息,同時受教育程度越高的人群具有更高的健康素養和自我健康管理能力,因此參與癌癥篩查的意愿比受教育程度低的人群更加強烈。本研究中教育程度為研究生及以上的社區居民的篩查參與行為較本科/大專的低,可能與本研究的調查對象為研究生及以上學歷的研究對象偏少有關,今后的研究應進一步擴大樣本量以減少抽樣誤差。另外,有醫保付費特別是免費醫療、(如公費醫療)的居民篩查意愿強烈,說明醫保條件越好,居民的健康意識水平更高。目前,肺癌篩查不是免費體檢項目,醫療保險也是一個影響肺癌篩查意愿的重要因素,有研究[16]表明,部分農村居民癌癥篩查需求雖然較高,但支付意愿、自付額度及比例卻偏低,提示居民社保類型以及地區經濟水平、社會保障等因素是阻礙自費腫瘤篩查項目普及以及居民腫瘤篩查意愿的重要因素,相關政府部門發揮財政、醫保和社會資金的協同保障作用,將癌癥篩查自付費用比例控制在社區居民可以接受的范圍內,將提高篩查意愿的依從性。同時,相關醫療決策部門加大社區居民的早期肺癌宣傳力度,提高社區居民的篩查主動性,從而促使人群健康水平素養的真正提高[17]。

綜上所述,雖然肺癌早期篩查意義重大,但東莞社區居民肺癌早期篩查意愿較低,受教育程度為本科/大專、醫保類型為公費的調查對象是影響肺癌篩查意愿的重要因素。加強對文化程度低、家庭收入低、醫療保障差等重點人群的健康教育將有助于提高社區居民肺癌早期篩查率,利于社區肺癌的早期防控。同時建議政府相關部門加大對肺癌早期篩查項目的財政補貼,或者考慮將重點人群納入免費癌癥篩查隊列,以提高社區居民的篩查參與度。本研究是單中心研究,難免會存在選擇性偏倚,未來將進一步完成多中心大規模的深入研究,以提高社區居民高風險人群的肺癌早篩實現率。