如何診治良性前列腺增生癥

■傅琦博（上海健康醫學院附屬嘉定區中心醫院泌尿外科）

良性前列腺增生癥是一種危害中老年男性健康的常見病，會給患者的生活質量帶來一定的影響，如不及時予以診治，將會導致嚴重的結果。因此，了解一些良性前列腺增生癥的相關知識非常重要。

什么是良性前列腺增生癥

良性前列腺增生癥在形態上表現為體積增大，壓迫后尿道，從而導致一系列排尿障礙癥狀。前列腺是男性生殖系統的重要器官，位于膀胱出口處下方，后尿道周圍。其功能主要是分泌前列腺液，參與性活動和精液的構成。當男性步入中老年，體內激素水平改變，特別是雄性激素睪酮和雌激素改變，會導致前列腺腺體細胞組織發生增生性改變。良性前列腺增生癥的發生率隨著年齡的增長而升高。

誘發良性前列腺增生癥的常見因素

良性前列腺增生癥的發病原因和機制極為復雜，目前尚未研究清楚，但可以肯定的原因是年齡和性激素水平。此外，一些疾病和生活習慣會誘導和加速良性前列腺增生癥的發生和進展。

不良的生活習慣：如抽煙、喝酒、喜歡吃辛辣刺激性食品，會對前列腺造成一定刺激，誘導增生進展的加快。

缺少鍛煉：工作時間過長或久坐不動，會導致盆腔臟器血液循環減緩，會陰部肌肉、器官充血腫脹，從而容易發生前列腺慢性炎癥，慢性前列腺炎對前列腺增生具有加速演進作用。

年齡因素：隨著年齡增長，衰老因素的增加，內分泌功能失調、紊亂等，使前列腺間質腺體開始增生，前列腺體積就會增大，引起良性前列腺增生癥。

此外，泌尿和男生殖系統疾病如尿道炎、膀胱炎、精囊炎等也會加重前列腺增生，甚至引發急性尿潴留。

良性前列腺增生癥的癥狀體征

良性前列腺增生癥的主要表現為下尿路癥狀。醫生將其概括為：儲尿期癥狀（尿頻、尿急、尿失禁及夜尿增多）；排尿期癥狀（排尿延遲、排尿困難、排尿間斷）；排尿后癥狀（排尿不盡、尿滴瀝等）。

患者剛開始會感到小便次數增多，通常誤認為是“腎虛”。進一步發展，患者會出現排尿等待、排尿不暢、尿線變細和排尿不盡等，有時還會出現排尿結束后尿液漏出弄濕褲子。最終，患者可能由于飲酒、受涼、辛辣刺激食物或其他誘因導致排尿不暢，醫生稱之為“尿潴留”。此外，由于患者排尿不暢，平時排尿需用力才能排出，使得腹壓增加從而出現一系列并發癥，如腹股溝疝、痔瘡、靜脈曲張等。

良性前列腺增生癥的診斷

泌尿科醫生是依據什么給患者作出良性前列腺增生癥的診斷呢？

病史：中老年男性出現上述癥狀，特別是典型的下尿路癥狀，基本上可作出診斷。

肛診檢查：可對前列腺的大小、質地、硬度、是否存在硬結以及對周圍器官的影響作出判斷。

超聲檢查：超聲檢查是臨床診斷良性前列腺增生癥最常用的方法，可對前列腺的大小作出判斷，對前列腺內部結構、有無異常回聲和凸入膀胱的程度作出測定，同時可以了解殘余尿量和膀胱的情況。

前列腺特異性抗原：前列腺特異性抗原是前列腺癌的特異性指標，雖然多種疾病都會引起前列腺特異性抗原升高，但升高的程度和特點不同；檢查前列腺特異性抗原對鑒別良性增生還是惡性腫瘤有很重要的參考價值。

其他檢查如尿流率、膀胱鏡等都能幫助醫生更好地了解患者前列腺增生的程度，但一般在需要進一步了解患者病情時才進行上述檢查。

如何治療良性前列腺增生癥

良性前列腺增生癥的治療，通常根據患者的癥狀和檢查結果來選擇治療方法。

觀察和生活指導 癥狀輕微且對正常生活沒有影響的患者，僅進行觀察和生活指導，但每年需復查一次前列腺超聲和前列腺特異性抗原。

藥物治療 癥狀嚴重、影響到生活質量的患者，優先選擇藥物治療。臨床常用的藥物包括：α-受體阻斷劑、5α 還原酶抑制劑、植物制劑和中成藥等。

1.α-受體阻斷劑：常用的良性前列腺增生癥治療藥物，可緩解患者尿頻尿急、尿失禁及夜尿增多等癥狀，具有起效快、療效確切的優點。同時，價格便宜，副作用小，可作為長期治療的首選藥物。其副作用主要是擴張血管作用導致的體位性低血壓。多數患者使用一段時間后，由于機體對血壓的自身調節作用，副作用可減少或消失。常用的藥物包括：坦索羅辛、多沙唑嗪、賽洛多辛等。

2.5α 還原酶抑制劑：常用的良性前列腺增生癥治療藥物，其作用是阻斷前列腺增生的過程，達到縮小前列腺體積、改善下尿路癥狀的目的。優點是療效確定，維持時間長，缺點是起效較慢。臨床上通常將5α 還原酶抑制劑和α-受體阻斷劑聯合使用，可以達到較好的療效。此類藥物的不良反應包括勃起功能障礙、射精異常、性欲下降等。伴有T 前列腺特異性抗原水平升高的患者，復查時應注意此類藥物對T 前列腺特異性抗原的影響，以免評估時出現偏差。常用的藥物包括：非那雄胺、度他雄胺等。

3.植物藥和中成藥：植物藥常用的為花粉制劑舍尼通和鋸棕櫚果實提取物，中成藥用于良性前列腺增生癥的藥物種類較多，這兩類藥物都有一定的治療效果，且無明顯副作用，臨床上通常和α-受體阻斷劑聯合使用提升療效。

其他藥物臨床醫師也會根據患者病情需要酌情使用。

外科治療 當良性前列腺增生癥發展到后期，癥狀加重，藥物治療效果欠佳，出現急性尿潴留或引起血尿、反復尿路感染、膀胱結石等情況時，應考慮外科手術治療。

現在臨床一般都采用微創的手術方式即經尿道前列腺切除術，根據采用的設備不同，有電切除、等離子切除、激光切除等。手術的目的都是切除增生的前列腺組織、恢復尿道的通暢性，解除梗阻。

手術方式的選擇：根據患者就診醫院的醫療條件和醫療水平加以選擇，各種手術方法的療效基本相似，均可達到解除梗阻的目的。目前較為普遍的激光手術具有效果好、恢復快、出血少、住院時間短的優點，成為患者較為歡迎的手術方式。

值得提醒的是，經過手術治療的患者切不可認為萬事大吉，治療后隨訪也是治療的重要部分。患者應在拔除尿管后1 月及半年到門診隨訪復查，主要檢查是否存在尿路感染、尿道狹窄、尿失禁等情況。

總之，良性前列腺增生癥是一種隨年齡增加、自然老化而形成的疾病，屬于慢性病。良好的生活習慣、健康的飲食以及合適的身體鍛煉可以延緩良性前列腺增生癥的發生發展，降低對生活質量的影響。因此男性應該從青壯年就做好預防措施，在日常生活中合理膳食、葷素搭配，多吃一些富含維生素E、硒、番茄紅素等抗氧化劑食品，預防前列腺增生。