金華市婺城區3 014名小學學生視力不良現狀及影響因素

謝曉露,吳綱躍,李小英

0引言

視力不良又稱為視力低下,指裸眼遠視力達不到正常標準。視力不良以單眼判斷,單眼裸眼視力達不到正常標準即為視力不良。視力不良的主要表現為屈光不正,以近視最為常見,可引發青光眼、白內障及視力障礙等并發癥[1]。隨著智能手機的普及和各種電子游戲的推出,加上課業繁重、戶外活動減少,當前學生視力不良居高不下[2-3]。《2018年中國兒童青少年近視調查結果》顯示,我國兒童青少年近視率達到53.6%,其中小學生近視率達到36.0%[4]。黃蘇君等[5]對蘇州市57 044名小學生進行檢測,近視率達到52.8%。近年來,我國學生視力不良已成為嚴重的公共衛生問題[6]。加強中小學生視力不良防控是目前我國面臨的嚴峻挑戰,具有重要意義[7]。為了解小學學生視力不良現狀及影響因素,2023-05我們對金華市婺城區3 014名小學學生進行視力不良現狀及影響因素情況調查,結果如下。

1對象和方法

1.2方法

1.2.1問卷設計采取橫斷面研究方法,在參考相關文獻[9-10]基礎上設計調查問卷,問卷邀請5位近視防控專家進行內容效度分析(CVI),CVI值為0.894。調查前先選30名學生進行預調查,測問卷內部一致性信度(Cronbach’s α值)結果為0.896,提示問卷內容效度和信度較好。問卷主要內容包括:(1)學生一般情況:包括性別、年級等;(2)視力影響因素:包括年級段、父母近視情況、每天睡眠時間、每天使用電子產品及電腦時間、每天放學后家庭作業時間、讀寫姿勢是否正確、體質量、每天戶外活動時間、每天進食甜食次數等。

1.2.2調查方法視力影響因素問卷由學生自填完成,對低年級段(一、二年級)召開家長會,由班主任指導輔助家長完成調查,對所有參與調查的班主任進行培訓并考核,統一調查標準。調查時對影響因素等問卷內容進行解釋,解釋時應與原意一致。本院醫務人員對完成的問卷進行質控,確保每份問卷的有效性。本次應檢應調查學生3 014名,實檢實調查學生3 014名,應答率100%。

1.2.3視力檢測方法視力檢測人員由本院具備職業資格的眼科醫生和護士組成,采用統一燈箱E型國際標準對數視力表,依據《全國學生體質健康狀況調查研究工作手冊》,于距離被檢者5 m處進行雙眼裸眼視力檢查,同時對檢出視力不良者進行散瞳復驗。視力不良定義:兩側裸眼視力均≥5.0為視力正常;任何一只眼睛裸眼視力<5.0即判定為視力不良。視力不良程度判定:單眼裸眼視力≤4.5表示重度視力不良;4.6-4.8表示中度視力不良;4.9表示輕度視力不良;≥5.0為正常。若雙眼視力不良程度不一致,以嚴重者眼睛為準。

統計學分析:采用SPSS21.0軟件進行分析,組間視力不良率的比較使用χ2檢驗。以組間比較有統計學意義的為自變量進行多因素Logistic回歸分析,檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1一般資料總共調查檢測3 014名小學學生,其中一年級532名,占17.65%;二年級509名,占16.89%;三年級504名,占16.72%;四年級495名,占16.42%;五年級481名,占15.96%;六年級493名,占16.36%。男生為1 549名,占51.39%;女生為1 465名,占48.61%;男女性別比為1.06∶1。

2.2學生視力不良情況3 014名學生中,視力不良學生共有1 367名,視力不良率為45.36%(1367/3014)。1 367名視力不良學生中,其中輕度視力不良為786名,占26.08%(786/3014);中度視力不良為347名,占11.51%(347/3014);重度視力不良為234名,占7.76%(234/3014),見表1。

表1 3 014名學生視力不良情況 名(%)

2.3學生視力不良影響因素的單因素分析1 367名學生視力不良影響因素的單因素分析中,年級段、父母近視情況、每天睡眠時間、每天使用電子產品及電腦時間、讀寫姿勢不正確、每天戶外活動時間、每天做眼保健操次數比較,差異均有統計學意義(P<0.01)。性別、體質量指數(BMI)、每天放學后家庭作業時間、每天進食甜食次數比較,差異均無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 3 014名學生視力不良影響因素的單因素分析

2.4學生視力不良影響因素的多因素Logistic回歸分析使用逐步回歸前進法篩選自變量,將單因素分析中有統計學意義的7個因素(年級段、父母近視情況、每天睡眠時間、每天使用電子產品及電腦時間、讀寫姿勢不正確、每天戶外活動時間、每天做眼保健操次數)作為自變量,以是否視力不良作為因變量。結果顯示:高年級段、父母近視、每天睡眠時間不足、每天使用電子產品及電腦時間過長、讀寫姿勢不正確、每天戶外活動時間不足、未做眼保健操是視力不良的危險因素。危險因素中,每天戶外活動時間不足1 h的學生視力不良發生率比戶外活動時間超過1 h的學生多4.047倍;每天使用電子產品及電腦時間超過2 h學生比低于2 h的高3.804倍;讀寫姿勢不正確學生視力不良發生率比正確的高2.561倍,見表3。

表3 視力不良多因素Logistic回歸分析結果

3討論

視力不良嚴重影響學生健康,我國青少年視力不良發病率位居世界第二,僅次于第一大國日本[11]。視力不良包括遠視、近視和其他眼病(如散光和其他屈光不正、弱視等),其中近視占大多數[12]。中國7-18歲兒童青少年近視檢出率從1985年約25%上升到2014年的57.2%[13]。讀寫姿勢不正確、弱光環境學習、長時間持續用眼等不良用眼行為、近距離用眼、不良閱讀方式是導致近視的重要危險因素[14]。學生是視力不良的高發群體。

3 014名小學生視力檢查發現,視力不良共有1 367名,視力不良率為45.36%。視力不良中,輕度視力不良占26.08%,中度視力不良占11.51%,重度視力不良占7.76%,學生視力狀況不容樂觀。小學生視力不良率低于安欣華等[15]報道的61.98%,低于孟亞清等[16]報道的51.52%。可能與本次抽樣調查的婺城區2所小學在2022年以“視力干預”作為切入點創建健康促進學校有關。創建過程中,2所學校采取通過健康教育宣教提高學生視力不良預防知識知曉率,減輕學業負擔,增加課外活動時間等措施,學生視力不良率有所下降。孟亞清等[16]主要調查了戶外活動時間減少和長時間使用電子產品對視力不良的影響,而本文視力影響因素調查較為全面。本次研究視力不良影響因素的單因素結果表明,年級段、父母近視情況、每天睡眠時間、每天使用電子產品及電腦時間、讀寫姿勢不正確、每天戶外活動時間、每天做眼保健操次數為視力不良的影響因素(均P<0.01)。年級段越高,學業負擔越重。且高段年級學生身高增長,眼軸也會相應增長,眼軸增長是視力不良的主要誘因[17]。視力不良有一定的遺傳傾向,尤其是高度視力不良,往往會伴有遺傳因素。據報道,父母均近視的學生發生視力不良的風險是父母均不近視學生的2.719倍[18]。睡眠不足也為危害因素,睡眠不足導致眼睛長時間處于一種調節緊張的狀態,晶狀體屈光力增強而造成視力不良。使用電子產品及電腦時間長和讀寫姿勢不正確為視力不良的危害因素。讀寫姿勢不正確可使眼睛調節異常緊張,增加用眼疲勞。每天使用電子產品及電腦時間超過2 h的學生視力不良比低于2 h的高3.804倍。目前學校廣泛引用電子教學方式,也成為影響學生視力的潛在影響危害因素。眼保健操是視力不良的保護因素,眼保健操主要通過眼睛周邊穴位的按摩,可緩解眼部疲勞,并促進眼睛周邊的血液循環,使眼部供氧量增加,有效緩解視疲勞。戶外活動也為視力不良的保護因素,應確保每個學生每天戶外活動時間1 h以上。戶外活動接觸到的陽光紫外線,可促進體內多巴胺代謝,多巴胺可有效阻止眼軸變長。戶外陽光還可有效緩解睫狀肌的痙攣,減少眼軸增長幾率。通過使用逐步回歸前進法篩選自變量,以是否視力不良作為因變量,進行多因素學生視力不良影響因素Logistic回歸分析結果顯示,高年級段、父母近視、每天睡眠時間不足、每天使用電子產品及電腦時間過長、讀寫姿勢不正確、每天戶外活動時間不足、每天未做眼保健操是視力不良的危險因素,證實了單因素的視力不良影響因素分析結果,與何佳等[19]研究結果一致。

此次調查檢測,學生視力不良狀況不容樂觀,高年級段、父母近視、每天睡眠時間不足、每天使用電子產品及電腦時間過長、讀寫姿勢不正確、每天戶外活動時間不足、未做眼保健操是視力不良的危險因素。學校應采取增加學生戶外活動時間、糾正不良的讀寫姿勢、減少電子產品使用時間等措施,改善和預防學生視力不良情況發生。